眩晕专家共识解读ppt课件

1、.1，眩晕诊疗专家共识解释.2，3，几个概念：头晕，头晕，晕厥和眩晕.4，眩晕(Vertigo )，空间运动幻觉：旋转运动(最常见)垂直运动，主观眩晕：患者感觉到自己旋转，客观眩晕3360 多伴头重、头闷、其他神经症和慢性身体性疾病。 累的时候会变重。 多由神经衰弱和慢性身体性疾病等引起，自身不稳定感：间歇性或持续性头重脚的轻度和摇晃，多于直立起身加重。 有时也会在同一种病的不同时期出现。 常见头晕：眼晕深度感觉性头晕小脑性头晕神经症性头晕心理性头晕，头晕，应与头晕区别开的几个概念，晕厥：头晕，胸闷，昏迷后出现一时性脑缺血。 非真性眩晕，6，中枢性眩晕脑干和小脑神经核周围性眩晕，眩晕的分类，不

2、是由脑原因引起的眩晕神经征象，7，在所有眩晕和眩晕中，周围性眩晕占30%50%，其中良位第二， 梅尼埃病和前庭神经炎中枢性眩晕为20-30%精神性和全身疾病眩晕为15-30%原因不明，8、国内神经科医生在眩晕诊疗中存在的问题，目前的主要问题是理论知识不足首先出现在诊断方面，询问病史时没有明确性，诱因、发病形式、持续时间、症状和缓解方式等对眩晕的辅助检查设备有限，评价水平等必须提高。 例如，眼震电图检查过程不规范MRI检查部位靶向性不强的部分后循环脑血管狭窄的病例不进行相关检查就漏诊了。 9、国内神经科医生在眩晕诊疗中存在的问题，在日常诊疗中，眩晕常常被本来认识模糊的病所束缚。 如椎-基底动脉供

3、血不足、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经炎，或大致称为“眩晕综合症”。 由于不知道前庭恢复的重要性，长期应用前庭抑制药，使前庭功能恢复延迟的手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低等。10，一，中枢性眩晕：眩晕神经症状，“椎动脉供血不足(VBI )”脑卒中：小脑、脑干梗塞、出血多发性硬化小脑病变脑瘤的药源性等少见原因，11，椎动脉供血不足(VBI )，伴头晕、神经症状的复视共济失调发作构音不全麻痹/物理/麻痹危险因素(高血压冠心病)，12，符合一时性脑缺血(TIA )的特征，1 .发病突然2 .脑或视网膜局部性缺血症状3 .持续时间短，数分钟后，颈动脉系统TIA平均14分钟，椎动脉系统TIA平均多

4、8分钟在1小时内缓解，最长不超过24小时4 .恢复完全MRI DWI阴性5 .反复发作，13 .椎底动脉供血不足的现状：垃圾、头晕/眩晕/一时意识丧失/晕厥颈椎病增殖/颈椎病BPPV以外无法说明的眩晕，14 .目前国际上取代VBI概念：的后循环缺血(PCI )倾向于指后循环TIA和脑梗塞。. 15、小脑或脑干梗塞症初发性眩晕有神经系统障碍的征兆(球麻痹、复视、面麻痹、面感觉障碍等颅神经障碍)的皮质盲检、视物变形等枕叶障碍； 霍纳征)影像学证实脑组织梗塞是大血管的重度狭窄或闭塞、深穿支病变，进一步检查VA和BA是否狭窄，16、小脑出血轻症以影像学诊断为突发性眩晕和眩晕，小脑性共济失调的大出血者恢

5、复期可能出现眩晕的内科对症治疗为主， 必要时减压颅骨瓣17一，中枢性眩晕：眩晕神经症状，“椎动脉供血不足(VBI )”中风：小脑、脑干梗塞、出血多发性硬化小脑病变脑瘤药源性等少见原因，18，药源性眩晕为前庭药物：卡马西平苯妥英汞/铅/砷等重金属有机溶剂霍苯乙烯/氯仿急性酒精中毒19，常见的耳毒性药物有：氨基糖苷类，万古霉素和红霉素磺胺类顺铂，扎纳兹和长春新碱等奎宁的大量水杨酸盐速尿，利尿酸等耳外用药，药源性偏头痛性眩晕癫痫性眩晕外伤后眩晕，21，偏头痛性眩晕25%的偏头痛患者头晕持续几秒至几天，有伴有听力问题的其他偏头痛特征(恐怖/恐怖音、视觉前兆)，22，颈性眩晕： -颈部外伤、按摩或复位后

6、(1天内) 引起的急性眩晕发作-上颈部肌肉群本体感受器敏感，23，2，周围性眩晕，-不伴听力障碍，-伴听力障碍，24周围前庭性：BPPV (良位)迷路炎Meniere病听神经瘤运动病颈原性淋巴周围瘀，前庭神经炎半规管感染半规管浸水，25，良性位置在短时间复发数秒1分钟内伴有潜伏期或数秒延迟发作的眼震中，重度眩晕与头位有关12个月，逐渐缓和听力丧失，诊断： Dix-HallPike EPLEY， 治疗27，semont运动，28，2，前庭神经(原)炎，急性发病前病毒感染史儿童持续较少的自律神经症状数日，之后数日不安感病耳前庭反应减弱(冷热试验)，眩晕的特征：29，3，梅尼尔病重度眩晕低频听力丧失

7、、低耳鸣、耳上升感眩晕持续几小时至几天听力丧失进展，30、原因内淋巴过度发生，容易感染自身免疫性头部外伤既往妊娠女性，31、治疗、限盐饮食利尿药颈部位置调整(同颈原性眩晕)、32、3、其他眩晕、眩晕相关疾病，33、 担心精神疾病和其他全身疾病相关头晕、头晕头晕、自我不安感，甚至平衡障碍的恐惧感、入睡差、压力等焦虑症状、容易醒来、容易疲劳、兴趣下降等抑郁症状、心悸、食欲差、疼痛等身体化症状。 需要排除器质性治疗：抗焦虑、抑郁、心理干预。 全身疾病性眩晕：自身的不安感血液病(白血病贫血等)内分泌病(低血糖、甲减和甲亢等)心脏疾病，出血减少，低血压性各种原因的体液离子，酸碱度紊乱眼病(眼肌麻痹、眼球

8、痉挛、双眼视力不均匀等)，34，晕厥，定义：突然发生的暂时意识丧失分类和常见病1 .血管神经性晕厥常见于血管抑制性晕厥，又称为植物神经(植物神经)功能障碍和单纯性晕厥、直立性低血压性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等。 2、心源性晕厥常见于严重心律失常、心脏停止和心肌缺血等。 3 .脑源性晕厥在供给大脑的主要血管中发生循环障碍，引起暂时性脑缺血。 如椎-基底动脉供血不足、偏头痛、低血糖、严重贫血、出血和脱水等。35、常见晕厥，血管迷走性晕厥体位性晕厥、低血糖性晕厥、精神性晕厥、颈动脉窦过敏性晕厥性晕厥、吞咽性晕厥，36，诊断为眩晕：眩晕和非眩晕的鉴别发作，持续时间，伴复发和体位有无神经系统表现和全

9、身表现的听力丧失，有无头痛.37，眩晕时间， 前庭神经炎迷宫持续眩晕1天以上，脑干和小脑梗塞，眩晕持续数小时或数分钟的Menierer综合征VBI/TIA，眩晕持续数秒的良性发作性位置性眩晕，38，诊断构想，有无旋转：眩晕还是眩晕：有无神经征候：中枢性还是周围性中枢性：主要两种病暂时中风(周围性：有无听力障碍： BPPV、前庭神经炎：梅尼埃病、迷路炎、39、眩晕的治疗、40、病因治疗重要的约1/4的眩晕难以明确原因的对症治疗的目的是减轻发作期患者的眩晕和抑制心悸等症状消除恐惧心，治疗原则，41常用的前庭抑制苯海拉明，敏感静等抗胆碱能：东莨菪碱，苯二氮类抗吐剂，苯酰胺衍生物：胃复安吩噻嗪类：氯丙

10、嗪，发作期常用药，42前庭抑制剂主要通过抑制神经递质起作用的应用时间过长，会抑制中枢代偿机制的建立患者急性期症状得到控制后，不能用于前庭功能永久性障碍的患者的非前庭性眩晕也一般不使用前庭抑制剂，前庭抑制剂的应用问题，43，其他药物，维生素(敏感性使朗):组胺H3受体的强拮抗剂欧洲RCT研究中， 治疗梅尼埃病的其他有效制剂：钙拮抗剂、尼可角林、银杏制剂、乙酰亮氨酸的个别报告：缬沙芬、卡马西平、有卡巴培南的中药制剂，44、药物难以控制的持续重症周围性眩晕患者、内耳手术治疗、手术对象：前庭功能下降和丧失导致长期平衡障碍的患者常规药物治疗的无效目的：通过训练重建视觉、体感和前庭信息整合功能，改善患者的平衡功能，减少振动幻觉的常用训练方法：适应、替代、习惯服、awthorne-Cooksey训练等前庭康复训练，46，46 4个月前反复头晕，头晕，起床时和座位起立时出现得多，持续数分钟到十几分钟，无视物体的转动、耳鸣。 -过去有“高血压症”的两年，服用了近半年的“北京减压0号1# qd”。 体检： BP:150/94mmHg (卧位)，100/60 mm