冠状动脉造影的基本方法及病变分析模板.ppt

1、冠状动脉造影的基本方法和病变分析，1、卫生部心血管疾病介入诊疗技术训练教材冠心病分册第二版，冠心病分册作者名单编辑长霍勇方唯一编辑(按姓画数顺序) 世勇马永生马依顿王乐丰王伟民毛懿方唯一的石头22喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓653非颜红兵霍勇学术秘书曲新凯，2、冠状动脉造影适应症稳定型心绞痛和无症状心肌缺血患者的不安心绞痛患者急性心肌梗塞患者(或心肌梗塞， ST上升和新的束支阻滞患者)非心脏手术患者的术前评价(怀疑是冠心病和冠心病)瓣膜疾病患者胸部不舒服的成人患者在进行瓣膜交换术和球囊形成术之前，提示非创伤影像学出现心肌缺血或同时出现：没有胸痛症状的中老年人及/或有多个容易

2、患冠心病的因素的患者，进行瓣膜交换术证实有冠心病栓塞的感染性心内膜炎患者因心力衰竭患者的收缩功能衰竭引起的充血性心力衰竭患者有心绞痛或局部室壁活动异常及/或伴有心肌扫描图像发现可逆心肌缺血心脏移植术前继发梗死后心室壁瘤或其他心肌梗塞后机械并发症充血性心力衰竭患者，3、冠状动脉造影对于禁忌症， 急性肾功能衰竭继发于糖尿病的慢性肾功能衰竭活动性胃肠出血和与感染相关原因不明的发热未治愈的感染活动期风严重贫血，无法控制的高血压可能伴有相关临床症状的严重电解质障碍的心理或全身性疾病， 伴随冠状动脉造影者显着缩短患者生命或增加介入治疗风险的重症疾病而拒绝PTCA、CABG等治疗的患者洋地黄中毒患者，有充血

3、性心力衰竭或急性肺水肿重症凝固功能障碍主动脉瓣感染性心内膜炎，4，常用冠状动脉造影导管，5，JL 4.0，左冠(正常开口) AL 1.0、左冠(开口位置高)、左冠造影导管的选择、6、不同的轴、同轴、同轴调整、7、右冠(下开口)、MB 1、JR 4.0、AL 1.0/2.0、右冠(上开口)、JR 3.5、Hockey Stick 1 右冠造影导管的选择，8，右冠异常开口，AL 1.0，右冠造影导管的选择，9，推动Amplatz导管时，导管前端有向上脱离冠脉口的倾向，当Amplatz导管后退时，导管前端向下，冠脉口Amplatz导管操作影像，10，A:桥血管至右冠或左旋转支远位端B:桥血管至左前下

4、支C:桥血管至对角支D:桥血管至钝缘支，桥血管造影导管的选择，11，JR，其他可选择的导管： m 从SVG中LCx，12其他可选择的导管： SR 4.0 MB 1.0、JR、SVG to RCA、13、JR、IMA、内乳动脉、14、逆时针旋转造影导管，造影导管的前端朝向左锁骨下动脉的推造影导管是左内乳顺时针旋转其前端朝下的右内乳动脉造影、内乳动脉造影步骤、15、猪尾造影导管的图像，16、右前斜位30将猪尾导管按压在大动脉的根部。慢慢地适度旋转造影导管，将导管环向上弯曲，轻轻地送入导管就能进入左心室，左心室造影猪尾造影导管操作示意图，17，根据需要可以用带侧孔导管，可以自制侧孔，但要确保不损伤冠

5、脉和栓塞观察动脉压力很重要，18，19，常用给药角度RAO (右前斜位) :增强患者的右上LAO (左前斜位) :增强患者的左上CRANIAL (头位) :增强患者的头部CAUDAL (足位) :增强患者的脚部l :增强患者的侧面，20 theimportanceofangiographingles，21，Braunwald 8th Ed，Bed Moving Aimless，22，Collateral Circulation，23，wer 107:1972-7，CC 0级(Collateral Connections ) :供体与受体血管之间的侧支血管细，不连续CC 1级：供体与受体血管之间

6、的侧支血管不中断，呈线状连接(直径0.4mm ) CC 2级：供体和受体血管之间的侧支血管不中断，形成分支样品侧支血管，直径0.4mm，侧支血管分级，24，Werner et al. Circulation 2003； 107:1972-7、CC2 35%、侧支血管的分级、CC0 14%、CC1 51%、25、理想的血管造影照射体位、45 LAO 30 RAO 30 LAO、30 Cr、30 RAO、30 Ca 30 RAO、30 Ca 30 RAO、30 Ca 30 RAO、30 Ca 30 RAO、30 Ca 30 RAO、30ca AP、30 Cr、26、左前斜60足位30、右前斜30足

7、位30、后前足位30、左主干、27、冠脉病变的评价方法、肉眼推定计算机定量分析血管内超声波、VH、OCT血管生理功能的评价： CFR、FFR、28、判断为冠脉造影狭窄程度的显示，冠脉狭窄程度为狭窄径减少的百分比或狭窄一般用狭窄的直径表示。 即，将相邻狭窄部的近位端或远位端的“正常”血管直径设为100%，使直径减少1/2称为50%狭窄，使直径减少9/10称为90%狭窄，完全闭塞称为100%狭窄。 相当于狭窄直径减少了50%，横截面面积减少了75%。 判断狭窄：、血管直径、血管横截面积、2/3=67%、1/2=50%、1/3=33%、90%、75%、50%、直径法、面积法、30、定量冠脉造影分析(

8、QCA )、31、冠脉狭窄程度的临床意义， 冠脉狭窄直径在50%以上运动会诱发心肌缺血，所以显着的病变直径狭窄小于50%，由于小冠脉阻力降低的代偿作用，即使运动也不会发生缺血，但如果慢性发展，或发生斑块破裂，急性冠脉事件直径狭窄可能从80%上升到85%以上，则安静时心肌缺血，32， a型病变：局限性病变(10mm )出现心形病变非角病变(45) 20mm )近段血管过度扭曲病变的严重角病变(90 )出现3个月以上的闭塞病变，桥侧支血管不能保护主要支血管的病变的退行性静脉桥血管病变，ACC/AHA冠脉病变分型，35， coronary angiography eccrityforrrityfor

9、rshortingoverlappingtortuosity，36，modifiedfromdimarioandsutoraria.heart 2005 9133609876，“Wall Irregularities” in LAD？ 37，modifiedfromdimarioandsutria.heart 2005； 9133609876，“Wall Irregularities” in LAD？ 38、modifiedfromdimarioandsutria.heart 2005； 9133609876，“Wall Irregularities” in LAD？ 39，Left main stem，Left circumflex (LCX )，Left anterior descending (LAD )，RCA，Lesion Length，40，