第十二章造血系统疾病患儿护理.ppt

1、造血系统疾病患儿的护理，第一节儿童的造血及血液特征1。造血特征：(1)胚胎造血：卵黄囊造血(中胚层)、肝脾造血、骨髓造血，1。中胚层造血始于胚胎的第三周，然后中胚层组织中出现大量原始造血成分，主要是原始有核红细胞。胚胎发育6 8周后，中胚叶的造血功能开始下降。2.在胚胎的6-8周(2个月)内，肝脏出现活跃的造血组织，并在胚胎中期成为主要的造血部位。在胎儿时期，它在4-5月达到高峰。肝脏造血首先产生有核红细胞，然后是粒细胞和巨核细胞，在胎儿期6个月后逐渐减少。脾脏出现在人类胚胎的第8周，脾脏造血可以在人类胚胎的第12周检测到。脾脏造血也受红细胞生成的支配。后来，粒细胞造血似乎相当活跃。淋巴细胞和

2、单核细胞也可在第12周出现，脾脏红细胞生成和粒细胞的功能在胚胎5个月后逐渐下降直至消失。它在出生时就成为一个终生的造血淋巴器官。胸腺和淋巴结在第8-11周参与淋巴生成。4.骨髓腔发育在骨髓造血胚胎第6周开始形成，但第6个月后其造血功能逐渐稳定，成为造血的主要器官。出生后2 5周，骨髓成为唯一的造血场所。(2)出生后造血：1)骨髓造血：(1)红骨髓：5-7岁前(2)黄骨髓：5-7岁18岁后(3)黄骨髓潜在造血功能(2)髓外造血(1)急症：胎儿期造血恢复(2)外周血象表现(3)体征：1。红细胞和血红蛋白红细胞(1012/L)血红蛋白(g/L)备注出生5.0 7.0 150 220 6 12小时血液

3、浓度2 3.0 110生理性贫血12岁以后成人水平、生理性贫血生理性溶血：胎儿红细胞寿命短；快速生长发育：血液循环增加；2。白细胞计数和分类出生时白细胞计数(1520) 109/L 612小时(2128) 109/L 1周12 109/L婴儿期10109/L 8岁以后，接近成人水平分类：中性粒细胞和淋巴细胞的比率变化、4-6天。0、60%、40%、20%、时间、中性粒细胞和淋巴细胞比率变化，3。血小板数量与成人相似(150250) 109/L 4。血容量占新生儿的10%，占儿童的8% 10%，其重量比相对大于成人。血红蛋白种类HBF HbA HbA 2胎儿6月0.90 0.05 0.10出生0

4、.70 0.30 0.01 1岁0.05 2岁0.02成人0.02 0.95 0.02 0.03，二季度儿童贫血，1 .定义：单位体积外周血中红细胞或血红蛋白数量低于正常值。世界卫生组织 110克/升，6月至6岁120克/升，6月至14岁，正常血红蛋白，中国儿科血液学组新生儿 145克/升，1月至4月 90克/升，4月至6月100克/升，*血红蛋白每上升1000米增加4%， 即低于正常值的极重度重度中度轻度血红蛋白(g/L)30 60 90 120 *(60)(90)(120)(145)红细胞数1.0 2.0 3.0 94 32 32-380 B12阳性细胞80-94 28-32 32-38再

5、生障碍性贫血单纯小细胞80 28 32-38肾小细胞低色素80 28 50 ug/L) 4。 骨髓铁载体62.7微克/升(350微克/升)7。铁传递蛋白血液涂片显示红细胞大小不一，大多为小细胞，中央轻度染色区扩大，平均红细胞体积(MCV) 80fl。平均红细胞血红蛋白(mch)26pg；平均红细胞血红蛋白浓度310；网织红细胞计数正常或略有下降。白细胞和血小板通常没有特殊变化。实验室检查显示，血液涂片正常，缺铁性贫血，缺铁性贫血红细胞形态：成熟红细胞主要为小细胞，中央浅染区增大。(2)骨髓中未成熟红细胞增殖活跃，主要是中晚期年轻红细胞。各期红细胞较小，胞浆较少，边缘不规则，呈蓝色，表明细胞质成

6、熟程度落后于细胞核。粒细胞系(-)巨核细胞系(-)，6。治疗原则：1。消除疾病的原因；3.铁剂：2 6mg/kgd，铁剂：硫酸亚铁、硫柳汞、利凡宁，饭后服用；2.促进吸收：维生素C；3.疗程(42。铁疗法的特效药(1)口服：二价铁盐适用于餐间口服。易吸收元素铁的剂量为4 6毫克/千克/天，一天3次，每次94fl。MCH 32pg血涂片：红细胞大小不一，大多为大细胞，嗜多染红细胞和嗜碱性红细胞易见，巨幼细胞有核红细胞和中性粒细胞过度分叶；网织红细胞、白细胞和血小板计数可以减少；在营养性巨幼细胞性贫血的外周血涂片中，骨髓增生明显活跃，以红系增生为主颗粒和红系：均有巨幼细胞性改变，细胞体大，核染色质

7、浓稠疏松，副染色质明显；中性粒细胞：形成细胞质液泡，核分裂过度；巨核细胞核：叶片太多；巨幼红细胞性贫血的骨髓图片：图片显示未成熟红细胞为巨幼红细胞，细胞体大，核染色质浓稠疏松，成熟红细胞大，呈多色。测定血清维生素B12和叶酸维生素B12100ng/L(200800ng/L)叶酸3g/l(5 6g/l)其他护理预防感染；鼻饲：不能吃东西的人；镇静：例肌肉震颤患者解除病因；维生素B12和叶酸是治疗有明显精神和神经症状的患者的主要药物，单独使用叶酸会加重症状维生素B12肌肉注射：5001000g一次，每次100 g，每周23次，持续数周；当涉及神经系统时，每天1毫克，持续2周以上；维生素B12吸收缺

8、陷每月： 1毫克，长期应用；维生素B12治疗反应67小时：骨髓巨婴红24天恢复正常；一般精神症状为网织红细胞：24天开始增加，67天达到高峰，2周后降至正常；精神神经症状：恢复缓慢，口服叶酸治疗5毫克tid，直至症状改善和血象恢复；维生素C:有助于叶酸的吸收；抗叶酸代谢药物引起的患者：钙。亚叶酸钙用于治疗先天性吸收障碍：剂量增加至15 50mg；每天；叶酸治疗反应：12天内食欲改善；网织红细胞在24天开始增加，67天达到高峰。红细胞和血红蛋白在26周内恢复正常。护理诊断/问题：1。不能运动与贫血引起的缺氧有关；3.营养不良低于身体的需求，缺乏喂养知识；3.生长发育变化与营养缺乏、贫血和影响生长发育的维生素B12/叶酸缺乏有关；3.护理措施：注意休息，适度锻