子宫内膜异位症ppt.ppt

1、子宫内膜异位症、吕妇、基本概念、子宫内膜异位症(endometriosis )是活性内膜细胞在子宫内膜以外地方栽培形成的女性常见的妇科疾病。 内膜细胞应该在宫腔内生长，而宫腔通过输卵管与骨盆连接，因此内膜细胞可以通过输卵管生长为骨盆异位。 现在，对该病的发病机制有很多说法，其中被普遍认可的是子宫内膜栽培说。 易发因素，少育晚期生育月经周期短(27天)月经日长(7天)，是流行病学、妇科常见病(发病率为10%15% )。 多见于育龄女性(2545岁多见)。 也发生了使用青少年和激素替代治疗的绝经后女性。 骨盆痛和不孕者的发病率为20%90%。 无症状者，发病率为3%43%。 常见的骨盆内异症分类，

2、卵巢子宫内膜异症微小变种：表浅微小病灶典型病变型：囊胞型腹膜子宫内膜异症色素沉着型：典型的紫青或褐色异位结节色素沉着型：早期病变，临床表现症状，(1)生理痛(2)月经异常(3)不孕(4)性交痛(5)另外，生理痛生理痛续发性呈进行性加重，从月经到来的12天前开始，月经第一天最剧烈，之后逐渐减轻，直到月经干净为止消失。 在严重阶段疼痛无法忍受，止痛药的添加量也无效。 疼痛是子宫内膜异位症病灶内部出血刺激局部组织的炎症性反应而引起的。 同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素，引起子宫肌肉挛缩，生理痛更显着。 月经异常可以表现为月经过多或周期紊乱。 月经异常大多是子宫内膜异位症影响卵巢功能。 子宫内膜异位

3、症患者卵巢功能失调，如排卵异常等，不孕，子宫内膜异位症患者多伴有不孕，子宫内膜异位症患者中，不孕率为40%50%。 主要是子宫内膜异位症经常引起输卵管周围的粘连，所以也有受影响卵巢病变的影响而排卵的情况。 性交痛、子宫直肠凹陷、阴道直肠间隔的子宫内膜异位症可引起性交痛(深部触痛)、生理日排便次数增加、痛(内急后重)。 另外，从子宫内膜症到膀胱的人，会出现周期性的尿频、尿痛、血尿。 腹壁瘢痕和脐部子宫内膜异位症出现周期性局部肿瘤和疼痛。 肠道子宫内膜症患者出现腹痛、腹泻、便秘，甚至出现周期性少量血便。 异位内膜侵犯输尿管并压迫时，出现单侧腰痛和血尿，但极为少见。 临床表现为体征，妇科检查时子宫直

4、肠凹陷、子宫骶韧带或宫颈后壁可触及绿豆、大豆大小等一个或多个硬结节，触痛明显。 阴道异位病灶多位于后隆起，检查见后隆起触痛结节，重症者呈黑紫色。 卵巢血肿经常与周围粘连、固定，检查时接触到张力大的块有压痛，破裂后发生内出血，显示急性腹痛。 检查，1 .实验室检查1)CA125 (癌抗原125 )值测定作为肿瘤相关抗原对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值。 但是，在子宫内膜异位症患者中，CA125的值上升，随着内膜异位症期的增加，阳性率也上升，其敏感性和特异性高，因此对子宫内膜异位症的诊断有一定的帮助，同时，可以监测子宫内膜异位症的治疗效果。 2 )抗子宫内膜抗体(EMAb )抗子宫内膜抗体是以子宫内

5、膜为目标抗原，引起一系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜异位症的标记抗体。 血清EMAb的检测是诊断子宫内膜异位症患者和观察疗效的有效检查方法。 2、影像学检查(1)B型超声检查b型超声检查是妇产科常用的检查方法之一，在妇产科疾病的诊断中具有重要作用。 可以确定囊肿的位置、大小、形状、妇科检查时未触及的肿瘤。(2)腹腔镜检查可以通过腹腔镜直接窥视骨盆内，观察异位病灶，活检可见病灶确定诊断，根据镜检查情况确定骨盆内子宫内膜异位症的临床分期和治疗方案。 腹腔镜下要注意观察子宫、输卵管、卵巢、子宫骶韧带、骨盆腹膜等部位是否有子宫内膜异位症的病灶。 根据腹腔镜检查和手术表现对子宫内膜异位症进行分期和

6、评分。 (3)X线检查可以单独进行骨盆内空气造影、子宫输卵管碘油造影，协助诊断骨盆内子宫内膜异位症。 (4)磁共振成像(MRI) MRI可以多平面直接成像，可以直观地理解病变的范围、起源和侵犯的结构，正确地定位病变，增强软组织的显示能力。 因此，通过MRI诊断子宫内膜异位症和掌握骨盆内病变和粘连情况非常有价值。 根据本病的特点，在分娩年龄女性有进行性剧烈的生理痛和不孕史时，妇科检查发现骨盆内有不活动块和疼痛性结节者，一般可以初步诊断为骨盆内子宫内膜异位症。 诊断子宫内膜异位症应做三组诊断，必要时可在月经周期中期和月经次日分别进行一次检查。 病情稍复杂者，可通过上述实验室检查和特殊检查方法进一步

7、诊断。 应注意与卵巢癌、输卵管卵巢炎块、直肠癌等的区别。 治疗、子宫内膜异位症的治疗方案因病情轻重、患者的年龄和出生情况而异。 病情严重时，表现出沉重的生理痛时，或盆腔检查发现积极的内膜异位结节时，要接受药物或手术治疗。 1、药物治疗，用药物对抗或抑制卵巢周期性内分泌刺激。 最初使用的是睾酮类的男性荷尔蒙，但是因为副作用大，效力也不强，所以逐渐扔掉了。 之后，逐渐发展为妊娠疗法和绝经疗法。 2 .手术疗法认为，卵巢发生巧克力囊肿，病变体积大或其他部位发生子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者难以用药物控制，需要手术治疗或经过6个月至1年的药物治疗，病情仍未好转如果患者年轻，没有孩子，手术时一般只

8、切除内膜病变，保留子宫和正常卵巢组织称为保守手术。 这个手术保留了分娩的可能性，但是复发的机会很大。 如果已经有孩子，患者年龄大(35岁以上)，可以在切除内膜病变的同时切除子宫，但留下正常的卵巢组织，称为半保守手术。 从长期来看，该方法虽然效果优于保守手术，但不能绝对防止复发。 当患者接近绝经期或内膜异位病变广泛，难以完全根除时，手术时切除子宫卵巢，称为根治性手术。 近年来腹腔镜的广泛应用给子宫内膜异位症的治疗带来了新的选择，特别是在国外，腹腔镜手术与GnRHa药物的结合，成为越来越广泛的治疗方案。 预防，1 .适龄结婚对晚婚女性，特别是伴有月经痛的人，应提前分娩。 2 .对药物避孕没有孩子或

9、计划生育的女性，如果有生理痛，口服避孕药就能避孕，减少子宫内膜异位症的发生。 3 .防止月经逆流的期间，禁止激烈运动和重体劳动的月经日要尽早治疗避免性生活的宫颈粘连等并发经血积蓄的病。 4 .在防止医源性子宫内膜异位症的剖宫产手术时，要注意保护伤口，不要将子宫内膜带入切口内进行栽培。 人工流产时，不要突然降低负压，子宫内膜不要倒流到骨盆。 输卵管通气、通水、子宫输卵管造影在月经干净后37天后进行。 护理常规，【评分点】1、了解患者月经、结婚经历，是否有月经史。月经痛发生的时间，是否需要卧床不起或用药物镇痛，月经前后是否有排便的膨胀感，是否有周期性尿频、尿痛的症状。 2 .了解患者是否有不育和性

10、交痛3、调查腹部瘢痕和脐部是否出现周期性局部肿瘤和疼痛。 【护理诊断/问题】1 .疼痛：对因病引起的生理痛的相关2 .知识不足：对疾病的应对知识、护理措施、疼痛护理：疼痛是常见症状，发生于月经前、月经时、月经后。 患者发生疼痛时，可以进行心理护理和卧床休息，疼痛严重时可以按照医生的指示服用止痛药。 阴道出血多的患者必须严格观察、记录生命体征的变化，注意会阴垫的收集，评价出血量。 按照医生的指示给予止血药，必要时进行补液、输血、抗感染治疗。 用药护理：对于口服药物治疗的患者，护士要让患者了解目前的用药目的、剂量、具体方法及药物可能出现的副作用和应对方法。 不同药物的治疗和注意事项也有差异，所以护

11、士要耐心地给予具体的指导，直到确定正确掌握为止。 手术患者通过腹部手术护理常规护理。 术后给药护理：去除子宫内膜异位症后，向患者肌肉内注射促性腺激素释放剂(GnRH-a )，能像醋酸托普利一样抑制雌二醇的分泌，使子宫内膜组织处于休息状态，有助于增强手术效果。 按照医生的指示在月经周期的第一天或第五天开始治疗，用药频率每4周注射一次，一般治疗时间至少3个月，最多6个月。 健康教育，1 .指导非手术治疗的患者注意饮食卫生，多吃干燥结果、水果。 月经前后特别注意不要吃过热的汤和菜，做冷的食物。 2 .指导患者注意个人卫生，经期一般不进行盆腔检查。 子宫内膜异位病灶清除和全子宫切除患者3个月内禁止做爱，可以淋浴，3个月内洗骨盆浴。 3 .指示患者出现超过月经量的阴道出血、异常分泌物、下腹痛时尽快到医院就诊。 4 .按照医生的指示指导服药时，要定期在门诊随访，监视治疗期间患者的症状变化、月经变化、雌激素下降有无身体变化等，如有异常立即联系医生，修正治疗方案。 5 .怀孕可以延缓该病的发生和发展，因此鼓励已婚或结婚后经历过月经痛的女性结婚。 有高发家族史、易带器妊娠者，应选择内服避孕药，降低内异症的发病风险。 6、治疗药种类多，药的作用机制不同，副作用不同。 促性腺激素释放激素刺激剂的副作用是潮热