疑难病例讨论晕厥课件

1、疑难病例讨论、1个病例介绍、2个问题、3个诊断和鉴别诊断分析、4个经典病例分享、执行摘要、病例报告，患者张XX，男，83岁，汉族，已婚，农民，2015年6月17日入院。主诉：阵发性晕厥超过2年。当前病史：患者表示，自2年前开始，他经常出现头晕，无明显诱因，并有短暂的黑色。意识丧失可在1-2分钟内缓解，无口吐白沫、四肢抽搐、大小便失禁等症状，且多次出现。他去过我们医院，做了头部CT:大脑两侧多发性腔隙性脑梗死阴影；白质退化；脑萎缩。心电图显示窦性心律，完全右束支传导阻滞和完全左前支传导阻滞。脑电图显示：1 .脑电图有点异常。2.波减慢并向前移动(位于右侧中央和枕骨区域)。3.异常BEAM。在诊断

2、为“多发性腔隙性脑梗死和继发性癫痫”后，用“丙戊酸钠缓释片”治疗后症状改善。根据病例报告，患者在医院外间歇服用上述药物后，仍有头晕、头晕和黑眼圈。近1个月来，患者反复出现头晕、短暂性黑便和晕厥，每次3-5分钟即可自行缓解，常伴有胸闷、气短、疲劳和不适。体格检查：P56次/分钟，R20次/分钟，36.4，BP120/70毫微克，清醒，仰卧位，稍慢反射，面部和嘴唇无苍白和紫绀，呼吸稳定，能回答问题。嘴唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，双肺无干、湿罗音，心脏边界无扩大，心率56次/分，节律性，二尖瓣听诊区可听到2/6收缩期吹气杂音，腹部柔软，无压痛，无肝脾触摸，双下肢轻度水肿。了解病史的简要介绍

3、后，如何整理思路？陆想想，判断：是不是晕厥？判断：如果是晕厥，可以排除癫痫。进一步的鉴别：晕厥的主要原因是大脑还是心源性的或其他原因？最常见的原因：短暂性脑缺血发作、快速性心律失常、缓慢性心律失常(病窦综合征房室传导阻滞Q-T间期延长综合征)等。基础疾病：动脉粥样硬化、冠心病、主动脉狭窄、心肌炎、原发性心脏传导系统硬化和退行性疾病等。晕厥，也称为晕厥，是由暂时广泛的脑供血不足引起的短暂的意识丧失。在攻击过程中，病人摔倒在地上，因为肌肉紧张消失了，他不能保持正常的姿势。它通常会突然发生并迅速恢复。没有什么后遗症。晕厥病因分类、晕厥病因、血管舒缩障碍、单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿

4、性晕厥、咳嗽性晕厥和疼痛性晕厥等。心源性晕厥的严重快速或缓慢心律失常，如阵发性室性心动过速、阵发性快速心房颤动、病态窦房结综合征和高房室传导阻滞。，如主动脉狭窄、某些类型的先天性心脏病、原发性肥厚梗阻性心肌病、急性心包填塞等。心肌缺血性疾病心绞痛和急性心肌梗死。最严重的是亚当斯斯托克斯综合症。大脑性晕厥脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、椎动脉狭窄、慢性铅中毒脑病等。晕厥的病因、血液成分异常低血糖、过度换气综合征、严重贫血和高空晕厥。肺栓塞晕厥可能是肺栓塞的唯一或第一症状。有病史摘要的患者是一位83岁的男性，他因“阵发性晕厥超过2年”而住院。每次发作前、发作中和发作后伴随的症状并

5、不详细。在袭击中只发现胸闷、气短和疲劳。体格：心率56次/分钟，节律，可听见的二尖瓣听诊区，和2/6收缩期吹气样杂音。多心电图：窦性心律、完全性右束支传导阻滞、左前支传导阻滞、异常Q波(V1-V4)。b超(6-17)显示双侧颈动脉分叉内膜增厚，形成多个斑块。胸片：主动脉隆突。国防情报局诊断为继发性癫痫，长期服用丙戊酸钠片。问题(1)继发性癫痫的诊断有效吗？诊断和鉴别诊断分析，继发性癫痫是由各种脑器质性疾病或代谢紊乱引起的。先天性疾病：先天性脑积水、胼胝体发育不良、大脑皮质发育不良、先天性脑瘫、染色体畸形。产伤、热性惊厥、脑损伤、严重细菌感染或病毒感染、中毒因素：如一氧化碳乙醇性脑血管病：常见于

6、中老年人，如脑栓塞、脑血栓、高血压性脑肿瘤等。这会导致癫痫和痴呆症。营养和代谢疾病，如：名儿童的佝偻病、成人的低血糖症、糖尿病、甲状腺机能亢进症和维生素B6缺乏症。变性疾病：结节性硬化症。癫痫的诊断和鉴别诊断与分析、临床表现(1)早期症状一般包括易怒、易怒、抑郁、情绪不佳、经常找茬或抱怨他人。癫痫的早期症状包括以下症状： 体感先兆。视觉氛围。听觉先兆。气味。味觉的预感。情绪氛围。精神光环。诊断与鉴别诊断与分析，癫痫发作表现：1。全面性强直阵挛性发作：以突然失去知觉和全身僵硬和痉挛为特征。2.失神发作：典型的失神是突然发生、停止运动、凝视、喊叫、眨眼，但基本上不伴有轻微的运动症状和突然结束。3.

7、强直性发作：全身或双侧肌肉突然强烈而持续的收缩，肌肉僵硬，四肢和身体固定在某些紧张的位置，如轴向身体伸展、背屈或前屈。它通常持续几秒到几十秒，但通常不超过一分钟。4.肌阵挛性癫痫发作：它是一种突然的、快速的、短暂的肌肉收缩，类似于身体或肢体的休克样颤抖，有时可重复几次，大多是在醒来后。诊断与鉴别诊断与分析，5。痉挛：指婴儿痉挛，其特征为躯干肌肉和双侧肢体的突然、短期紧张性屈曲或伸展收缩，主要特征为阵发性点头和偶尔发作性斜倚。6.肌张力障碍发作：由于两侧或全身肌肉张力的突然丧失，原有的姿势无法维持，出现突然跌倒和肢体跌倒等症状。攻击时间相对较短，持续几秒至10秒以上。短暂的发作持续时间不会伴有明

8、显的意识障碍。7.简单的部分攻击：攻击是有意识的，持续几秒到20秒以上，很少超过一分钟。8.复杂局部攻击：攻击伴有不同程度的意识障碍。其特征是运动突然停止，眼睛直直，无反应，不跌倒，面色不变。9.继发性全身性癫痫发作：简单或复杂的部分性癫痫发作可继发于全身性癫痫发作和最常见的继发性全身强直阵挛性癫痫发作。在诊断和鉴别诊断分析中，脑电图是诊断癫痫的重要辅助检查，其典型表现如下：1)棘波：皮肤形状尖如针尖，多为负相波，也有正常相、双相或三相波。2)急-慢复合波：由急波和慢波组成。3)多峰慢复合波：由几个峰和一个慢波组成。结论(1):例癫痫发作中，以晕厥或黑眼圈为单一表现的报道很少。脑电图不一致。我

9、不考虑继发性癫痫的诊断。诊断与鉴别诊断与分析，问题(2)该患者晕厥的病因诊断？诊断和鉴别诊断分析，根据患者的年龄、临床表现，完善的辅助检查可以排除：血管舒缩障碍单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥和疼痛性晕厥。，如主动脉狭窄、某些类型的先天性心脏病、原发性肥厚梗阻性心肌病、急性心包填塞等。诊断和鉴别诊断分析，不能排除心肌缺血性疾病。不能排除脑性晕厥。不能排除严重的快速或缓慢心律失常。从abo患者更容易患冠状动脉粥样硬化。结合颈动脉斑块形成和胸部X线显示的主动脉膨出，我们可以推断为系统性动脉粥样硬化。在这种情况下，我们将重点关注心源性晕厥和大脑性晕厥。1)短暂性脑缺血

10、发作是脑性晕厥的主要原因，但短暂性脑缺血发作的症状多种多样，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等，仅有短暂性脑缺血发作伴晕厥的报道很少。诊断和鉴别诊断及分析，2)心源性晕厥的常见原因1。阵发性心动过速2。阵发性心房颤动。延长的Q-T间期综合征4。病态窦房结综合征。高房室传导阻滞6。主动脉瓣狭窄。心肌病的诊断和鉴别诊断与分析。回顾该患者心源性晕厥的原因，我们会立即认为先前的心肌梗死影响了患者心脏的传导系统。毕竟，每次患者都有晕厥，但是，不排除老年患者心脏传导系统退化的可能性。诊断与鉴别诊断与分析，诊断：1。冠心病陈旧性前壁心肌梗死，完全右束支，左前支传导阻滞，心功能二级2级。恶性心律失常？结论(2)1例晕厥患者，女，46岁，因“烹饪时突然晕厥一次”入院。当前病史：患者主诉在烹饪过程中昏厥一次，持续约10分钟，然后前往苏醒，感觉胸闷、气短、恶心和疲劳，无头痛、头晕、呕吐、吐血和黑便。病人到我们部门进行诊断和治疗。既往病史：高血压病史超过10年，最高血压为160/110毫微克。体格检查：血压：100/60mmhg，心率：82次/分钟，头脑清晰，精神不佳，双眼等长，对光反射敏感。心肺无异常，腹部柔软，左上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及肿胀，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩击痛，有肝浊音边界及未触及异常肿块。肠鸣音每分钟下降两次，神经系统无异常。辅助检查：心电图正常，头