老年百病防治课件模板-004(共52)

1、老年百病防治 课件模板-4,老年百病防治：阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿：,阻塞性肺气肿，由慢性支气管炎或其它原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上多为慢性支气管炎的最常见并发症。是严重危害老年人健康的常见病、多发病，应积极防治。 发病原因 阻塞性肺气肿常继发于慢性支气管炎、支气管哮喘、尘肺等慢性阻塞性肺部疾病。,老年百病防治：阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿：,其发病因素有： 1。细支气管不完全阻塞。细支气管因粘膜充血水肿、分泌物积聚、支气管痉挛等因素使管腔变窄时，吸气时支气管舒张，空气尚能进入肺泡内；但呼气时支气管缩小，气体排出困难，因而气体滞

2、留于肺泡，肺泡过度充气而膨胀。 2。肺泡内压力升高。经常剧烈咳嗽或哮喘发作可引起肺泡内压力升高。,老年百病防治：阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿：,若持续过久则可使肺泡扩大，不易回缩。 3。肺泡壁弹力减退。肺泡内压长期升高，肺泡扩大，则肺泡壁毛细血管受压，供血减少，肺组织营养不良，造成肺泡壁破坏，多个肺泡融合成肺大泡，肺组织弹性减退，因而不易回缩，形成肺气肿。 中医认为，“肺病者，喘息鼻张”；“肺之壅，喘而两胠满。”本病初起多因外邪侵袭，邪壅于肺，宣降失司；或饮食不当，痰浊内生，上干于肺，壅阻肺气而咳嗽、咯痰。,老年百病防治：阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿：,病程日久，影响肺肾，肺肾两虚，肺不主气，肾不

3、纳气，出现动则气喘。此时外邪侵袭，情志不调，饮食不当，常可诱发或加重病情，出现虚实错杂的症状。 临床表现 本病发病徐缓，其发展过程由于病因、身体状况及治疗措施不同而有差异。有的患慢性支气管炎或支气管哮喘数年后，即并发肺气肿。但另一些人则经一二十年后，肺气肿仍很轻微，病情进展很慢，长期保持较好的劳动力。,老年百病防治：阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿：,慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气促；随着病变的发展，在平时活动时，甚至在静息时也感气短。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多进一步加重通气功能障碍，胸闷、气急加剧，严重时可出现

4、呼吸功能衰竭的症状，如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚。,老年百病防治：阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿：,预防措施 1。重视原发病的治疗。积极防治慢性支气管炎、支气管哮喘、尘肺等慢性阻塞性肺部疾病，是预防阻塞性肺气肿的重要措施。 2。增强体质，扶正固本。平时可根据病情选择气功、太极拳、体育运动等适当方式，加强锻炼，增强体质。在医生指导下服用扶正固本的药物，如玉屏风散、咳喘固本冲剂、香砂六君子丸、参蛤散等，提高机体抗病能力，防止病情进展。,老年百病防治：阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿：,3。注意饮食及生活调摄。饮食以清淡为宜，禁忌辛辣生冷及过于甜咸之品；忌饮酒吸烟及避免接触刺激性气体，注意冷暖适宜，秋冬季节气

5、候骤变时，尤需注意感冒。 4。气功锻炼。气功是一种整体的锻炼，适合于老年人。气息锻炼，主要是锻炼横膈为主的腹式呼吸，通过鼻吸鼻呼或鼻吸口呼，从自然呼吸开始，逐渐使呼吸锻炼至均匀、细缓深长的地步。,老年百病防治：阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿：,治疗方法 1。控制呼吸道感染。在并发呼吸道感染时，选用适当的抗菌药物，如螺旋霉素0.3克，每日34次；或麦迪霉素，每次0.20.3克，每日34次；感染严重时可用氨苄青霉素46克，静脉滴注；或先锋霉素24克，静脉滴注。 2。畅通呼吸道。胸闷气逼明显，可选用支气管解痉剂，如氨茶碱0.10.2克，每日3次；或喘定、舒喘灵等。,老年百病防治：阻塞性肺气肿,阻塞性肺气

6、肿：,痰多者，可适当应用祛痰剂，如氯化铵每次0.30.6克，每日3次；或必嗽平816毫克，每日3次。 3。加强呼吸运动锻炼，提高通气能力。呼吸运动锻炼有助于改善膈肌活动，增加呼吸通气量，减少残气量，改善呼吸功能。方法是：让患者先用鼻吸气，呼气时，患者双手按压腹部，张口用力呼气。吸气与呼气的时间以12、13、14的比例缓慢进行，视具体情况逐步延长呼气时间。,老年百病防治：阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿：,每日锻炼数次，每次1015分钟。 4。中医辨证施治。肺气亏虚，表现为咳嗽无力，痰液清稀，语声低弱，动则汗出者，可选用补肺汤加减（党参15克、熟地黄15克、五味子6克、款冬花10克、桑白皮10克）以补

7、益肺气；肺肾阴虚，表现为胸满气短，咳嗽痰少，手足心热，口干喜饮者，宜用麦味地黄汤加减（麦冬10克、五味子6克、熟地黄10克、淮山10克、山茱萸10克、丹皮10克、泽泻10克、茯苓10克）以滋补肺肾；脾肾阳虚，表现为胸闷气逼，呼多吸少，动则气喘，四肢不温者，可用金匮肾气丸加减（熟地10克、淮山10克、山茱萸10克、丹皮10克、泽泻10克、茯苓10克、肉桂3克、制附片10克）以温补脾肾；痰热壅肺，表现为气急胀满，咳喘烦燥，痰黄粘稠，不易咯出者，宜用清气化痰丸加减（瓜蒌仁10克、黄芩10克、茯苓10克、枳实10克、杏仁10克、陈皮10克、胆南星6克、法半夏10克）以清热化痰。,老年百病防治：阻塞性肺

8、气肿,阻塞性肺气肿：,5。单方验方。（1）人参15克、蛤蚧1对、杏仁30克、川贝母30克、紫河车30克，研细末，每次服3克，每日23次，用于肺肾两虚之虚喘；（2）天冬12克、熟地黄120克、炒黄柏60克、知母60克，同煎，收膏，每次服2匙，用于阴虚喘逆；（3）胡桃肉500克、杏仁150克，蜜丸，每丸重10克，每日2次。,老年百病防治：阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿：,用于老人虚喘。 6。药膳食疗。如见咳嗽痰多，痰液白稀，可自制茯芩苡仁粥，用茯苓粉15克，苡米仁60克加水适量煮粥食用；如见咳嗽时作，声低气促，可自制黄芪粥，用黄芪20克，粳米60克，煮粥加白糖少许食用；亦可自制四仁鸡子粥：白果仁、甜杏

9、仁各100克、胡桃仁、花生仁各200克、共捣碎，每日早晨取20克，加水1小碗，煮数沸打鸡蛋一个，冰糖适量，顿服。,老年百病防治：慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病：,慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由于慢性肺组织疾患所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大、甚至右心哀竭的心脏病。根据国内近年的统计，肺心病平均患病率为0.46，患病年龄多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高，急性发作以冬、春季多见，是一种严重危害老年人健康的常见病、多发病，应积极进行防治。,老年百病防治：慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病：,发病原因 按原发病在支气管与肺组织、胸廓和肺血管的不同，可分为三类

10、： 1。支气管肺疾病。以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占8090，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。其他如慢性弥漫性肺间质纤维化、恶性肿瘤等则较少见。,老年百病防治：慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病：,2。胸廓运动障碍性疾病。较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形，可引起胸廓活动受限，肺脏受压，支气管扭曲或变形，导致排痰不畅，肺部反复感染、并发肺气肿或肺纤维化，使肺血管阻力增大，肺动脉高压，进而发展为肺心病。,老年百病防治：慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病：,3。肺血管

11、疾病。甚少见，累及肺动脉的过敏性肉芽肿病、广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，均可使肺小动脉狭窄阻塞、引起肺动脉高压和右心负荷加重，而发展成为肺心病。 中医认为，“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”。本病的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留。,老年百病防治：慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病：,肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，久则病及于心，使痰浊水饮与瘀血互为影响，每因再感外邪诱使病情发作加剧。 临床表现 本病以咳嗽、咯痰、气短、心悸、心力衰竭为主要表现。在临床上，大致分功能代偿与失代偿两期。 肺、心功能代偿期（包括缓解期）

12、：此期主要是慢阻肺的表现。,老年百病防治：慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病：,慢性咳嗽、咳痰、气喘，活动后可感心悸、气促明显，乏力和劳动时耐力下降。偶可见下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。 肺、心功能失代偿期（急性加重期）：肺心病患者急性加重期的临床表现，有的以呼吸衰竭为主，也有以心力衰竭为主，或两者并重。表现为呼吸衰竭为主者，急性呼吸道感染为常见诱因，出现呼吸困难、紫绀，还可出现神志淡漠、肌肉震颤、嗜睡、昏睡等症状；以右心衰竭为主，病人心悸，心率增快，呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹胀痛，食欲不振，少尿，颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，下肢浮肿明显，并可出现腹水。,老年百病防治：慢性肺源性心

13、脏病,慢性肺源性心脏病：,也可出现各种心律失常，特别是房性心律失常。 预防措施 1。积极防治呼吸道疾病。急性呼吸道感染常诱发肺、心功能衰竭，导致死亡，故应积极防治感冒。并应积极防治急、慢性支气管炎，重症肺结核、支气管哮喘等肺部疾病，阻止其发生和发展为肺气肿、肺心病。 2。改善环境和劳动卫生。在农村开展防烟、防尘工作；在工厂、矿山搞好通风和防尘等措施，减少支气管炎和尘肺的发生。,老年百病防治：慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病：,3。增强体质，提高抗病能力。积极参加体育锻炼，如练太极拳、气功和一些保健操，以增强体质，提高机体免疫力，减少感冒的发生。 4。冷水摩擦。开始先用手摩擦头面及颈部，每日3

14、次，每次约10分钟。一周后用毛巾浸于冷水中，绞干，同样方法用毛巾摩擦头面及颈部，每日3次。体质及耐寒能力较好者，则摩擦四肢，甚至做全身冷水摩擦。,老年百病防治：慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病：,天气转凉，再恢复头面及颈部摩擦。锻炼最好从夏季开始，要求病员在冬季仍用冷水摩擦面部，不能支持者改用温水洗脸，但勿用热水，次年春天恢复上述耐寒锻炼。 5。呼吸锻炼。主要为腹式呼吸，增加膈肌的力量，使呼吸时横膈活动度增大，达到改善肺脏的通气。方法是：立位，一手放胸前，一手放腹部，作腹式呼吸。,老年百病防治：慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病：,吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹部凹陷。按节律进行呼吸，吸

15、与呼的时间比，按12或13进行。用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢作吹口哨样。 6。扶正固本。中医认为在缓解期应常服扶正固本的中药，采用益肺、健脾、补肾的中药或中成药进行调理。可在医生指导下服用玉屏风散、六君子丸、金匮肾气丸、七味都气丸、金水宝、参蛤散等中成药，或在辨证指导下用汤药进行调理，以增强正气，提高抗病能力。,老年百病防治：慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病：,7。生活调摄。注意保暖，避免受寒，忌烟酒及辛辣、生冷、肥甘、咸、甜之品，以免助湿生痰，加重病情。有水肿者应低盐或无盐饮食。 治疗方法 1。积极控制呼吸道感染。呼吸道或肺部感染是诱发呼吸衰竭的常见原因，控制感染对改善通气与换气功能

16、，减轻心脏负担有积极的作用。肺心病患者大多长期应用过抗感染药物，为抗菌素的选用带来一定困难，可选择广谱抗菌素，必要时根据痰培养及药物敏感测定选用抗菌素。,老年百病防治：慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病：,2。保持呼吸道通畅。主要是解痉平喘、清除积痰。可选用氨茶碱0.10.2克，每8小时1次；或博利康尼（间羟舒喘灵）2.55毫克，每日3次，解痉平喘。祛痰剂可选氯化铵每次0.30.6克，每日3次；或必嗽平，每次816毫克，每日3次；或糜蛋白酶的溶液气管吸入或滴入。对神志恍惚昏迷患者，可考虑采用气管插管或气管切开人工气道。,老年百病防治：慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病：,3。氧疗。低浓度持续吸

17、氧是慢性呼吸衰竭患者氧疗的较合理方法。鼻导管给氧是一种简便实用的低浓度给氧方法。导管宜柔软，尖端或前端侧开有小孔以分散气流冲力，保护粘膜。 4。增加通气量。通气不足伴有明显缺氧及二氧化碳潴留，应用氧疗的同时，可考虑应用呼吸兴奋剂。以尼可刹米（可拉明）最为常用。,老年百病防治：慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病：,首次用2支（0.75克）静脉推注作为冲击剂量，继以5支（1.875克）加入5葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注。临床应用呼吸兴奋剂12小时无明显效果，则应考虑做气管插管或切开，加用机械呼吸。 5。利尿剂。对肺心病心衰在积极控制感染，改善呼吸功能后，一般不需使用利尿剂和强心剂。故肺心病心衰应

18、用利尿剂，应持谨慎态度。,老年百病防治：慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病：,宜选用缓和的制剂，小剂量，短疗程。对中度水肿可用双氢氯塞嗪（双氢克尿噻）25毫克，每日13次；需要时可加保钾利尿剂如氨苯喋啶50100毫克，每日13次。对重度水肿可临床用速尿20毫克肌注或利尿酸钠25毫克，稀释后静脉缓注，亦可用同量口服。 6。强心剂。肺心病人由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效差，且易发生心律失常，强心剂的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/22/3量，常用西地兰0.20.4毫克加于25葡萄糖液20毫升中静脉缓慢推注。,老年百病防治：慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病：,应用指征是：（1）感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取效而反复浮肿的心力衰竭病人；（2）以右心衰为主要表现而无明显急性感染的诱因者；（3）出现急性左心衰者。 7。血管扩张剂。管扩张剂酚妥拉明（苄胺唑林）对部分顽固性心衰者可起到降低肺动脉压，改善心力衰竭的作用。使用时可用酚妥拉明1020毫克加入10葡萄糖液500毫升内静滴。,老年百病防治：慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病：,8。中医辨证论治。痰蒙神窍，表现为神志恍惚、谵妄、烦躁不安或表情淡漠、嗜睡、咯痰不爽者，可选涤痰汤加减（制半夏10克、制南星10克、陈皮10克、枳实10克、茯苓15克、人参10克、石菖蒲10克、竹茹10克、甘草6克、生姜3片）以