动脉血气中电解质测定与常规静脉血电解质测定的比较分析

1、中国医师杂志2 0 0 9 年8 月第1 1 卷第8 期 1 1 3 5 动脉血气中电解质测定与常规静脉血电解质测定的比较分析 段军1 ，丛鲁红2 ，许峰1 ，易丽1 ，李刚1 ( 北京中1 3 友好医院1 i c u ，北京1 0 0 0 2 9 ；2 急诊科) 【摘要】目的通过观察两种不同动脉采血方法使用血气分析仪进行床旁电解质测定与常规方法进行静脉血电解质测定的 比较，探讨两种不同动脉采血方法的准确性，以及床旁电解质测定是否可替代常规方法的电解质测定。方法将2 1 2 例i c u 住院 患者随机分为两组：肝素钠组和b d 血气针组。2 组分别用肝素钠抗凝注射器和b d 血气针进行动脉血

2、采集，使用a b l 8 0 0 全自动 血气分析仪测定动脉血电解质。2 组患者同时抽取患者静脉血，离心分离出血清用日立7 6 0 0 全自动生化分析仪测定静脉血电解 质。s p s s l 2 0 统计软件对测定结果进行统计学分析。结果2 组患者通过a b i s 0 0 血气分析仪测定的动脉血中的钾、钙均低于日 立7 6 0 0 生化分析仪测定的静脉血值，差异有统计学意义( p 0 0 5 ) 。肝素钠组中两种仪 器测定的钠离子浓度差异无统计学意义( p 0 0 5 ) 。两种不同仪器测定的电解质浓度之间存在显著相关性。结论无论是使用 肝素钠抗凝注射器还是b d 血气针采集动脉血进行床旁电

3、解质测定，都不能替代常规生化方法的电解质测定。 关键词血气分析；动脉；静脉；电解质分析 血气分析和电解质测定是临床霞要的检查项目， 及时准确的测定结果对于住院患者，尤其足危晕病患 者的病情诊断和治疗非常关键。以往研究显示，使用 床旁血气分析仪进行电解质测定的偏差较大，与动脉 采血方法、肝素稀释程度等有关【l 。】。本文主要研究 使用两种小同的动脉采i f i l 方法使用a b l 8 0 0 血气分析 仪进行床旁电解质测定，与同时抽取静脉f i i l 使用1 3 立 7 6 0 0 全自动生化分析仪进行电解质测定结果的比较， 探讨两种不同动脉采血方法对电解质测定的影响，以 及使用床旁电解质

4、测定替代常规电解质测定的可行 性。 1 材料与方法 1 1 一般资料2 0 0 8 年9 月一1 2 月问本院i c u 住 院患者共2 1 2 例，随机分为2 组：肝素钠组1 0 7 例，男 5 2 例，女5 5 例，年龄2 4 8 9 ( 5 2 4 - i - 1 7 1 ) 岁，体苇4 2 8 l ( 6 1 1 1 1 4 ) k g ，其中术后患者8 8 例，肺部疾病 患者1 9 例；b d 血气针组1 0 5 例，男5 2 例，女5 3 例，年 龄2 2 8 8 ( 5 5 14 - 2 0 2 ) 岁，体重4 5 8 2 ( 6 3 34 - 1 2 1 ) k g ，其中术后

5、患者9 0 例，肺部疾病患者1 5 例。2 组患者采血前情况差异均无统计学意义( p 0 0 5 ) 。 1 2 主要仪器a b l 8 0 0 全自动血气分析仪( 丹麦 雷度公司) ，7 6 0 0 全自动乍化分析仪( r 本1 3 寺公司) 。 1 3 主要试剂a b i s 0 0 校准品购f 1 丹麦雷度公司。 日立7 6 0 0 电解质模块和校准品购自日本1 3 立公司。 肝素钠预t 昆液( 5 0i u m l ，配置方法为1 2 5 万i u 肝素 钠溶入2 4 8m l 生理盐水) 。b dp r e s e t l m 动脉血气针 ( 已预置8 0i u m l 同体肝素锂)

6、 购自美国b d 公司。 1 4 标本采集肝素钠组患者动脉采血方法：用1 m l 注射器抽取0 1m l 肝素钠预混液( 肝素钠浓度5 0 i u m 1 ) ，充分湿润注射器内肇，然后排尽余液，采集动 脉血1m l 。b d 血气针组患者动脉采血方法：直接用 b d 动脉血气针( 肝素锂浓度8 0i u m 1 ) ，采集动脉粗 1 6m l 。2 组患者均同时抽取静脉血2m l ，自然后凝固 3 0 0 0r p m 离心5m i n ，分离出血清待检。 1 5 分析方法动脉血采集后，立即用a b l 8 0 0 血 气分析仪进行血浆电解质钠、钾、氯、钙的测定。静脉 血清分离后，1h 内用

7、日立7 6 0 0 全自动生化分析仪进 行血清电解质钠、钾、氯、钙的测定。 1 6 统计学处理采用s p s s1 2 0 统计软件，对两 种不同仪器测定的电解质结果进行配对t 检验和p e a r - s o n 相关性分析。 2 结果 2 1 差异性分析与常规生化分析仪测得的电解质 浓度相比，肝素钠组用床旁血气分析仪测得的钾离子 和钙离子明显降低( p 0 0 5 ) ，见表1 ；b d 血气针 组用床旁血气分析仪测得的钾、钠、钙离子均较常规方 法测定的浓度降低，差异有统计学意义( p 0 0 5 ) 。见表2 。 表11 0 7 名肝素钠组患者分别用两种不同仪器测定电解质结果比较( 聋-

8、 i - s ，m m o l l ) 注：两种不同仪器电解质测定值比较，t = 9 6 8 ，4 3 8 6 ，。p 0 0 1 万方数据 113 6 j o u r n a lo fc h i n e s ep h y s i c i a n ，a u g u s t ，2 0 0 9 ，v 0 1 11 ，n 0 8 雷度a b i , 8 0 0 日立7 6 0 0 动脉血血浆 静脉血血清 1 3 6 4 6 7 4 5 1 3 8 i 3 7 3 6 # 3 8 9 1 0 7 4 1 24 - 0 9 3 4 1 0 1 7 8 9 o l 1 0 0 6 6 l o 2 2 1

9、5 8 o 2 l 2 0 2 0 2 9 0 注：两种不同仪器电解质测定值比较，t 4 3 9 ，。p 0 0 1 272 相关性分析经p e a r s o n 相关性分析，2 组患者 使用床旁血气分析仪和常规生化分析仪测得的电解质 结果相关( n a ：r = 0 8 3 1 ；k ：r = 0 9 0 3 ；c i ：r = 0 7 6 9 ； c a ：r = 0 5 6 6 ，p 均 0 0 5 ) 。 3 讨论 a b l 8 0 0 伞自动m 气分析仪可用于床旁进行快速 血气分析，并可同时进行电解质测定，乳酸测定，血红 蛋白测定等，具有自动识别、混合、检测样本，很好控制 实验误

10、差，操作维护简单等优点，是目前临床常用的床 旁血气分析仪。对于i c u 重症患者，快速准确的获取 患者电解质结果，对于苇症患者的诊断和治疗能有很 大帮助。以往的研究证实，使用肝素钠抗凝剂采集动 脉血进行床旁电解质测定时，冈液体肝素钠的稀释和 结合作用，导致结果有较大偏差。j 。而使用同体肝 素锂的血气针能有效避免误差，保证结果的准确性mj 。 而本文研究显示，与静脉血常规牛化分析仪测定值相 比，肝素钠组用床旁血气分析仪测得的钾离子和钙离 子明显降低，差异有统汁学意义( p 0 0 1 ) ，而钠离子 和氯离子浓度差异无统计学意义；b d 血气针组用床旁 血气分析仪测得的钾、钠、钙离子均较常规

11、方法测定的 浓度降低，差异有统计学意义( p 0 0 1 ) ，氯离子浓度 差异无统计学意义。与以往研究结果相似，无沦是液 体肝素钠抗凝还是使用动脉血气针进行采血，两种仪 器进行电解质测定时偏差较大，床旁电解质测定还无 法替代常规电解质测定。 目前多数学者认为两种仪器进行电解质测定产生 较大偏差的原因主要在于检测标本和检测方法的不 同旧 5j 。a b l 8 0 0s t 气分析仪检测的是动脉血m 浆的电 解质浓度，而日立7 6 0 0 生化分析仪检测的足静脉血血 清的电解质浓度。而静脉血凝固离心分离血清的过程 中，红细胞和m 小板会释放出部分高浓度的细胞内钾， 因此可导致7 6 0 0 生

12、化分析仪检测的血清钾比a b l 8 0 0 血气分析仪检测的血浆钾浓度高。在榆测方法上， a b l 8 0 0 血气分析仪测定电解质的原理是直接离子选 择电极法，其测定的足游离离子浓度。而日立7 6 0 0 生 化分析仪测定电解质的原理足间接离子选择电极法， 测定的是平均离子浓度，需要将标本稀释，而且受i i i l 液 中蛋白质和血脂的影响比较大，而导致结果偏高。当 标本中蛋白质和血脂的浓度相差较大时，町导致检测 结果有较大的差异，有报道两者差异可大于1 0 5 。 检测标本和检测方法的差异町能是本研究中两种动脉 采血方法测定的多种电解质浓度均较静脉血中电解质 浓度低的主要原因。 就肝素

13、钠组而言，产生误差还有其他两种原因。 首先是液体肝素的稀释作用。本组患者使用5 0i u m l 的肝素钠预混液抗凝，相对于1m l 注射器而言，残留的 液体肝素钠总量虽小，但占总液体量的比例却很大，其 造成的稀释偏差也将很大，导致测定的所有电解质结 果都会偏低，町达1 0 。另一原冈是肝素的离子结 合作用。肝素是一种酸性粘多糖，属于阴离子多聚体， 可以结合阳离子电解质，尤其是钙离子。而血气分析 仪是用直接离子选择电极法测定游离离子浓度，因此 肝素的存在将使得阳离子测定值偏低，尤其是钙离子 浓度更低。另外，肝素浓度越高结合能力就越强。因 此在临床使用液体肝素抗凝时，要尽量选择低浓度、低 剂每的

14、肝素，在动脉采血前需把吸人注射器内的肝素 抗凝剂尽量排出，尽量避免肝素对电解质测定的影 响 。 为了避免液体肝素的稀释作用和阳离子结合作 用，避免分析i j f 误差的产生，n c c l s 指南推荐更为可靠 的方法是采用电解质平衡化的固体冻干粉肝素血气 针j 。目前已研究牛产出许多已预置有电解质平衡化 同体肝素抗凝的血气针，美国b d 公司生产的b d 血气 针即是其中之一。b d 血气针中已预置有钙离子平衡 化的固体肝素锂8 0i u m l ，其中的离子钙浓度为1 2 5 m m o l l ，为正常成年人钙浓度的平均值，可减少钙离子 测定时的误差h 7 1 。本研究中，b d 血气针

15、组的电解质 浓度测定值，包括钙离子浓度，仍然较常规方法测定值 偏差较大的原因可能是两者的检测标本和方法不同造 成的。而对同一标本用同一检测方法进行电解质测 定，使用含不同浓度肝素的不同品牌血气针进行采血 时也会有较大偏差。8j 。囚此，n c c l s 推荐血气针中肝 素浓度应 1 0i u m l ，才能避免电解质测定的误差【9j 。 目前的技术已经能，卜产出含浓度为2 8 i u m l 肝素锂 的动脉血气针，许多实验已证实用该血气针进行动脉 采血后测定的电解质无明显误差博“。 另外，2 组患者用两种仪器测定的氯离子均无明 显差异的原因可能与血浆中纤维蛋白原较m 清中高有 万方数据 中国

16、医师杂志2 0 0 9 年8 月第1 1 卷第8 期 1 1 3 7 药物与临床 新生化汤防治药物流产后子宫出血的研究 李锡珍 ( 浙江省奉化市人民医院妇产科，浙江奉化3 1 5 5 0 0 ) 【摘要】目的减少药物流产后子宫出血量和时间，降低清宫率。方法将2 0 0 例符合纳入标准的患者按药流方法不同分为 研究组( 1 0 0 例) 和对照组( 1 0 0 例) ，2 组均用米非司酮配伍米索前列醇药物流产，研究组口服米索前列醇当日起加服新生化汤，对 照组服益母草颗粒荆，观察药物流产后阴道出血情况及完全流产率。结果研究组阴道出血量及阴道出血时间均明显少于对照 组，完全流产率高于对照组，2 组差

17、异有统计学意义( p 0 0 5 ) ，具有可比 1 资料与方法较，见表l 。 关hj 。纤维蛋白原的存在可增加氯离子的活度，用血 气分析仪直接电极法测定时结果就会偏高，可能正好 抵消了肝素钠的稀释作用，导致结果无明显差异。而 肝素钠组中两种仪器测定的钠离子浓度无明显差异的 原因可能与肝素钠本身含较高钠离子有关hj ，导致结 果无明显差异。 使用a b l 8 0 0 血气分析仪进行床旁血气分析的同 时可进行电解质测定，能快速的获取患者电解质结果， 对于重症患者的诊断和治疗能有很大帮助。本研究显 示，通过临床常用的两种采集动脉血的方法，即肝素钠 抗凝注射器和b d 血气针采血，进行快速的床旁电

18、解 质测定时，均较常规方法进行静脉血电解质测定偏差 较大，不能准确的指导临床工作，还不能替代常规生化 方法的电解质测定。本研究显示，两种不同仪器测定 的电解质浓度具有显著相关性，提示有必要建立动脉 血浆电解质的参考范围和不同仪器的校对值，以便临 床准确快速的判断患者的电解质水平。 参考文献 1 s a c h sc h ，r a b o u i n ep h ，c h a n e a cm ，e ta 1 p r e a n a l y t i c a le r r o r si ni - o n i z e dc a l c i u mm e a s u r e m e n t si n d

19、 u c e db yt h eu s eo fl i q u i dh e p a r i n a n nc l i nb i o c h e m ，1 9 9 1 ，2 8 ：16 7 一i7 3 2 s h i nc s ，c h a n gc h ，k i mj - h l i q u i dh e p a r i na n t i c o a g u l a n tp r o - d u c e sm o r en e g t i v eb i a si nt h ed e t e r m i n a t i o no fi o n i z e dm a g n e s i u m

20、t h a ni o n i z e dc a l c i u m y o n s e im e dj ，2 0 0 6 ，4 7 ：1 9 1 1 9 5 3 m u l l eb h t h ei n f l u e n c eo fa n t i c o a g u l a t i o na c i d b a s es t a t u sa n d b l o o d g a sa n a l y s i s a c t aa n a e s t hs c a n ，1 9 8 4 ，2 8 ( 2 ) ：2 7 7 4 t o f f a l e t t ij ，e r n s tp

21、 ，h u n tp ，e ta 1 d r ye l e c t r o l y t e b a l a n c e dh e p a r i n i z e ds y r i n g e se v a l u a t e df o rd e t e r m i n i n gi o n i z e dc a l c i u ma n do t h e re l e e t r e l y t e si nw h o l eb l o o d c l i nc h e m ，1 9 9 1 ，3 7 ：1 7 3 0 - 1 7 3 3 5 l a d e n nj h s o d i u

22、mm e a s u r e m e n t si nm u l t i p l em y e l o m a ：t w ot e e h - n i q u e s c 1 i nc h e m ，1 9 8 2 ，2 8 ：2 3 8 3 - 2 3 8 6 6 n a t i o n a lc o m m i t t e ef o rc l i n i c a ll a b o r a t o r ys t a n d a r d s ( n c c l s ) p r o - c e d u r e sf o rc o l l e c t i o no fa r t e r i a l

23、b l o o ds p e c i m e n s4 t he d i t i o nh 11 - a 4 n c c l s ：p e n s y l v a n i au s a ，2 0 0 4 2 0 0 9 - 2 1 0 h t t p ：n e w s m a n a g e r e o m m p a r t n e r s c o m c l s i i s s u e s 2 0 0 4 - 0 3 - 0 8 3 h t m l 7 t o f f a l e t t ij u s eo fn o v e lp r e p a r a t i o n so fh e p a r i nt oe l i m i n a t ei n t e r f e r - e n e ei ni o n i s e dc a l c i u mm e a s u r e m e n t s ：h a v ea l lt h ep r o b l e m