乙状结肠癌根治术的护理查房

1、乙状结肠根治术的护理查房,胃肠外科 李梦茹 2015.5.23,目录,病情介绍,患者25床，郑德成，男，68岁，住院号：201513453，已婚，小学毕业，医保类型：新农合和 主诉反复腹泻一年余，便血十天 入院诊断：下消化道出血，内痔，肠功能紊乱 入院日期：2015年4月21日8：34收住于消化科 护理体检: 生命体征:T36.4 P80次/分 R20次/分 Bp120/85mmHg 体重：68KG 既往史：车祸肋骨骨折术后两年 患者对此次病情不知晓,病情介绍,4.30肠镜提示： 乙状结肠癌，并行 粘膜活检示：腺癌， 请我科医生会诊后 转入我科准备行手 术治疗。,病情介绍,护理评估 日常生活功

2、能评估：105分 皮肤完整性评估:22分 Morse跌倒/坠床危险因子评估:15分,病情介绍,辅助检查 4月21日我院心电图：窦速，T波改变 胸腹部CT示：1.前纵膈结节灶 2.右肺下叶纤维灶 3.右侧多发陈旧性肋骨骨折 腹部彩超提示：胆囊结石伴胆囊炎，脾轻度肿大 5.11病理示：进展期浸润性溃疡形中分化腺癌，肿瘤侵犯肠壁全层,实验室检查,4月22日粪便隐血试验：红细胞少量，黄褐色，隐血+ 尿常规提示：尿胆原+ ,葡萄糖+/- 白蛋白：37.3g/L 总蛋白：59.6g/L 肿瘤标志物fpsA/TSA: 0.14%,病情介绍,患者5月10日在局麻下行右颈内静脉置管术， 置管深度：15cm，予妥

3、善固定，保持通畅。 5月10日16:00遵医嘱予复方聚乙二醇电解质2盒口服。,病情介绍,完善各项相关检查，肠道准备就绪后: 2015年5月11日在全麻下行“乙状结肠癌根治术”，术毕于15:00返回病房，术后诊断：乙状结肠癌，术后血压132/76mmHg，HR：72次/分，氧饱和：95%，呼吸：18次/分。,病情介绍,患者神志清楚，呼吸平稳，术后遵医嘱予心电监护、吸氧，切口予加压腹带包扎，予抗感染、抑酸、营养补液对症治疗 导管：胃管、盆腔引流管、肛管、深静脉导管各一根，各导管均予妥善固定，保持通畅。治疗泵：镇痛泵1个 日常生活功能评估:10分 Barden评估：12分 Morse评分：55分 导

4、管滑脱危险因子评分11分 疼痛评分0分,病情介绍,5月12日停心电监护使用，生命体征平稳 5月15日拔除肛管，肛门已排气 5月17日拔除盆腔引流管 5月21日拔除尿管，小便已自解,病情介绍,结肠癌（）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位，位于恶性肿瘤致死原因的第五位。,1,在我国大城市中，近年来发病率明显上升，男：女为12：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占1015%。 好发部位：乙状结肠盲肠升结肠横、降结肠,病因,饮食习惯,高脂、腌制品,遗传因素,癌前病变,占1015%,腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病,病理生理和分型,结肠癌大体形态可

5、分三型,1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠区。,结肠癌大体形态可分三型,2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。,结肠癌大体形态可分三型,3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低

6、，转移比较早。是结肠癌中最常见的类型，多发生在左半结肠、直肠的部位。,组织学分型,70%,其他,未分化癌,腺癌,粘液癌,临床分期(Dukes分期),癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；,癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；,癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；,癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。,A期,B期,C期,D期,临床表现,（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 （二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。,（三）肠梗阻表现：

7、为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 （四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 （五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。,病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现,（一）右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便 稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特 点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显；,（二）左半结

8、肠肠腔较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状狭 窄，且肠腔中水分已经基本吸收，粪便成形，故临床以肠梗阻症 状多见。,结肠癌的辅助检查,大便隐血试验 初筛手段 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值，但特异性不高 影像学检查 X线钡剂灌肠、气钡双重造影 B超和CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠的方法,结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核”征,治疗,结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征,结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征,结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征,（3）横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降

9、结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。 （4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。,结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征,结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征,术前护理问题及措施,术前护理问题,P1、知识缺乏缺乏与病情相关知识 P2、知识缺乏：缺乏术前准备相关知识 P3、深静脉置管护理,术前护理问题,知识缺乏缺乏与病情相关知识（5.8） 护理措施 1、评估病人的认知水平和接受能力 2、向病人/家属介绍（疾病知识、饮食知识、安全知识、用药知识） 3、对病人/家属提出的

10、问题及时予以解答,5月10日患者及家属 掌握相关知识,术前护理问题,2、知识缺乏：缺乏术前准备相关知识（5.8） 护理措施 1、向患者介绍术前准备的意义及配合方法 2、向患者介绍手术的简单过程 3、介绍手术医师的技术水平，鼓励患者战胜疾病的信心 4、告知患者术前肠道准备的相关知识,5月10日患者及家属 掌握相关知识,术前护理问题,1、深静脉置管护理（5.10） 护理措施 1、勿牵拉拖拽导管，定期检查导管的通畅度，确保导管在位 2、每天输液前肝素稀释液冲管，输液完毕用肝素稀释液正压封管 3、严格换药，加强宣教 4、没办严格交接，做好护理文书的记录,5月14日深静脉护理符合规范,术后护理问题及措施

11、,术后护理问题,P1.潜在并发症：出血（5.11） P2.体液不足的危险： 与术中失血，体液大量丢失，术后放置引流有关。（5.11） P3.疼痛：患者疼痛评分：4分（5.11） P4.有导管滑脱的危险：（导管评分9分）（5.11） P5.自理能力缺陷 ：患者日常生活功能评分为10分（5.11）,术后护理问题,P6.有泌尿系统感染的危险（5.11） P7. 有皮肤完整性受损的危险（Braden评分为：14分）（5.11） P8.潜在并发症：吻合口瘘（5.11） P9.知识缺乏：缺乏术相关注意事项相关知识（5.11） P10.有跌倒坠床的危险（Morse评分：45分）（5.11）,1、潜在并发症

12、:出血（5.11）,护理措施 1） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。 2） 保持腹腔引流管的通畅，观察引流液颜色、量、性质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。 3） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。,5月14日： 患者切口敷料外观 干燥为发生出血,2.有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失，术后放置引流有关。（5.11）,护理措施 1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。 2) 病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。

13、3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量,5月14日： 患者生命体征平稳， 尿量正常， 未发生体液不足,3. 疼痛 （疼痛评分：4分）（5.11）,护理措施 1） 协助患者采取相对舒适的卧位， 给患者提供良好的病房环境。 2） 术后早期通过镇痛泵止痛， 剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。 3） 患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。 4） 鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。 5） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。,5月14日： 患者疼痛缓解 （疼痛

14、评分：0分）,4.有导管滑脱的危险：（导管评分9分）（5.11）,1） 向患者及家属交待引流管的位置及意义，防止患者自行拔管。 2） 妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅。 3） 观察引流液的量、色、性质并记录。 4） 每日在无菌操作下更换引流袋，勿将引流袋放置高于引流口的位置，,5月18日： 患者导管拔除，未发 生危险,5.自理能力缺陷 ：患者日常生活功能评分为10分（5.11）,护理措施 1） 按时巡视病房，满足病人所需。 2） 做好病人基础生活护理，将所需物品放置病人随手可及处，协助日常生活。 3） 鼓励并协助病人早期活动，并逐渐恢复自理。,7月22日： 患者日

15、常生活可自理 （日常生活评分：75分）。,6.有泌尿系统感染的危险（5.11）,1、观察尿液颜色。量、性质及有无污浊 2、遵医嘱补液抗感染治疗 3、每日会阴擦洗两次，在无菌操作下更换引流袋 4、勿将尿袋放置高于引流口，防止逆行感染,5月21日拔除尿管，未 发生感染,7. 有皮肤完整性受损的危险（Braden评分为：14分）（5.11）,护理措施 1） 给予每两小时翻身一次，防止局部长期受压。 2） 遵医嘱补液，给予营养支持治疗。护理措施,5月15日：患者已下床 活动，皮肤未受损,8.潜在并发症：吻合口瘘（5.11）,1、观察腹部切口有无渗血、渗液、观察患者体温及腹部体征 2、保持引流管通畅，观

16、察引流液的量、颜色及性质 3、遵医嘱补液，维持水，电解质平衡,5月18日：患者体温正常， 无腹痛，未发生温和口漏,9.知识缺乏：缺乏术相关注意事项相关知识（5.11）,1、正确评估患者接受知识能力 2、制定宣教计划 3、告知患者术后配合康复锻炼的必要性 4、告知患者术后引流管、卧位、活动、并发症预防等注意事项,5月15日：患者及家属 掌握术后疾病相关知识,10.有跌倒坠床的危险（Morse评分：45分）（5.11）,1、告知患者及家属安全方面的知识 2、悬挂防坠床、防跌倒标识 3、留陪护一人 4、加强巡视 5、保持地面干燥,5月18日：患者未发生 跌倒坠床,.,。,联合果导片、番泻叶等辅助用药

17、,肥皂水、生理盐水、甘油灌肠剂,硫酸镁、甘露醇、磷酸钠盐,聚乙二醇类,传统肠道准备,高渗性泻剂,平衡等渗性泻剂,临床理念进步带来更大临床获益,临床理念进步带来更大临床获益,逆行清肠 （局部）,顺行清肠 （全肠道清洁）,清肠彻底 患者舒适 护理简单 避免消化液干扰,GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 63, No. 7 : 2006,全肠道准备的临床获益,局部清肠、清肠不彻底、患者痛苦护理繁琐,传统导泻剂,全肠道清洁剂- 聚乙二醇类,新一代清肠剂-聚乙二醇类,A剂（大包）,B剂（小包）,聚乙二醇4000 13.125g/包,碳酸氢钠 0.1785g 氯化钾 0.0

18、466g 氯化钠 0.3507g,底下,产品作用机理,物理作用 符合肠道正常生理,聚乙二醇类的特性,恢复粪便正常体积重量 增加肠蠕动 利于粪便向前推进,增加直肠壁压力感受 恢复正常排便反射 促进排便最终完成,作用演示,粪便得到软化后 利于在结肠中通过,固定外源性水分增加粪便含水量 改善粪便性状,1,2,3,4,聚乙二醇类进行肠道准备,对肠道黏膜外观无影响 避免药源性误诊,不产生爆炸气体 可安全操作电刀、电凝器,诊断,操作,作用特点-安全性,血容积几乎无变化*,电解质几乎无变化*,对消化道粘膜无损伤,Gastroenterology Vol.98,No.1,1988:11-6,Gastroent

19、erology Vol.98,No.1,1988:11-6,Gastroenterology Vol.98,No.1,1988:11-6,Gastroenterology Vol.98,No.1,1988:11-6,特殊人群使用安全*,安全,老年人,心血管病患者,肝肾功能不全患者,*GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 63, No. 7 : 2006,清肠的应用范围,检查前清洁肠道： 结肠镜 钡灌肠术前准备 腹平片及静脉尿路造影 CT检查 手术前清洁肠道 肠道手术 妇科手术 普外科（泌尿外科）手术,患者在手术前一天午餐后2小时 开始服用聚乙二醇,肠道准备前一天进流食（低渣饮食）， 手术当天早晨禁食,1-2小时内服完1500ml-3000ml （每30分钟服用750ml）,A+B共溶于750ml温水中,清水样便,嘱患者来回走动，轻揉腹部,3.配制方法,2.服用时间,5.服用期间,6.观察终点,7.注意事项,1