急诊护理病案分析ppt课件

1、.急救护理病案分析：，诊断的随机性：以症状或生命体征就诊，诊断不明，病情不清楚，变化快的病情多种多样：从感冒到心跳停止可能存在的病程复杂：可能处于病的初期阶段，也可能存在多种不确定因素的严重病情的不稳定性在明确诊断之前必须进行医疗干预的期望值很高：患者和家人对症状缓解和病情稳定的期望值很高。 怎么办呢，急救患者的特征。、(critical patient )、(emergency patient )、(non-emergency patient )，510分钟内接受病情评估和急救措施，30分钟内接受急救检查和急救措施、严重的伤、急性呼吸衰竭(或严重的呼吸困难)休克、严重的心律不齐、严重的胸和腹

2、疼痛ACS； 急性心功能不全各种原因的大出血急腹症急性脑血管事故急性肾功能不全严重的水、电解质紊乱、酸和碱失衡的高血压的危险图像、急性中毒、多脏器功能障碍、昏迷状态、脓毒症、内分泌危险图像事故等。急救依从性的流程、判断、评价、急救、再评价、A 气道B呼吸C循环，有生命危险就立即进行急救治疗是重要的，能否立即进行临床诊断要评价病情的严重性，根据病情采取急救措施，在急救中对病情的反复评价治疗效果，基本目标是早期评价威胁患者生命的风险，识别重症疾病的早期症状，为阻止病情发展和恶化提供进一步的检查、诊断和治疗的创造条件，一、第一次评价，在与患者接触的几分钟内，患者目前最主要的生理异常问题的主要症状、生

3、理异常程度， 并发症，最近的手术，严重出血，过去的健康状况，以前的诊疗情况ABC (气道，呼吸，循环)，意识，发现生命体征的氧结合，血压，容量监测，组织灌注状况，二，急救，目标：维持有效循环，呼吸功能，恢复和保护重要器官功能的措施：大血管，双通道，骨吸氧、气管插管、呼吸器辅助呼吸止血、绷带、固定、止痛等意识、氧结合、血压、容量监测、组织灌注情况三，再次动态评价其基础疾病和护理情况的病史：既往病史、慢性疾病、意识状态、药物史、家族病史、系统报告消化道、中枢神经、肌肉骨骼、内分泌、免疫、血液系统信息收集：生命体征、液体平衡、氧浓度、药品反应、临床监测参数辅助检查：生物化学、血液常规、微生物、影像学

4、、血气分析、乳酸等评价方面：避免早期、迅速、动态评价的成见，避免早期诊断而进行再评价深入病因结合环境和既往诊断，不过度相信机器监测结果和检查值，处理方面：先帮助，后治疗“先开枪，后瞄准”时效：强调金1小时，白金需要10分钟处理核心问题时，多科合作关注急救治疗效果，医疗患者、222222222222222652护理检查： T38.2，P126次/分，R25次/分，BP81/53mmHg，SPO2 91%，意识清晰，双瞳等圆，光反射敏锐，颜色苍白，口唇发绀腹部检查：左上腹部压痛，叩诊呈浊音，听诊肠鸣音减弱，腹部无血液凝固。 患者既往健康。 思考：初步诊断：诊断依据：外伤性休克，脾破裂？ 受伤史：高

5、处坠落伤，封闭损伤，既往史：健康，症状：休克血压，脉搏加快，呼吸速度，发热，腹痛，穿腹不凝固，叩诊浊音等，微循环图，后微动脉，直接通路，毛细血管前括约肌，小动脉毛细血管，小静脉毛细血管，小静脉毛细血管， 抵抗血管：参与调整全身血压和血液分配的容量血管：参与调整回心血量、休克早期(缺血性缺氧期、代偿期)、休克期(充血性缺氧期、代偿期)、休克末期(微循环衰竭期、难治期)、病理生理机制-分期、临床表现、脸色苍白、四肢潮湿、脉尿量少，意识清晰，血压稍低，治疗原则：消除原因，补充血容量改善微循环障碍，思考：辅助检查： x线腹部超声CT腹腔穿刺，护理问题：有效血容量降低：与腹腔内脏出血相关的体温高度：与炎

6、症相关的急救措施和流程：病案2，患者，女性体检：意识丧失，双瞳约5mm，光反射消失，颈动脉搏动消失，自主呼吸停止，头皮裂伤约4cm，活动性出血，双眼熊猫眼征，右耳道淡黄色液体流出，右股骨骨折，颈部，无胸部畸形，腹软。 既往健康。 思考：初步诊断：诊断依据：心跳呼吸停止，脑损伤：头皮裂伤，颅底骨折，颅内血肿？ 右股骨骨折，受伤史：交通事故，开放性损伤，既往史：体健，症状征象：主动脉搏动消失，自主呼吸停止，双瞳散大，光反射消失，活动性出血，熊猫眼征和脑脊液耳漏，右股畸形，肿胀。 思考：辅助检查： CT X线腹部超声，护理问题：自主呼吸消失：与创伤有关心脏泵血液功能停止：与创伤有关。、伤情沉重，变化

7、快，损伤机制复杂，生理障碍严重，诊断困难，容易漏诊，误诊，并发症多，处理顺序和原则矛盾多，、多发伤、多发伤的特征。急救措施和流程，无反应呼吸暂停或无正常呼吸(仅限哮喘)，激活EMSS，取AED或除颤器，脉搏10S，胸部压迫30次，开放呼吸道进行人工呼吸2次，检查AED/除颤器是否到达，除颤可能的心率为1 立即继续CPR2分钟检查心率，除颤，心肺复苏流动，病案3，患者，女性，76岁，因“胸部压迫感，气短和胸骨后压迫样疼痛15分钟”急诊入院。 体检：意识清晰，T37.0，P96次/分，R28次/分，BP162/94mmHg，SPO2 91%，呼吸浅，脉搏细，ECG ST段弓背上升，包括硝酸甘油均不

8、缓解。 既往有冠心病、高血压史。 思考：初步诊断：诊断依据：急性心肌梗死，高血压，年龄： 76岁，既往病史：冠心病，高血压，症状：急性胸骨后压迫样疼痛，ST升高，包括硝酸甘油未缓解。思考：辅助检查： ECG冠脉造影超声心动图、护理问题：疼痛：心肌缺血相关有效血容量降低：心输出降低相关的自我管理部分缺陷：与病后绝对卧床相关的潜在危险压疮、跌落：与高龄、卧床相关的急救措施和流程、血栓溶解禁忌症、活动患者，男性，43岁，因“突发意识障碍1小时”急诊入院，患者4例，头部严重受伤，高血压和中风未得到控制。体检：意识昏迷，双瞳不均匀，左瞳约2mm，光反射消失，右瞳约3mm，光反射迟钝，不能刺激，呼吸，身体

9、刺痛过伸反应，T37.2，p12次/分，R20次/分，BP186/112mmHg，SPO2 88%，呼吸深度，脉搏力，CT消失过去有高血压史。思考：初步诊断：诊断依据：急性脑血管事故，蛛网膜下腔出血，高血压，年龄： 43岁，既往史：高血压，症状征象：急性意识障碍，双瞳不均匀，光反射迟钝，CT提示蛛网膜下腔出血。意识障碍的分类：，困倦，昏睡，意识障碍，格拉斯哥昏睡尺度：昏睡的鉴别过程，诊断点(1)，感情兴奋和体力劳动中发病较多， 疾病突然发生后，出现头痛、恶心、呕吐，半数患者出现意识障碍、痉挛、尿失禁， 诊断要点(2) .思考：辅助检查： CT脑血管造影血液常规脑脊液生物化学检查，护理问题：与意

10、识丧失相关的潜在危险窒息：与意识丧失相关的潜在危险压疮：意识卧床、急救处理、其他治疗，并发症治疗，急救处理， 昏迷治疗的流程图急救措施和流程、病案5、患者、女性，78岁，因“心疲、呼吸困难、粉色泡沫痰10分钟”被送往急救室，意识清醒，坐着呼吸、出汗，双肺充满湿罗音，T36.5，p18次/分，R30次/分思考：初步诊断：诊断依据：急性左心衰，高血压，年龄： 78岁，既往史：高血压，症状征象：端坐呼吸，双肺湿罗音，咯粉色泡痰，心脏杂音。症状1 .呼吸困难(1)端坐呼吸(2)夜间阵发性呼吸困难(3)急性肺水肿2 .交感神经兴奋表现：心功能不全，生命体征1 .两肺湿性拉音和(或)哮声2 .心尖部扩张期

11、奔马律，P2亢进，心率增加3 .心脏功能不全加剧的情况下，周围动脉交替脉急性左心衰，原心脏基础疾病也不伴有基础心脏病，突然呈呼吸困难，坐着呼吸频繁咳嗽，咳粉色泡痰，颜色苍白，嘴唇发绀，汗水引起两肺湿湿音或哮喘音，HR100次/min心尖区可听到扩张期奔马律，x线胸片x线检查、漂浮导管、心电图、超声心动图、辅助检查、急救处理、体位、改善氧气供给、减轻心肌缺血、静脉通道的建立、吗啡、利尿剂、急救处理、血管扩张剂、氨基茶碱、阳性肌力药、血流动态监测、其他以“呼吸困难10分钟”送往急救室，意识模糊，呼吸急促，三凹症双肺充满湿罗音，T38.2，p18次/分，R32次/分，BP182/102mmHg，SP

12、O2 81%，PO260mmHg，口唇，皮肤发绀。 既往有高血压、慢性阻塞性肺疾病。思考、诊断：急性呼吸衰竭诊断依据：呼吸困难明显，口唇、皮肤紫绀PO260mmHg慢性阻塞性肺疾病历史，临床特征(1)、临床、表现： 呼吸困难类型吸气性呼吸困难呼吸性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸和间歇呼吸体位的变化正座呼吸平卧呼吸正座和前倾症状减轻，发病方式，伴随症状，临床特征(2)，x射线胸部x光，动脉血气分析，血液常规，生化检查，心电图，超声心动图，肺功能检查，辅助检查肺功能检查，保持呼吸器的沟通，治疗原则， 急救处理确保呼吸道畅通：吸痰、插管、改善氧气供给：口罩吸氧、呼吸器辅助呼吸、静脉通路的建立、体位

13、：半卧位、酸碱失衡和电解质紊乱的纠正、急救处理、支气管扩张剂、呼吸兴奋剂、心衰竭的纠正、氧饱和度和血流动态的监测、其他措施、 22岁“服用有机磷农药后10分钟”被急救送至急救室，意识清醒，双瞳等约2mm，光反射迟钝，渗出大蒜味，汗水，两肺充满湿罗音，T38.5，P128次/分，R30次/分，bp82/50 思考、诊断：急性有机磷农药中毒的诊断依据：有机磷农药接触史显着中毒胆碱酯酶活力明显降低，有机磷体内代谢、皮肤呼吸道消化道、血液、肝脏、肾脏、肝脏循环、肠道、有机磷杀虫剂中毒的临床表现m样症状副交感神经兴奋引起平滑肌痉挛腺体分泌增加尼古丁样症状， 首先兴奋后，抑制全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性

14、痉挛，直到出现肌力减退和麻痹中枢神经系统头晕、头痛，重症者出现痉挛和昏迷音乐结果和马拉硫磷口服中毒“反弹”现象，多发性神经中毒症状消失23周后感觉运动型多发性神经病变， 中间型综合征表示急性中毒后2496小时突然死亡，中毒程度呈阶段性，观察要点、意识瞳孔肌震颤、皮肤心率、血压呼吸气味、有机磷中毒急救、吐胃冲洗腹泻、 阿托品、磷、磷、磷、磷、磷、磷、磷、磷、磷、磷、磷、乐果、对硫、磷使高锰酸钾敌百虫无效的碱性液的洗胃，必须尽快彻底， 阿托品化指标、阿托品按维持量留置输尿管，吸氧、肺水肿、脱水剂、激素、呼吸衰竭、呼吸兴奋剂、气管插管、呼吸器辅助呼吸、并发症预防、肺炎、褥疮、尿路感染的预防、脏衣服、

15、袜子等，立即用大量清水和肥皂水清洗脏皮肤、毛发、指甲口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫禁忌用)或1，5000高锰酸钾溶液(硫磷禁忌用)洗胃后，对硫酸镁引起腹泻。 急救措施，思考：催吐，洗胃禁忌症，解毒剂的使用，胆碱酯酶的恢复剂：磷酸分解，氯磷酸分解，双磷酸分解，双磷酸分解。 尽快应用，才能确保足够的量。 抗胆碱药：阿托品，长托宁。 早期、充分量、反复给药。 含有抗胆碱和康复剂的复合注射液：分解磷的注射液，阿托品的应用，使用原则：早期，充分量，反复给药。 轻度中毒：每次12mg，IH或IM，Q4h或Q6h，达到“阿托品化”后0.30.6mg，每天口服23次。 中度中毒：第一次静脉注射25毫克。 重度中毒：第一次静脉注射1020mg，毒蕈样症状没有好转，或没有“阿托品化”的情况下，510分钟后用半量或全量重复的静滴维持药量，随时调整药量，达到“阿