妇产科宫外孕培训讲义

1、宫外孕 XX总医院妇产科,定义,凡受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠(ectopic pregnancy) ，又称宫外孕(extrauterine pregnapncy)。,tubal pregnancy ovarian pregnancy abdominal pregnancy broad ligment pregnancy cervical pregnancy pregnancy in rudimentary horn,异位妊娠的发生率近年上升趋势明显 输卵管妊娠最常见，占95%左右,输卵管妊娠 tubal pregnancy,少见,占60%,占25%,少见,病因,输卵管炎症 输卵管手术

2、 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其它,病理,输卵管妊娠的特点 子宫的变化,输卵管妊娠的特点,输卵管妊娠流产 tubal abortion 输卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy,陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠,子宫的变化,子宫增大变软 内膜出现蜕膜反应,临床表现,症状 体征,症状,停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块,一侧下腹隐痛或酸胀感;突感一侧下腹撕裂样痛或阵发性疼痛;下腹部疼痛;全腹痛甚至胃痛、肛门坠胀、排便感、肩胛部放射性疼痛,体征,腹部体征 盆腔体征,下腹压痛反跳痛(尤以患侧为重);腹肌紧张（轻微）;移动性浊音（+）;有些患者下腹

3、部可触及包块,阴道少量血液;宫颈举痛明显,后穹隆饱满，触痛;子宫略大,变软,有漂浮感;子宫一侧或后方可扪及压痛性包块,诊断,病例,女，28岁，结婚3年未孕，月经周期30天，停经44天，阴道少量出血3天，尿HCG可疑阳性，右下腹痛1小时伴里急后重感。体检：面色苍白，肢冷而湿，血压80/60mmHg，脉搏120 次/分，下腹压痛、反跳痛，右侧为重，移动性浊音（+）。妇检：宫口闭，宫颈有举痛，后穹隆饱满，子宫正常大小，右侧附件触及拇指大小较软之包块，触痛明显，后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：Hb75g/L。,鉴别诊断,症状：有无停经,腹痛，阴道出血；体征；辅助检查：HCG,B超，阴道后穹窿穿刺，

4、血液分析,治疗,期待治疗,药物治疗,手术治疗,其他部位妊娠,卵巢妊娠,治疗方法,诊断标准,定义,受精卵在卵巢着床和发育,卵巢部分切除 楔形切除 患侧附件切除,双侧输卵管正常 胚泡位于卵巢组织内 卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连 胚泡壁上有卵巢组织,腹腔妊娠,妊娠位于输卵管、卵巢、阔韧带以外的腹腔内,确诊后应剖腹取出胎儿。 对胎盘的处理要根据其附着部位、胎儿存活及死亡的 时间来决定,定义,治疗,宫颈妊娠,定义,术前给予MTX治疗， 再刮宫,在膨大的宫颈上方 为正常大小的子宫 妊娠产物完全在 宫颈管内 分段诊刮，宫腔内 未见任何妊娠产物,复习思考题,THE END,期待治疗,随诊可靠,无输卵管破裂征象,包块3cm或未探及,指征,无腹腔内出血,HCG1000U/L,药物治疗,手术治疗,保守性手术 根治性手术 腹腔镜手术,手术治