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文档简介

1、第十一节 呕 血 （hematemesis ）,是指由上消化道疾病或全身性疾 病所致的急性上消化道出血，经 胃从口腔呕出,一、病因 .食管疾病：食管V曲张破裂 .胃十二指肠病变：PU、急性胃粘膜病变 Dieulafoy 综合症 3. 肝胆疾病 4. 胰腺疾病 5. 血液病 6.急性传染病 7.其他 以PU食管胃底V曲张破裂急性胃粘膜病变最为常见,二、临床表现 取决于出血部位、量、速度 1.上腹不适、恶心呕血：鲜红、暗红、咖啡色（酸 化正铁Hb）；伴黑便（硫化亚铁） 2.急性失血症状: 出血量15%：头昏、畏寒 出血量20%：冷汗、四肢厥冷、心慌、 HR 出血量30%：R、 Bp、P、休克,三、

2、伴随症状 1.伴上腹痛： 中青年，慢性、节律性、周期性：PU 中老年，痛无规律，厌食、消瘦：胃Ca 2. 伴肝脾大： 肝掌、蜘蛛痣、腹壁V曲张、腹水：Cir 肝大、硬、不平、结节感、AFP：PHC,3. 伴黄疸： 寒战、发热、右上腹绞痛：肝胆疾病 发热、全身皮肤粘膜出血：败血症、钩体 4.伴皮肤粘膜出血：血液病 5. 其他：急性胃粘膜病变：非甾类药、烧伤、手术 Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐呕血,四、问诊要点 1.确定是否呕血：呕血与咯血的区别 2.呕血的诱因 3.呕血的颜色 4.呕血量及患者的一般情况 5.既往病史,便 血 （hematochezia） 指消化道出血，血液由肛门排出 血便颜色： 鲜红/暗红 黑色（柏油便, Hb+硫化物硫化亚铁）： 50-70ml/日 隐血便：5ml/日,一、病因 . 上消化道疾病 . 小

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