临时起搏器的应用与护理.ppt

1、临时心脏起搏器的应用与护理岳，10楼心外，1，摘要，2，概述，人工心脏起搏是指用特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌去极化，引起心脏收缩，维持泵血功能。临时心脏起搏器：脉冲发生器与植入体外体内的临时心脏起搏电极相连。具有一定能量的电脉冲刺激心脏兴奋和收缩，从而治疗心律失常。导管放置时间一般为1-2周，最长不超过1个月。如果仍然需要起搏治疗，应该植入永久性起搏器。3、工作原理：人工起搏器发出脉冲电流电极心肌使心脏兴奋和收缩，从而取代原来的起搏点，控制心脏按一定的节律收缩。4、类型、心室起搏(VVI)、心房起搏(AAI)、双腔起搏(DDD、5、工作原理-以心室起搏为例，电极置于右心室，当心率低于起搏器设

2、定频率时，起搏器以指定频率进行脉冲起搏。心室心电图显示心室起搏信号，随后是广泛的异常QRS波。如果起搏器有自己的心跳，它可以感觉到自己的QRS波，抑制起搏器发送脉冲，并改变脉冲发送周期，以避免心室竞争性心率。当心率快于起搏器的预定频率时，起搏器的脉冲发送功能被完全抑制，这完全是其自身的心率，并且在心电图上看不到起搏信号。7，起搏参数，1。起搏率，即起搏器连续发送脉冲的频率。通常40120次/分钟，通常6080次/分钟。基频2。起搏阈值(输出)是心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏需要35mA的电流和36V的电压。3.灵敏度起搏器感知P波或R波的能力。心室感知的灵敏度一般为13mV。8，安方法

3、：股静脉，颈内静脉，锁骨下静脉，心肌电极插入或旋入心外膜心肌呈线形或略呈螺旋形，9，心脏手术后：心外膜电极应通过胸腔植入并缝在心外膜上，即负极。心肌电极以线性或轻微螺旋形状插入或旋入心外膜心肌，通常用于心脏手术后立即出现心脏传导阻滞的患者。如果是临时块，恢复后可以删除；另一个电极缝在皮肤表面，是正极。治疗性起搏(1)缓慢心律、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征(Arrhenius综合征)或各种原因引起的近晕厥。(2)急性心肌梗死：(1)房间内新的双支或三支传导阻滞，预防性起搏。急性前壁心肌梗死表现为二度型或三度房室传导阻滞。急性下壁心肌梗死伴高房室传导阻滞或完全房室传

4、导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变。严重心动过缓、窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛和外周循环不良，阿托品不能纠正。适应症，11，(3)由各种原因引起的延长的Q-T间期，并伴有尖端扭转性室性心动过速。(4)原发性室性心动过速、室颤和心脏骤停。(5)阵发性室上性心动过速、心房颤动和心房扑动应采用超速抑制治疗。2.保护性起搏(1)当患有慢性心脏传导系统功能障碍的患者接受大手术、妊娠和分娩以及心血管造影时。(2)冠心病患者的冠状动脉造影、左心室造影、经皮冠状动脉成形术或瓣膜疾病患者的球囊扩张瓣膜成形术。(3)患有疑似窦房结功能障碍的心肌病或心脏病患者正在经历心房颤动、心房扑动或室上性心动过速复律

5、。(4)当心律不稳定的患者被放置用于永久性心脏起搏或起搏器更换时。当大量抗心律失常药物被用于抑制心肌并且需要电击除颤时，可以预先安装临时起搏器以防止电击后心脏静止。(6)心脏手术： 1)预防性应用：例如，三尖瓣2)治疗应用：对于先天性心脏病手术修复后出现房室传导阻滞或严重心动过缓的患者，应暂时使用临时起搏，直至局部水肿消退。3.诊断起搏主要用于临床电生理研究。需要安装临时人工起搏器的常见原因有急性心肌梗死、重症心肌炎、电解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、电击、雷击、肾功能衰竭、心脏手术的预防性应用和治疗性应用等。13、共病、导管移位：最常见的并发症心律失常：室性心动过速和心室颤动、心肌穿孔、导管

6、破裂、电极导管在心腔打结、并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等。感染，心外刺激，14，临时起搏器护理，1。持续心电监测，注意生命体征的变化，观察并记录起搏器参数，做好换班工作。设置参数，起搏效果，植入路径，穿刺部位，其他特殊问题，15，临时起搏器的护理，2。充分了解患者的病情，注意心律和心率的变化，注意心率和起搏频率是否一致，如果出现频发室性早搏，考虑是否与电极位置移动有关，并及时向医生报告。同时，临时起搏电极可能由于各种原因而改变，例如起搏频率、起搏阈值和起搏。16岁，临时起搏器护理，3岁。注意起搏和感知功能是否正常，及时发现和处理与起搏相关的心律失常，有无呃逆或腹肌抽搐。4.临时起搏器

7、的外部脉冲发生器应固定在床上或病人身上，以防止滑脱引起的脱位。每天检查关节，确保安全起搏。指起搏器识别自身心电图信号(P波或QRS波)的能力。17。临时起搏器的护理。5.患者体位要求：穿刺口起搏导管应尽可能固定。那些通过股静脉放置导管的人需要肢体固定，而那些通过颈静脉或锁骨下途径注意预防下肢静脉血栓形成的人则较少受到限制。6.穿刺部位每天更换敷料，注意观察有无出血、血肿、皮肤发红和渗出。指导病人多吃富含维生素和纤维素的食物，以防止便秘。8.准备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，并及时更换。(一般为9V锌汞电池或锌锰电池)、19、临时起搏器的护理、电池更换方法：当医生在场时，定时选择：当患

8、者自主心率快时，起搏依赖：先逐渐降低起搏频率，观察自主心率是否会出现，然后迅速更换。20，起搏器害怕什么？避免将磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身设备。植入起搏器的患者应远离强磁场和强电场，如无线电发射台、电视发射台、转播车、发射机、雷达、电机、内燃机、高压电场、变压器、电厂发电车间、弧焊、医院磁共振设备。”。21岁，心脏起搏器害怕什么？带起搏器的病人应该尽量避免他们的手机靠近起搏器。制造手机时最好用相反的手，手机和起搏器之间的距离要保持在15厘米以上。，22，常见残疾-无起搏脉冲，性能：当心率低于起搏器设定频率时，无起搏节律出现，23，常见残疾-无起搏脉冲，常见原因和治疗原因：电极移位或脱落，电极导管损坏、损坏或打折，起搏器电池耗尽治疗：更换电极或导管以更换电池，24，常见残疾-起搏脉冲起搏器刺激未能产生去极化和心脏收缩，25，常见残疾-起搏脉冲，无心室捕获， 常见原因及治疗原因：电极位移输出能量低于刺激阈值，心脏穿孔治疗：重新定位电极以增加输出电流，26，常见残疾-感知差，起搏器无法感知心脏本身的P波或R波。 感知不良可能导致起搏器计时不当、起搏不同步或感知发送竞争脉冲不良，从而导致起搏过度。未感知的r波，27，常见原因-感知差