医院感染的防控措施.ppt

1、医院感染预防措施是指1，5 .医疗废弃物管理，4 .隔离，2 .手卫生，3 .消毒、灭菌、内容，1 .医院感染相关概念，医院感染(nosocomial infections) -)，是指住院患者在医院内获得的感染。 -包括住院期间发生的感染和在医院内获得并出院后发生的感染-除了住院前开始或住院时变成潜伏期间的感染-医院工作人员在医院内获得的感染也是医院感染的爆发：是指在医疗机构及其科的患者中，相同感染例在短时间内发生3例以上的现象。 一、医院感染概念、护理人员：识别和执行预防措施，注意医生的报告，Nightingale通过改善卫生条件，采取了隔离感染患者、通风病房、带手套等措施，仅4个月，伤员

2、死亡率就从42%降低到2.2%。1867年英国外科医生名单感染通过手、医疗器械、敷料传播，首先提出消毒观点，把手术感染率从45.7%降低到15%。医院感染的来源、交叉感染：指患者、医院工作人员和会面者作为感染源相互传播。 环境感染：感染被污染的医疗设备、器具、药物、制剂和其他环境。 自我感染：正常寄居人体的病原体，通过机体抵抗力下降、菌群失调，或治疗等手段，向病原体提供侵入门户的感染。 虽然、医院感染的分类、外来性感染会突然发生，但通过规范无菌技术操作，可以加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传工作，得到预防和控制。 内源性感染发生机制复杂，涉及患者的基础病、诊疗措施等多种因素，目前很难预防。 流行过

3、程的基本条件，感染源：病原体自然生存、繁殖、排出的宿主和场所。 传播路径：病原体从感染源传播到敏感性者的路径。 敏感性高的人：对某些疾病和传染病没有免疫力的人。 医院感染的传播链包括： (1)感染源感染源是指病原微生物自然生存、繁殖、排出的地方和宿主(人和动物)。 传播路径、空气传播、接触传播、血液/体液传播、医院感染、(2)传播路径-空气传播、定义：病原微生物通过悬浮在空气中的微粒气溶胶传播。 飞沫型飞沫核型菌尘型医源型，(2)传播路径-接触传播，物品，直接接触传播：患者和医疗工作者直接与感染源接触获得感染。 间接接触传播：病原体通过介质(被污染的手和器械等)传递给敏感性者。 入侵性操作：是

4、医院特有的传播方式，很常见。 直接感染、间接感染、某医院感染科职员做不同工作后，手指上带菌数，血液体液传播、血液制品输液产品采用制作、包装、保存、输血等操作过程中被污染感染、严重影响和损伤机体免疫系统功能的疾病患者接受侵入性诊断治疗的患者， 接受各种免疫抑制疗法的患者大量使用抗生素的老年人、婴幼儿、营养不良者医院的患者也是感染源，宿主是否容易感染主要是病原体定植的数量， 由部位和宿主的正常防疫功能决定的侵入性诊疗手段增加了使用免疫抑制剂的大量抗生素的开发和普及，患者严重增加了环境污染而没有对探视者进行必要的限制，延长了医院感染的危害，延长了患者的住院日，增加了患者的痛苦和经济负担。 国内统计医

5、院感染浪费达到50-100亿元/年。 美国每年处理院内感染的费用超过40亿美元。 医院感染严重影响了患者的预后和安危，也严重影响了医院的声誉和社会稳定。安徽宿州“眼球事件”2005年12月，安徽宿州市立医院眼科10名患者白内障超声乳化手术后感染的9名患者做了眼球摘除手术，1名患者做了玻璃体切割手术。 卫生部认为这一恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管理混乱、违法、违反与非医疗机构合作，严重违反了诊疗技术规范，手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求，手术患者的医院撤销二级甲等称号的院长解职，分管副院长的严重警告记录很大，眼科负责人的警告记录

6、很大，执行停止，卫生局局长、副局长、医政科长的行政记录加大了警告处分。 交大一附属院的新生儿死亡事件，西安交通大学医学部第一附属医院的新生儿科于2008年8月28日到9月16日接收了94名新生儿患者，其中9名新生儿于9月3日发病，至9月15日死亡8例。 卫生部和陕西省联合专家的调查显示，这是由8名早产新生儿死亡系统院内感染引起的。 这是严重的院内感染事故。 对西安交大一附属院院长马爱群、副院长吕毅给予解职处分。 免除医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。 天津市蓟县母子保健院新生儿死亡事件，3月18日、19日，北京市儿童医院相继接收了天津市蓟县母子保健院转院的6名重症患儿，3月22日，5

7、名患儿死亡。 专家调查显示，天津市蓟县母子保健院新生儿暖气箱污染严重，清洁消毒不彻底。 我院新生儿吸氧用的湿润瓶未被更换，消毒液浓度也不合格。 我院医务人员对医院感染预防管理知识显着不足。 我院新生儿病区的配置和工作流程不完全满足环境卫生学和感染管理的要求，不能保证手术的安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销了职务。 山西煤炭中心医院血液透析感染事件通报，山西省卫生厅于2009年2月27日对太原巴士公司职工医院的管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。 有一次性血液透析器的再利用和一次性血液透析管路的再利用。 对血液透析器处理过程不规范、消毒方法不

8、正确的丙型肝炎抗体阳性患者，不能实施专用机血液透析和区域处理血液透析器，存在交叉感染。 进行血液透析感染c型肝炎：太原巴士公司职工医院进行血液透析的患者47名，c型肝炎抗体阳性20名。 太原巴士公司员工医院取消了医院工作的常务副院长和副院长的职务，给予行政处分的山西煤炭中心医院取消了医院主管副院长的职务，给予警告处分的两家医院的血液透析室主任、护士长等有关人员被免职。警告、医院感染与所有员工密切相关，一个环节、一个操作的疏忽，可能威胁患者的生命安全，损害医院的声誉，引起社会上的恶劣结果。 人人都知道，人人都参加！ 啊！ 啊！二、手卫生、海外：医院感染的80%是手造成的！ 国内： 30%的医院感

9、染是手造成的！ 世界请注意你的手卫生，世界卫生组织提交的国际洗手日是10月15日，、手卫生的定义，洗手卫生手消毒，外科手消毒洗手：用肥皂液(肥皂)和流水洗手，去除手上的污垢和一部分病原菌的过程。 卫生手消毒：用速干性手消毒剂搓双手，减少手的暂时居住菌。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂液和流水洗手，用手消毒剂去除或杀死手的临时居住菌的过程。、sahsetal.journalhospitalinfection 2007、WHO手卫生的5个重要时刻、正确的洗手方法(每个步骤不得小于5次)、手卫生设施：非手接触式水龙头、肥皂液、干燥设施肥皂液容器：每周500mg/L 干手设施：干手毛巾(干燥、安

10、心)不推荐使用手机。 防止速干手消毒剂的地方：走廊、门和后面都不方便，室内的床有三张，放在中间的床很方便。 速干手消毒剂有效期：不含酒精1月、2个月。 不怎么使用的地方，必须在使用的地方多的地方配药。 在病区和诊室，请马上禁用固体肥皂！ 三、消毒、灭菌、灭菌会杀死或去除传播介质上所有微生物的处理。 含有抵抗力最强的细菌芽孢。 通过消毒杀死或去除传播媒体上的病原微生物，实现无害化处理。 不含芽胞。 医疗用品的危险性，高危险性：穿破皮肤和粘膜进入无菌组织，进入无菌体腔，接触损坏皮肤和粘膜的物品。 灭菌中度危险：仅与正常皮肤粘膜接触者。 没有进入无菌体腔的东西。 高级消毒、灭菌低度危险：仅直接或间接

11、健康，不接触皮肤粘膜者。 清洁、消毒、随身包：只冲洗布类(床单、被子、毛巾、衣服等)的新包布，一次洗，不破损，不使用带，器具类：不要全部浸泡。 压力灭菌优先，耐高温高压的是低温灭菌。 再用碘伏、酒精擦掉后不能使用。 一次性雾化器：(值得研究)口罩(低度危险)和口含(中度危险)氧输送管：浸泡后难以干燥，不消失，1周更换一般患者：洗净、干燥保存感染和耐多药性：用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，用流水洗净，残留消毒液使用冷水还是自来水冷热水：大量，否则有消毒剂残留，请更换自来水起落架，杯子救急物品：开口器，拉舌头的钳子：无纺布或纸制高压6月； 简易呼吸器包：一般要擦拭，特殊浸渍消毒后，干燥。

12、插管喉镜：灯泡的取下、清洗、浸渍、干燥。 消毒品的有效期为7天。 消毒后必须注明消毒日、过期时间。 吸引瓶、排尿容器等，每天需要更换吗CU系课有清洗机，每天更换消毒。 一般科每天倒下，自来水洗干净，最终处理，长期一周处理一次。 一般课：清洗(刷洗) 500mg/L含氯消毒液30分钟清洗(刷洗) 干燥预备浸渍容器，消毒片不是直接放入吸引瓶，而是足够大。 干燥：止血带、喷雾器、吸引瓶、盖等一起装在干燥篮子里。 吸引瓶是水印雕刻架(EICU，NICU )，自动清洗机：吸引瓶等物品清洗后，不干燥，有积水，请尽快找总务部联席制造商，查明原因，是物品先清洗，还是消毒，不是传染病或抗药性菌，而是先清洗首先消

13、毒使蛋白质凝固，非常难清洗。 对物体表面进行消毒时，如何选择酒精和氯类消毒剂？ 容易生锈：一般使用75%的酒精。 (部分材质不易老化)生锈：氯类消毒剂，防锈15-30分钟后用清水擦拭。 最容易忽视的是冰箱、电脑、键盘、电话、病历、病历车。 键盘：高危课有没有考虑用胶卷？ 皮肤和粘膜消毒，皮肤消毒方法：碘伏：擦拭2次，作用时间按照产品的使用说明。 碘酊：擦拭2次，作用时间为1min3min，稍微干燥后，使用70%80%的乙醇(脱碘)。 擦拭氯己定-乙醇(氯己定用有效含量2g/L，乙醇70%，体积分数)23次，作用时间按照产品的使用说明。 75%乙醇：消毒2次，作用3min。一定要仔细阅读产品说明

14、书，皮肤消毒范围的肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂抹，以注射或穿刺部位为中心，从内向外缓慢旋转，逐渐涂抹，共计2次，消毒皮肤面积必须为55。 中心静脉导管，如短期中心静脉导管、PICC、移植性血管通路消毒范围直径 15，至少要大于敷料面积。、粘膜、伤口创面消毒擦拭法碘螺栓擦拭法，作用3 min5min。 氯己定的有效含量2g/L擦去23次。 1000mg/L2000mg/L季铵盐在规定时间内起作用。 清洗法氯己定有效含量2g/L水溶液清洗或漱口清洗。 3% (过氧化氢清洗伤，口腔含漱)。 冲洗含有500mg/L有效碘的消毒液。 手术切口皮肤消毒方法碘螺栓： 2次

15、，作用2分钟。 擦拭氯己定-乙醇(氯己定用有效含量2g/L，乙醇70%，)23次，作用时间按照产品的使用说明。 消毒范围应该在手术区和向外扩展的15的部位向内擦拭，、空气、换气：自然换气、机械换气集中空调换气紫外线消毒：无人状态循环风紫外线空气消毒器，化学消毒空气清洁技术，紫外线灯紫外线灯的数量： 1.5W/m3高距地面2M，时间30min 强度使用中70uw/cm3，新90uW/cm3。 更换软管：不到70uW/cm3与消毒累计时间无关。 记录累计时间吗？ 需要的是，必须关注1000小时以上。四、隔离、疾病传播三个环节：感染源的传播路径容易感染的人、隔离、保护、空气传播airborne tr

16、ansmission飞沫传播droplet transmission接触传播contact transmission、空气隔离、飞沫隔离接触隔离、标准预防措施接触隔离床头标志、病历夹标志、患者腕带标志，每次看到此标志时都要执行“接触隔离”，显示患者清单、手卫生：洗手和手消毒； 戴手套时，戴口罩、隔离服、防护服、鞋套医务人员的工作服，脸和眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质飞散的情况下，佩戴一次性外科口罩或医疗用防护口罩、防护眼镜或口罩，戴隔离服或围裙处理所有尖锐的器时要特别注意， 必须对患者使用的医疗设备、器具采取正确的消毒措施，标准预防的具体措施是，个人防护用具、防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/口罩鞋套/防水鞋、工作帽、口罩、纱布口罩、手术、护理免疫功能降低体腔穿刺等操作，一次性医疗口罩，滤过率仅为20%，一般诊疗活动用，正确戴口罩：戴口罩的注意事项，在戴口罩前后双手口罩必须清洁带颜色的面。 请不要在可能存在病毒的空间里戴口罩。 尽量在进入室内空间之前戴上口罩，绝对不要用手按压口罩。包括N95口罩在内，只能将口罩与口罩表层隔离。 用手按口罩的话，病毒会被飞沫弄湿口罩。 如果有感染病毒的机会，戴上口罩后，用力吸气，空气