肺部听诊PPT参考幻灯片.ppt

1、肺部听诊,1,2,3,一、注意事项,由肺尖开始 顺序： 自上而下 前胸两侧背部 前胸：锁骨中线、腋前线 侧胸：腋中线、腋后线 背部：肩胛线,4,一、注意事项,部位： 前胸部-共16个听诊部位 锁骨上窝 锁骨中线上、中、下部 腋前线上、下部 腋中线上、下部，左右两侧,背部- 12个部位 腋后线上、下部 肩胛间区上、下部 肩胛下区内外部,根据需要在某一部位可多听几个点,5,一、注意事项,6,肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上肺尖的下部 肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二胸椎水平 线之间的区域 肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域,一、注意事项,7,一、注意事项,每个部位听诊1-

2、2个周期 左右对比 听诊时，应作平静呼吸 一般用膜型胸件（高调声音）听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件（低调声音） 必要时深呼吸或咳嗽几声或屏气后立即听诊，以便听取呼吸音和附加音的改变,8,二、听诊内容,正常呼吸音 异常呼吸音 附加音 部位 响度 音调 性质 与呼吸周期的关系,9,三、正常呼吸音,1、支气管呼吸音 2、肺泡呼吸音 3、支气管肺泡呼吸音,10,1、支气管呼吸音,机理： 吸入的气体在声门、气管或主支气管形湍流所产生的声音 听诊特点： 类似“哈”音 吸气时相呼气时相（1:3） 听诊部位： 喉部、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎及第1、2胸椎附近,11,12,

3、2、肺泡呼吸音,机理：肺泡弹性的变化和气流的振动 吸气气流肺泡冲击肺泡壁肺泡壁由弛缓-紧张状态 呼气肺泡由紧张松弛 听诊特点： 叹息样的或柔和吹风样的“夫”的声音 吸气时相呼气时相（3:1）,13,2、肺泡呼吸音,听诊部位： 正常人，除外支气管呼吸音和支气管肺泡呼 吸音以外，肺的其余部分均为肺泡呼吸音,14,3、支气管肺泡呼吸音,概念： 也称混合性呼吸音，为支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合呼吸音。 听诊特点： 吸气音肺泡呼吸，但音强，调高 呼气音支气管呼吸音，但音较弱，调较低 吸气时相呼气时相（1:1） 听诊部位： 胸骨1-2肋间，肩胛间区第3、4胸椎，肺尖,15,3、支气管肺泡呼吸音,16,1

4、7,二、异常呼吸音,1、异常肺泡呼吸音 2、异常支气管呼吸音 3、异常支气管肺泡呼吸音,18,1、异常肺泡呼吸音,（1）肺泡呼吸音减弱或消失： 机理： 进入肺泡内的气体流量减少 气流速度减慢 呼吸音传导障碍有关,19,（1）肺泡呼吸音减弱或消失,原因： 胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除 呼吸肌疾病：重症肌无力、膈瘫痪、膈痉挛 支气管阻塞：慢性支气管炎、支气管狭窄 压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸 腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤,20,（2）肺泡呼吸音增强, 双侧肺泡呼吸音增强： 机制： 进入肺泡的气体流量增多 进入肺内气体流速加快有关 原因 ： 机体需氧量增加：运动、发热或代谢亢进

5、缺氧：兴奋呼吸中枢呼吸运动增强：贫血 血液酸度增高刺激呼吸中枢深长呼吸：酸中毒,21,（2）肺泡呼吸音增强, 一侧肺泡呼吸音增强- 一侧胸肺病变，健侧肺 代偿性肺泡呼吸音增强 胸廓畸形 胸腔积液 气胸 支气管阻塞等,22,（3）呼气音延长,23,（4）断续性呼吸音（齿轮性呼吸音）,机理： 由于肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡所致 意义： 肺结核 肺炎,24,（5）粗糙性呼吸音,机理： 为支气管粘膜轻度水肿或炎症造成不光滑或狭窄，气流进出不畅形成 意义： 支气管或肺部炎症的早期,25,2、异常支气管呼吸音（管样呼吸音）,原因： 肺组织实变：大叶性肺炎的实变期 肺内大空腔：肺脓肿

6、、空洞型肺结核等 压迫性肺不张：胸腔积液的上方,26,2、异常支气管呼吸音（管样呼吸音）,27,3、异常支气管肺泡呼吸音,概念： 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音 机理： 当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现 意义： 支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期,28,三、啰音,机理： 当气体通过狭窄、痉挛或含有分泌物的支气管和肺泡时所产生的声音称为啰音。它是伴随呼吸音的一种附加音。 分类：干啰音、湿啰音,29,（一）干啰音,1、机理：是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时发生湍流所产生的声音。 气道狭窄的

7、原因 粘膜肿胀、充血 管腔内有粘稠分泌物 支气管平滑肌痉挛 管腔内异物 管壁受压，管腔变窄,30,（一）干啰音,2、干啰音的特点： 吸气、呼气时均可听到，呼气时明显 强度、性质易改变，部位易变换 短时间内其数量可增多或减少 喘鸣：发生于主支气管以上大气道的干啰音，不用听诊器亦可听及，称之。,31,（一）干啰音,注意： 气道狭窄或不完全阻塞： 黏膜水肿、分泌物增加、腔内肿瘤或异物阻塞、管壁外淋巴结或肿瘤压迫 管腔狭窄 干啰音： 吸气相明显 固定在狭窄部位 强度和性质短期内不会改变 瞬间内不会有数量增多或减少,32,（一）干啰音,COPD患者：突发胸痛、呼吸困难，查体：气管移位、广 泛哮鸣音-气胸

8、 肺癌，出现类癌综合征-广泛哮鸣音 老年人肺癌、支气管结核-局限性吸气相哮鸣音 喉、气管异物-喉、气管处吸气相哮鸣音 胸痛患者：X线和心电图正常-胸膜摩擦音,33,（一）干啰音,3、分类 ：三种 低调干啰音（鼾音）： 性质：呻吟声或鼾声 部位：发生于气管或主支气管 高调干啰音（哨笛音）： 性质：类似吹笛或射箭时发出的声音 部位：发生于支气管或细支气管,34,（一）干啰音,哮鸣音： 性质：为一种吸气短、呼气长、高音调的声音。 意义：常见于支气管哮喘等疾病。,35,（一）干啰音,4、干啰音的临床意义：干啰音常是支气管病变的表现。 弥漫性干啰音：慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿及心源性哮喘等。 局部

9、出现干啰音：支气管内膜结核、早期肺癌等。,36,（二）湿啰音水泡音,1、机理：吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血 液、黏液和脓液，形成的水泡并破裂所产生的声音。 2、湿啰音特点： 吸气与呼气时早期均可听到，以吸气未较清楚 部位较恒定，性质不易变 中、小水泡音可同时存在 咳嗽后可减少或消失,产生机理,37,38,3、分类,湿罗音的分类 产生部位 出现时期 意 义 粗湿罗音 气管.支气管. 吸气早期 昏迷、高度衰竭濒死患者、空洞 中湿罗音 中等大小 吸气中期 支气管炎、肺炎、肺结核及肺瘀血 细湿罗音 小支气管 吸气晚期 支气管肺炎、早期肺结核、肺瘀血 捻发音 早期肺结核及肺炎、肺瘀

10、血、肺泡炎 及老年人及长期卧床患者 Velcro啰音 吸气后期颇似撕开尼龙扣带 弥漫性肺间质纤维化,39,4、临床意义：,局限性湿啰音：提示局部病变如肺炎、肺结核、支气管扩张等。 两肺底的水泡音：常见于支气管肺炎及心功能不全所致的肺瘀血等。 两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿、支气管肺炎等。,40,（三）语音共振(vocal resonance),在病理状态下，语音共振性质发生变化 1、支气管语音(bronchophony)：为语音共振增强、清晰度均增加，伴语音震颤增强，叩诊浊音及病理性支气管呼吸音。见于肺实变。 2、胸语音（pectoriloquy）：一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音。见于大范围的肺实变区域。,41,（三）语音共振(vocal resonance),3、羊鸣音(egophony) ：语音的强度增强，性质发生改变，鼻音性质，类似“羊鸣声”。见于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到；也可在肺实变伴有少量的部位听到。 4、耳语音(whispered) ：在胸壁上听诊时，正常人只能听到极微弱的声音。当肺实变时，可清楚地听到增强的、音调较高的耳语音。,42,（三）语音共振,43,（4）胸膜摩擦音(pleural friction rub),机理： 当胸膜有炎症时，