急性主动脉综合征最新版ppt课件

1、.,急性主动脉综合征,.,概 述,急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS） 临床症状相似(急性胸痛)、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可合并存在或相互演变。包括： 主动脉夹层（aortic dissection, AD） 主动脉壁内血肿 （ intramural aortic hematoma, IMH） 主动脉穿通性溃疡（ penetrating aortic ulcer, PAU ） 动脉瘤破裂 创伤性主动脉离断,.,病因和病理生理学,典型AD: 发病机制： 中层囊性坏死内膜撕裂 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时

2、存在再破口 病因：仍不明确 高血压 （ 70患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 动脉粥样硬化,外伤后胸痛，造影示B型AD,.,.,扫描方案,先平扫，再增强 主动脉CTA 药量：70-80ml，流速4-4.5ml/s，采用自动触发，检测层位于升主动脉；对比剂注射结束后注入盐水20-30ml 胸痛三联征 1、药量：60ml，流速4-4.5ml/s；1注射结束后，以流速2.5-3ml/s注入对比剂20ml用于肺动脉扫描；3、2注射结束后注入盐水20-30ml。采用心电门控采集，自动触发，检测层位于升主动脉 发现病变延时扫描，动脉晚期假腔强化程度较真腔高,.,主动脉夹层CT平扫征象,1、主动脉

3、扩张 2、钙化内移（真腔外壁） 3、假腔内常有血栓，造成主动脉内密度不均匀 4、显示内膜瓣（假腔内壁）：包括内膜及中膜的一部分，假腔压力高（不理解？），真腔通常受压变扁,.,夹层的影像学征象,真假双腔 部位 范围 大小 内膜片 内膜破口 假腔内附壁血栓 主要分支受累情况 并发症 ： 心包积血 胸腔积血 缺血,.,真假腔鉴别,.,明确主动脉瓣关闭不全,影像报告书写内容,.,.,急症指征-胸腔积血,.,型，中等量较高密度心包积液，值u。,急症指征-心包积液（血）,.,急症指征-主要分支严重缺血,主要分支受累缺血分型 动力型： 真腔狭窄、塌陷 静力型： 内膜片剥离至分支开口或分支腔内 分支起自假腔；

4、 分支夹层,：动力型；：静力型,.,左冠状动脉开口处可见内膜片影,冠状动脉受累,.,冠状动脉受累,.,头臂动脉受累,.,肋间动脉受累,.,腹腔干及肠系膜上动脉受累,腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。,.,肾动脉受累,右肾起自假腔,.,双侧髂总动脉近段可见内膜片,髂动脉受累,右髂动脉可见真假双腔,.,壁内血肿（内膜完整）,.,主动脉壁内血肿（IMH）的诊断,发病机制： 主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 动脉粥样斑块破裂溃疡血液渗中膜层 病理学特点： 血肿位于中膜与外膜之间 无内膜破裂，无血流交通,.,主动脉壁内血肿（IMH）的诊断,影像学检查方法： CT增强:首先 M

5、RI检查 DSA：对主动脉壁显示不良 影像学表现 主动脉壁环形或新月形“增厚”5 mm CT上可见内膜钙化移位 没有明确内膜片 无血流灌注,.,CT征象,血肿平扫高密度，增强不强化；和附壁血栓鉴别（广、光滑）,.,主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断,壁内血肿与典型夹层,IMH 血肿位于中膜与外膜之间 没有明确内膜片 无血流灌注 主动脉壁环形或新月形增厚 增厚的动脉壁动态变化较AD显著,AD 血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离 可见内膜片及内膜破口 原发破口、再破口 真假“双腔” ，存在交通 一般真腔小，假腔大,慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。,.,主动脉壁内血肿（

6、IMH）的鉴别诊断,AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。,第一次CT 示B型AD。,2年后复查CT示夹层假腔血栓化，类似壁内血肿。,.,主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断,壁内血肿与主动脉粥样硬化,壁内血肿 主动脉壁环形或新月形“增厚”5 mm 内壁较光滑 CT上可见内膜钙化移位 临床上多表现为急性主动脉综合征,主动脉粥样硬化 主动脉壁不规则增厚 内壁不光滑 充盈缺损、多发小溃疡 钙化位于增厚的主动脉壁内 有好发部位，病变多不连续 临床常无症状,.,主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断,主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹

7、主动脉远段、双侧髂动脉为著.,管壁新月形“增厚”,内壁较光滑， 内膜钙化移位，弓降部可见PAU,主动脉壁内血肿,动脉粥样硬化,.,穿通性溃疡,.,壁内血肿转化为穿通性溃疡,.,主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断,发病机制： 粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜 病因： 高血压 粥样硬化,.,主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断,临床特征： 多发生于60岁的老年男性 多伴有高血压 广泛的动脉粥样硬化和钙化 发生部位：绝大多数发生于降主动脉,.,主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断,影像学检查方法 CT增强：首选 MRI检查：对动脉壁显示不如CT DSA：用于介入治疗 影像学表现 壁在性“充盈缺损”+ 深大的“龛影” 可合并局限性IMH 可并发血液外渗、纵隔血肿或心包出血等,.,主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断,不同形态的溃疡。,.,Case 6,PAU进展,.,PAU进展形成夹层,男，43岁，突发胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主动脉PAU（红示）,3天后，再次胸腹部剧痛，并双下肢截瘫。复查CT示降主动脉PAU进展形成AD（B型），F：假腔，示内膜原发破口，原PAU处。左侧肋间动脉