结肠癌护理查房ppt课件

1、。1。2015-7-28石狮市医院外一科蔡慧莲结肠癌护理查房。2，1。结肠癌知识2。临床病例介绍3。相关护理知识。讨论。3。横结肠的解剖位置。4，5，6。结肠癌是一种常见的结肠恶性消化道肿瘤，其发病率居第三位。结肠癌主要是腺癌、粘液腺癌和未分化癌。一般形状为息肉状、溃疡等。小知识，结肠癌可以沿着肠壁循环发展，沿着肠管的纵向直径上下扩散或浸润到肠壁深处。除淋巴管、血流转移和局部浸润外，还可植入腹腔或沿缝合线和切口表面扩散转移。慢性结肠炎、结肠息肉、肥胖男性、日本血吸虫和盆腔放疗患者是易感人群。结肠癌的主要原因是高脂肪饮食和纤维素摄入不足。结肠慢性炎症使肠癌的发病率高于普通人群。结肠息肉患者的结肠

2、癌发病率是无结肠息肉患者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤有较高的癌变率。遗传因素也可能参与结肠癌的发病机制。临床表现：结肠癌患者早期表现为腹胀和消化不良，随后改变排便习惯，排便前腹痛，随后出现粘液便或粘液脓血便。肿瘤溃疡、失血和毒素吸收后，常出现贫血、低烧、疲劳、消瘦和水肿等中毒症状。如腹胀、腹痛、便秘或便秘、腹胀、肠型、局部压痛和强肠鸣音，提示可能发生不完全或完全的低位肠梗阻。如果肿瘤浸润并与网膜和周围组织结合，形成具有一定活动性的不规则肿块，贫血和消瘦是右半结肠癌的主要全身症状，而肠梗阻、便秘、腹泻和便血是左半结肠癌的主要症状。在晚期，可能有肝转移的迹象，如黄疸、腹水、水肿、恶病质、直肠前突肿

3、块、锁骨上淋巴结肿大等。临床表现，检查方法，1。通过肛门指诊和直肠镜检检查是否有直肠息肉、直肠癌、内痔或其他疾病。2.通过乙状结肠镜和纤维结肠镜可以发现癌症，并且可以观察其大小、位置和局部浸润范围。3.腹部平片适用于急性肠梗阻，梗阻部位上方的结肠膨胀。考试方法，4。钡灌肠显示癌灶肠壁僵硬，扩张性差，蠕动减弱或消失，结肠囊状不规则或消失，肠腔狭窄，黏膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡气双对比造影更有助于结肠带蒂肿瘤的诊断。5.癌胚抗原(CEA)对早期肿瘤的诊断价值不大，有助于预测预后和判断复发。诊断时，结肠癌的早期症状并不明显，往往漏诊。对于中年患者，应仔细询问病史和体格检查。当出现下列症状

4、时，应考虑结肠癌的可能性：1 .排便习惯和持续腹痛的近期变化。2.粪便隐血试验持续呈阳性。3.粪便稀薄或含有血液和粘液。4.腹部肿块很明显。5.莫名的疲劳、血虚、体重减轻等。治疗方法：结肠癌的治疗是以手术为基础，辅以化疗、免疫治疗、中药等支持治疗的综合方案，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。手术治疗原则：尽量根治，保护盆腔自主神经，保留性功能、排尿功能和排便功能，提高生活质量。手术方法如下：15，治疗方法，1。右半结肠切除术适用于盲肠癌、升结肠癌和结肠肝曲癌。2.左半结肠切除术适用于降结肠癌16.治疗。5.肠梗阻的外科原理。如果病人的条件允许，可以进行一期切除和吻合。如果病人情况不佳，

5、可以先做结肠造口术，等病人情况好转后再做根治性切除术。6.不能进行激进运算的运算原理。当肿瘤广泛浸润或与周围组织和器官固定不动且无法切除时，肠道已经或可能被阻塞。可以进行短路手术，也可以进行结肠造口术。如果仍允许远处器官转移和局部肿瘤切除，局部姑息性切除可用于缓解梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。17、临床病例介绍、18、病例介绍、患者：吴金义性别：女年龄：68岁住院否。501357主诉：反复便血1个月目前病史：入院前1个月，无明显排便异常和大便不规则的原因，每天约13次，导致便血而无腹痛和腹胀。病理学：结肠腺癌。腹部磁共振增强：肝脏多发性囊肿和双肾多发性小囊肿；宫颈囊肿；考虑到小囊肿，右附件区

6、信号异常。今天，为了进一步的诊断和治疗，我在我的部门寻求医疗，我计划治疗“占领结肠肝曲”。自从发病以来，我的精神和睡眠都是可以接受的，我的大便和上面一样，我的尿是正常的，我的体重减轻了3公斤。过去的历史：“冠心病”已经有10多年的历史，他是通过服用自己的药物来治疗的，但具体细节不得而知。19，沈青，36.7，78次/分，20次/分，120次/70毫微克，体检合作；心率相等，无噪音；双肺呼吸节律正常，呼吸声清晰，无干湿罗音；腹部平坦柔软，无腹壁静脉曲张、胃肠型和蠕动波。专科检查：左、右锁骨浅表淋巴结未触及，腹部平软，无压痛或反跳痛，无明显肿块，有阴性移动浊音，肠鸣3次/分钟，无振动水声或血管杂音

7、。直肠指印：肿瘤未被触及，指套退出血液染色。医院体检，20，辅助检查，2015.7.13(泉州市第一医院)电子结肠镜检查报告：结肠MT病理常规检查报告：结肠腺癌，中分化磁共振报告：宫颈囊肿；右附件区信号异常，考虑小囊肿；肝脏中的多个囊肿；双肾多发性小囊肿。7.17(我院)心电图检查：1。窦性心率2。偶尔室性早搏3。完成右束支传导阻滞4。t波变化。21岁。辅助检查，7.20 D-二聚体检测：5.06毫克/升血常规(六类):白细胞：25.8 * 109/升中性细胞百分比：92.4% 血红蛋白：99克/升血小板：355 * 109/升。22，辅助检查，7.24血常规复查：中性粒细胞百分比：74.8淋

8、巴细胞比率：11.2血红蛋白：93g/L生化试验报告：r-谷氨酰转肽酶：(GGT)64IU/L。23岁。目前，入院后，我们做好了充分的术前准备，并于7点19分被送到手术室。手术中发现腹腔内无积液，肝曲线附近的横结肠触及一个约4厘米4厘米3厘米的肿瘤，肿瘤坚硬不清。右下腹放置橡胶引流管，使手术顺利进行，术中出血少。手术后，他以123，336，005回到病房，手术后血压很高。他接受了补液、抗炎、营养支持、奥曲肽抑制和硝酸甘油来控制血压。7.20取消胃肠减压，7.22停止心电图监测，7.23改变二级护理。现在情况稳定，生命体征稳定。24、诊疗方案1、初级护理2、心电图监测3、吸氧4、引流管护理5、切

9、口护理25、治疗药物1、抗炎：舒普生2、营养支持：复方氨基酸卡尔文、人血清白蛋白3、酸制剂：奥曲肽4、降压：硝酸甘油5、镇痛：氟2。疼痛：与手术创伤有关。3、营养不良：低于身体的需求与吸收功能低下、手术压力和禁食有关。4.自理能力不足综合征：与手术创伤和术后引流有关。5.潜在的并发症：感染、吻合口瘘、肠粘连和出血。护理措施，术前护理：1。心理护理：给予患者更多的关怀和同情，安排患有类似疾病的成功患者与他们交谈，增强他们治疗疾病的信心。2.加强营养支持：术前应给予高蛋白、高热量、富含维生素和易消化渣的饮食，以纠正贫血和低蛋白血症。3.肠道准备：充分的肠道准备可以减少术中污染，防止术后腹胀和切口感

10、染，促进吻合口愈合。术前护理：肠道准备：传统肠道准备方法全肠道灌洗方法甘露醇口服肠道准备方法：甘露醇是一种高渗液体，能吸收肠壁水分，促进肠蠕动，有效止泻和清洁肠道。方法：术前一天午餐后0.5 2小时口服1500毫升5%10%甘露醇。这种方法基本上不改变病人的饮食，也不在手术前2天进入半流质少渣饮食。然而，甘露醇是由肠道内的细菌发酵而成，在手术过程中使用电刀会产生爆炸性气体，因此我们应予以重视。心肾功能不全的老年患者禁用。30.术前护理：4。坐浴和阴道冲洗：女性患者可以在手术前3天按照医生的建议每晚冲洗阴道，为子宫切除和阴道做准备。5.手术当天早上放置胃管和留置导管。6.其他：改进术前常规准备和

11、各种检查。密切观察后，术后每0.5h测一次血压、脉搏和呼吸，46次后每小时测一次，待病情稳定后再延长间隔时间。2.体位：术后6小时，无禁忌症者改为半卧位，鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动恢复。3.饮食：在禁食和胃肠减压期间，静脉补充水分以平衡电解质和酸碱。23天后，胃肠功能恢复，肛门排气和结肠造口开放，可解除胃肠减压，并可采取液体饮食；无不良反应发生，患者改为半流质饮食。他们在手术后一周接受少渣饮食，手术后两周接受一般饮食。他们应该吃高蛋白、高热量、富含维生素和低渣的食物。术后护理。留置导管的护理：导管应在2周后保持通畅。拔管前尽量夹住导管，训练膀胱功能。5.引流管的护理：引流通常持续57天。

12、6.腹泻和便秘的病人服用止泻药和泻药。7.并发症的防治：切口感染：观察体温变化及局部切口是否红肿热痛；保持伤口清洁干燥，并及时更换敷料。吻合口瘘：术前肠道准备不足，术中局部处理不当，低蛋白血症等。均可导致术后吻合口瘘，应仔细观察。手术后710天内禁止灌肠，以免影响伤口愈合。健康教育注意饮食卫生，吃易消化的食物，促进大便形成，掌握排便规律，防止肠道感染，避免吃易产生气体或刺激的食物，防止腹胀和造口影响生活质量。注意劳逸结合，适当锻炼，6周内不要举起超过6公斤的重物，以免腹内压高和肠粘膜脱垂。35.健康教育如出现以下情况，应及时就医：持续发热高于38.5，腹胀、腹痛、排气、排便停止。(4)注意结肠

13、造口的并发症，如残端坏死、狭窄、腹内疝和结肠脱垂。如果有任何疑问，立即去医院检查。每3 6个月复查一次，并定期随访。，36，抗癌食品，蔬菜(1)红薯-抗癌冠军(2)芦笋-蔬菜中的珍品(3)卷心菜-健胃抗癌的良药(4)花椰菜-贫穷的医生(5)芹菜-降血压和防癌的好产品(6)茄子-防癌的好蔬菜(7)胡萝卜。抗癌防癌食品，(11)大蒜广谱抗生素，(12)黄瓜瘦身美容和好蔬菜，(13)苦瓜清热解毒，(14)萝卜消积化痰和好蔬菜，(15)菲律宾蔬菜好蔬菜的良药，(16)胡椒祛寒开胃，(17) 38，抗癌防癌食品，水果，(1)桔子全身都是好果子，(2)香蕉智慧的果实，(3)杏子抗多吃富含膳食纤维的食物。膳

14、食纤维能刺激肠蠕动，增加排便次数，从而减少粪便在肠壁的停留时间，减少有害物质的吸收。这些食物包括芹菜、韭菜、卷心菜、萝卜等。2.低脂饮食：控制油的摄入量，不仅要减少油的摄入量，还要注意动物油和植物油的平均摄入量，合理搭配蛋白质、糖和各种维生素的补充，平衡营养，增强身体抵抗力。3.结肠癌患者不应食用含有亚硝酸盐的食物，这些食物具有严重的致癌作用，如吸烟、腌制、烧烤和油炸。避免辛辣食物，如辣椒，太热和太咸，这将导致严重刺激肛门和不利于排泄。5.在结肠癌患者的饮食中多吃富含粗纤维的食物可以缓解便秘和腹泻，但食物不应太粗糙，以免刺激肿瘤和引起溃疡。这些食物包括土豆、红薯、香蕉、绿色蔬菜等等。6.多吃流质和半流质食物可以防止因膳食纤维摄入过多而导致的肠梗阻。这些食物包括小米粥、米汤、玉米粥、蛋羹、豆腐等等。结肠癌术后便秘如何处理？(1)适当多吃蔬菜、水果和含纤维素多的食物，适当增加运动量，也能增加排便次数，缩短排便间隔。(2)西医治疗可服用一些泻药，如甘油或乳果糖溶液；或者用开塞露，5 10分钟后排便。(3)番泻叶可用于中药治疗，每次饮用前可将6 10克水煮沸；或9克马人丸，每天3次。(4)深呼吸、跳跃、腹部运动、屈腿等盆底肌