原发性骨质疏松指南最新版本

1、.,中国老年骨质疏松症诊疗指南,（2018）,.,疾病what 人群who 治疗how,中国老年骨质疏松症诊疗指南,疾病定义 疾病分类 诊断标准,谁有高风险因素 谁需要BMD测定 谁需要治疗？,如何选择治疗药物？ 如何检测？ 如何提高病人依从性,.,定义：,骨质疏松症( Osteoporosis,OP) , 一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病（WTO，1940）。 以骨强度下降，骨折风险性增加为特征骨骼系统疾病，骨强度：骨矿密度和骨质量（NIH，2001）。,.,原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症（I型） 老年骨质疏松症（II型） 特发性骨质疏松症（包

2、括青少年型） 继发性骨质疏松 影响骨代谢疾病和或药物及其他明确病因所致,分类：,.,流行病学：,骨质疏松症与增龄相关，随年龄增长发病率增高。 截止2015年底，我国60岁以上人口已超过2.1亿，约占总人口的15.5%，65岁以上人口近1.4亿，约占总人口的10.1%。,.,发病率： 2016年中国60岁以上的老年人骨质疏松患病率36%，其中男性23%，女性49%。 2010年我国骨质疏松骨折患者达233万，其中髋部骨折36万，椎体骨折111万，其他骨折86万，医疗支出649万。 据预测，至2050年，我国骨质疏松骨折患者达500万，相应医疗支出高达1745亿元。 贺丽英，孙蕴，要文娟，等.20

3、10-2016年中国老年人骨质疏松症患病率Mata分析【J】.中国骨质疏松杂志 Si L,Winzenberg TM,Jiang Q,et jection of osteoporosisrelated fractures and costs in China:2010-2050J.Osteoporos Int,2015,26(7):1929-1937,流行病学：,.,危险因素及风险评估：,危险因素,风险评估,骨质疏松危险因素,骨折危险因素,骨质疏松风险评估,骨折风险评估,.,危险因素：,.,IOF骨质疏松症一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自测工具（OSTA） FRAX,风险评估：,.,

4、1.您是否曾经因为轻微碰撞或跌倒就会伤到自己的骨骼？ 2.您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？ 3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等类似药物？ 4.您的身高是否比年轻时降低（超过3cm）？ 5.您经常大量饮酒吗？ 6.您经常吸烟超过20支吗？ 7.您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起） 8.您是否在45岁之前就绝经了?(女) 9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除外孕期） 10.您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状? 只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性,IOF骨质疏松症一分钟测试题：,.,亚洲人骨质疏松自我筛查工具,860例,59%种族自称中国,调查问卷

5、16项危险因素,2项简化的变量,11项显著性差异的变量,绝经后妇女,中国 中国香港 中国台湾 新加坡 韩国 马来西亚 菲律宾 泰国,筛选,变量回归模型分析,年龄、体重,.,亚洲人骨质疏松自我筛查工具,OSTA指数=（体重kg-年龄）*0.2,某女士：体重58kg，年龄65岁 OSTA指数=（58-65）*0.2=-1.4,.,亚洲人骨质疏松自我筛查工具,低 -1,高 -4,中 -4-1,风险级别 OSTA指数,.,WHO骨折风险评估方法：FRAX,基于欧洲、北美、亚洲、澳洲多个独立的大样本前瞻性人群研究原始资料和大样本荟萃分析，包括对骨折发生率、预期寿命、人群死亡率等流行病学数据与主要脆性骨折

6、临床危险因素相关性的分析，选取与骨折发生风险有较高相关性的因素，建立计算机模型，预测未来十年髋部及其他主要部位脆性骨折风险。,.,WHO骨折风险评估方法：FRAX,姓名、性别 身高、体重 既往骨折史 父母髋部骨折 吸烟 应用糖皮质激素 风湿性关节炎 继发性骨质疏松 过量饮酒3单位/天低骨密度（BMD）,.,WHO骨折风险评估方法：FRAX,结果判定,.,WHO骨折风险评估方法：FRAX,不足之处,跌倒、糖皮质激素使用剂量及疗程、其他与骨质疏松症相关药物服用史等也与骨折发生相关； 只采用髋部骨密度数值，对其他部位骨折风险评估存在一定的误差； 尽管列入部分与骨质疏松症相关的疾病，但仍有待完善。,.

7、,65岁女性及70岁男性，双能X线吸收检测法（DXA）进行骨密度检测（1B） 65岁绝经后女性和70岁男性，建议IOF自测题、OSTA和或筛查设备（定量超声，QUS/指骨放射吸收法，RA）初筛（2B） 初筛后，高风险人群DXA或定量CT（QCT）确诊（1B）,风险评估：,.,DXA阳性且伴一个以上危险因素，或初筛为高风险人群，推荐FRAX评估10年髋部骨折及主要骨质疏松骨折风险（1B） 重视患者跌倒相关危险因素的评估和干预（2B） 结合不同评估工具及临床危险因素综合评估（2B）,风险评估：,.,临床表现：,疼痛：腰背疼痛或全身疼痛； 脊柱变形 脆性骨折（椎体、髋部、尺桡骨远端、肱骨近端为常见部

8、位）,.,骨质疏松性骨折： 脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或轻微创伤（从站立或更低高度跌倒）即可发生骨折 常见骨折部位：脊椎、髋部、前臂远端 具有高致死率及致残率，特别是髋部骨折。 DXA胸腰椎侧位椎体成像（VFA）和X线均可用于椎体骨折的评估（1A），VFA低射线，可与DXA 同时检测。,骨质疏松严重后果-骨折,.,诊断标准：,DXA（腰椎+股骨近端，1A） QCT，更敏感 脆性骨折 其他椎体影像学检查（2B） 排除继发性OP OP椎体压缩性骨折-严重骨质疏松症,.,诊断标准：,目前多国指南公认诊断标准是基于DXA测量的结果,.,诊断标准：,QCT诊断： 80mg/cc，骨质

9、疏松 80-120mg/cc，骨量减低 120mg/cc，正常,.,治疗人群：,现患或既往脆性骨折 骨密度检测： T-2.5 -2.5T-1+一项以上危险因素 无骨密度测定： OSTA“高风险”且-4 FRAX髋部骨折概率3%或任何骨折20% 均需治疗,.,治疗：,钙剂和或维生素D： 基础措施之一，联合抗骨质疏松药物治疗(2B)，不建议单用降低骨折风险（2B） 钙剂每日推荐摄入量1000-1200mg，以饮食摄入为主，必要时钙剂补充（饮食钙700mg/天） 维生素D3每日摄入量800-1200IU（我国60岁以上老人）,.,治疗：,活性维生素D（骨化三醇）： 增加肌肉力量和平衡能力、降低跌倒及

10、骨质疏松骨折风险（2B） 对于肝肾疾病患者(Vit-D羟化受阻)，首选（2B） 不建议单次大量补充（2C） 用药期间定期监测血清PTH水平及骨转化生化标记物，评估效果 定期监测血钙、尿钙（2B） 适用于老年人、肾功能减退及1a羟化酶缺乏或减少的患者,.,治疗：,双膦酸类药物： 骨吸收抑制剂（1B） 口服双膦酸盐5年，或者静脉唑来膦酸3年后，评估是否继续用药（1B） 不推荐过长时间（5年）应用（增加非典型股骨骨折风险），高骨折风险除外（1B） 期间注意口腔卫生，尽量避免拔牙等口腔手术（下颌骨坏死风险）（2C）,.,治疗：,双膦酸类药物： 停药后定期监测骨密度（6月，1年），每6个月监测骨转换标志

11、物，如骨密度下降，标记物升高或新发骨折，考虑继续使用或其他药物治疗（2C） 不影响骨折愈合，建议围手术期根据病情酌情使用（2B） 慢性肾功能不全4期（肌酐清除率35ml/min），禁用双膦酸盐及甲状旁腺类似物（1B） 可用活性维生素D及类似物和维生素K2（1B）,.,治疗：,雷洛昔芬（选择性雌激素受体调节剂）： 老年女性骨质疏松治疗，降低椎体骨折风险（2B） 与深静脉血栓和肺栓塞风险升高相关，用药前严格评估血栓形成风险，长期卧床及久坐者禁用（1B） 不适应于男性患者,.,治疗：,甲状旁腺类似物PTHa： 骨折高风险，且骨吸收抑制剂效果不佳（2B） 骨折极高风险或严重骨质疏松（2B） 停药后使用

12、其他骨吸收抑制剂序贯治疗（1B） 双膦酸盐停药期间，如监测进展，可序贯治疗（2B） 治疗时间不超过2年（骨肉瘤风险）,.,治疗：,维生素K2： 骨折风险较低或肾功能不全（2C） 可与其他抗骨质疏松症药物合用（2C）,.,治疗：,中成药： 仙灵骨葆胶囊，1.5g,bid（2B） 骨疏康颗粒,10g,bid（2C） 金天格胶囊,1.2g,tid/强骨胶囊,0.25g,tid（2C） 可与钙剂、维生素D及其他抗骨质疏松症药物合用（2B）,.,治疗：,降钙素类： 中重度疼痛患者，或者骨折围手术期 使用时间不超过3个月（2C） 鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素,.,治疗：,监测： 结合新发骨折、每年DXA/QCT检查、每3-6