肠梗阻的分类及影像学表现课件

1、肠梗阻的分类和影像表现，1，PPT学习交流，正常时腹膜腔内没有气体。 在胃、十二指肠球部、结肠中受欢迎。 除婴幼儿以外，小肠中气体很少(少量的气体参照内径)。 大小肠鉴别位置结肠袋：间隔宽，长方形，切口，正常影像，2，PPT学习交流，膨胀肠道影像1 .空肠2 .回肠3 .结肠，空肠-弹簧状粘膜褶； 回肠-管壁平坦的结肠-结肠袋间隔，3，PPT学习交流，病理生理：闭塞点上方肠腔内气体液体聚集，肠腔扩张各段肠道扩张表现：没有密集环状褶皱多的环状褶皱，空管状结肠袋，4，PPT学习交流，5，PPT学习交流，6，PPT学习交流，二，肠梗阻，一，各种原因二、肠梗阻分类： 1、机械性肠梗阻2、动力性肠梗阻3

2、、血液循环性肠梗阻(肠间膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠道血液循环不良、运动能力丧失)、单纯性肠梗阻、狭窄性肠梗阻(血液循环障碍)、麻痹性肠梗阻(腹部手术后弥漫性腹膜炎、胆、肾绞痛、腹部钝伤)、 痉挛性肠梗阻(过敏和中毒等)、(粘着、肿物压迫、内腔闭塞)、7、PPT学习交流、影像学检查的主要目的：肠梗阻的原因、闭塞的部位、闭塞的程度、8、PPT学习交流、部位：高位：十二指肠和空肠上段低位：空肠下段或回肠鉴别：部位粘膜形态临床表现、闭塞部位、 1、急性机械性肠梗阻，最常见之一，发病原因：肠粘连、粘连带牵引和压迫、肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物闭塞等。 10，PPT学习交流，单纯性掐扼性，11，PPT

3、学习交流，(1)单纯性肠梗阻，1，纤维粘连2，蛔虫病3，肠狭窄，闭塞远侧肠腔内气体减少或无气体，病理和临床，12，PPT学习交流，影像学表现，1，x射线卧位腹部平片：膨胀扩大小肠是一贯的透明的，13，PPT学习交流，小肠梗阻(仰卧位)大跨度肠褶模式图，14，PPT学习交流，单纯性：大跨度肠前缀，全腹分布，蠕动亢进，15，PPT学习交流，仰卧位：大跨度肠前缀，16，PPT学习交流，2，立位检查或卧位水平光线投影：充气肠曲上多种液体其宽度各种各样，呈拱形，透视下液面的上下运动，提示肠蠕动亢进。 3、可以从膨胀扩张的小肠范围判断闭塞部位：高位闭塞膨胀肠曲位高，液位少，肠道内皱纹明显。 低位闭塞膨胀肠

4、曲多，液位多，充盈全腹。17、PPT学习交流、单纯性：梯形液水平、弓形肠前缀、蠕动亢进、18、PPT学习交流、小肠机械闭塞气液水平类型、a :低张力性-长液平面b :高张多液-长液平面c :高张少液-短液平面、19、PPT学习交流、CT表现：闭塞部小肠液体积存、积气和肠梗阻、20、PPT学习交流，一些概念1，阶梯状液体水平：扩张肠前缀长，阶梯状2，长短液体水平：肠张力、气体和液体含量3，大小跨度：膨胀扩张肠前缀跨越的距离以腹腔横径的一半为界4，鱼肋特征：肠梗阻的重要x射线表现。 在扩大的空肠腔内可见密集排列的线状或弧状皱纹，看起来像鱼的肋骨。 上腹部和左上腹部多。 影像表现，21，PPT学习交

5、流，22，PPT学习交流，23，PPT学习交流，(2)狭窄性肠梗阻，1，定义：小肠肠曲两端及其间膜血管同时阻塞，肠梗阻同时阻塞伴肠道供血障碍，又称“阻塞性”。 常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。、24、PPT学习交流，3、x线表现：除了观察肠梗阻的基本征象外，假肿瘤征豆征豆特征小跨度蜷曲肠接头肠小肠内长液平特征空回肠位移特征、25、PPT学习交流，咖啡豆特征指小肠的显着扩大，横径为6cm以上或相邻膨胀气扩大的小肠肠曲横、26、PPT学习交流，假肿瘤的特征是假肿瘤特征：封闭的肠领中既不能吸收也不能排出血性液体，形成相邻充气肠曲包围的圆形软组织块的影，该块的影在真肿瘤周围膨胀扩大的肠曲包围的

6、软组织块因为这个系统在封闭前缀内充满了大量的血液。27、PPT学习交流，在狭窄的跨度中肠前缀数量不定的小肠前缀膨胀、收缩，呈“c”形，相互挤压。 各段膨胀肠曲不超过腹腔横径的一半。 这样的窄跨度可以压缩肠前缀排列成各种特殊的形态，例如“8”字形、同心圆状、香蕉束等。28、PPT学习交流、立位：小肠长液面症、29、PPT学习交流、空回肠转位症像、30、PPT学习交流、卧位时：1.空回肠转位症； 2 .肠曲8字序列3 .肠曲花瓣状序列4 .肠曲序列为香蕉，31，PPT学习交流，CT表现，肠壁呈环状对称性增厚后病变部位肠壁不强化或强化，减弱肠系膜扭曲的情况下，如鸟口一样肠系膜密度增高，或模糊，形成云

7、雾状腹水肠系膜和血管扭曲、旋涡状变化、肠道变细、闭塞、33、PPPT学习交流、34、PPPT学习交流、35、PPT学习交流，肠道变细，呈现像鸟嘴一样的变化，36、PPT学习交流，右侧腹股沟疝引起肠梗阻37、PPT学习交流，如果肠梗阻确定，还应分析狭窄性肠梗阻存在的可能性。 38，PPT学习交流，(3)麻痹性肠梗阻，1，定义：没有肠腔狭窄，各种因素引起胃肠整体动力丧失，肠内容通过障碍。 常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全身麻醉、败血症等。 39，PPT学习交流，2，x线表现：卧位：普遍性胃，肠管膨胀，结肠有着立位：分布于宽幅不同水平的透视：肠管蠕动明显减弱或消失。 由40，PPT学习

8、交流，41，PPT学习交流，4，血液循环性肠梗阻，肠系膜血管闭塞引起。 静脉血栓形成多阻碍腹腔感染引起的血栓性静脉炎和静脉回流。 肠系膜动脉栓塞多为心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落。 42、PPT学习交流，多发生在肠间膜上的动脉和静脉的主干及其分支。 血管闭塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，发生充血、水肿、出血和坏死、肠壁穿孔。 临床症状：患者自诉腹痛，出现持续腹痛、吐血性物质、腹泻和便血，引起休克。 43、PPT学习交流，影像学表现，直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺损(血栓)。 肠道壁变厚，僵硬，管腔变小，粘膜褶皱变粗。 肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，断断续续发生，有时半月状。 门静脉积气：多见

9、于肝脏边缘。 腹腔积液，44，PPT学习交流，可出现肠系膜静脉内肌状充盈缺损一部分肠道内气液平面、壁增厚腹水。 45、PPT为交流，判断闭塞部位，十二指肠闭塞：双胞症(胃和十二指肠显示大液面)。 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱纹，扩张的肠腔位于左上腹部。 回肠下段闭塞：积气扩张的空回肠充满腹腔。 站立时位置的高低不均匀，看到了阶梯状排列的液平面。 46、PPT学习交流，【影像学表现】，CT :肠道扩张，内视气液平面，肠壁变薄，堵塞远端肠道凹陷。 闭塞远端肠管直径的明显差异是肠梗阻诊断非常有价值的征兆。47，PPT学习交流，48，PPT学习交流，49，PPT学习交流，闭塞远端肠管是否处于闭塞状态重

10、点是结肠内是否有气体，肠梗阻变重多为完全性，结肠内有少量气体不完全性结肠内气体时，闭塞度，50，PPP 由于某些病理因素，环肌痉挛使局部肠道缩小，其远端肠腔宽，过蠕动推移近段被放置在远处，形成肠套叠。 小肠型、回结型、结肠型。 52、PPT学习交流、头部、颈部、入所部、鞘部、53、PPT学习交流，2、临床表现儿童机械性肠梗阻常见的原因有95% 2岁以下4个症状：剧烈的间歇性腹部痛、呕吐、血便(胶状便有特征性)腹部肿块，54、PPT学习交流，3、 x射线表现钡剂灌肠：将钡剂注入入处时呈杯状闭塞，少量钡剂侵入入处和鞘部之间，形成袖状稀钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。 上述杯口状闭塞和弹簧状钡剂的花纹是肠套叠的典型的x射线表现. 空气灌肠：既能诊断又能治疗。 闭塞前端呈圆柱状块影，闭塞部位逐渐后退，复位后大量气体进入小肠。55、PPT学习交流、56、PPT学习交流、57、PPT学习交流、58、PPT学习交流、59、PPT学习交流、5、乙状结肠扭转、多见于老年人。 分为非闭前缀性和闭前缀性非闭前缀性：乙状结肠长轴单纯旋转360周，集中于一点，肠系膜血管不受压迫，仅发生单纯的肠腔狭窄。 封闭性：肠道扭转有两个闭塞点，肠系膜血管受到压迫，引起血液循环障碍，闭锁内有扩张的肠系膜。 临床表现：