冬病夏治三伏贴孟昭阳.ppt

1、三伏贴,冬病 夏治,兰溪市中医院-孟昭阳,何谓冬病、缘何夏治,冬病，顾名思义，主要指人体受寒气侵袭容易发作或加重的疾病，常见的如反复感冒、慢性阻塞性肺病、哮喘、鼻炎、关节炎等。 冬病有两大特点：1.患者为平素阳虚体质的人。多表现为面色苍白、怕冷、四肢冰凉、自汗。2.疾病症状遇寒加重。如80%的哮喘患者都属于阳虚体质，入冬以后，咳嗽、喘憋的程度都明显增加。,何谓冬病、缘何夏治,夏治，自然界夏季阳气最旺，人体的阳气在夏天也达到最高，尤其是“三伏天”肌肤腠理开泄，选取穴位敷贴，药物最容易由皮肤渗入穴位经络，能通过经络气血直达病所，祛除伏痰、扶助阳气、增强体质，使冬病冬季症状减轻，或不再发病。并为机体

2、储备阳气。阳气充足则疾病易发季节不易被寒邪所伤。使人体各部的功能得以保持协调和相对平衡。,冬病夏治的理论依据,从阴阳五行论冬病夏治 从冬至开始，阳气开始复生，阴气开始消退，到夏至，阳气的盛复达到了顶点，同时阴气的消退也趋于尽头；从夏至开始，阴气开始复生，阳气开始消退，到冬至，阴气的盛复达到了顶点，同时阳气的消退也趋于尽头。根据阴阳制约关系，在夏季“三伏天”，阳气最旺和体内寒凝之气易解之时，扶益阳气，可达到祛寒的目的，从而使失去平衡的阴阳达到稳态。,冬病夏治的理论依据,从四时气候论冬病夏治 早在春秋战国时代黄帝内经即有记载，一年之中节气更迭：春温、夏热、长夏湿、秋凉、冬寒。人体脏腑、气血，随着节

3、气变化，也会发生顺应改变，出现周期性盛衰。夏天乃一年中阳盛阴衰之季，而“三伏”又是一年中阳气最旺盛的季节，人体的阳气也随之达到顶峰，此为恢复人体阳气最佳时机，此时以阳克寒，驱散患者体内的阴寒之气，将冬病之邪消灭在蛰伏状态，从而可达到“冬病夏治”。,冬病夏治的理论依据,从体质与治疗论冬病夏治 冬病病人在冬季由于寒气太过而致病，即使到了夏至阳气至盛之时也未能消退，此时若补益阳气则可以有效克制体内阴寒之气。一可采用辛温药，温阳祛寒，以消除冬病的病根。二采用“随而济之”的补法，即在“夏至”以后，阳气渐去之时以温阳之药随而济之，起到助阳的作用。如素问脉要精微论云：“四时之病，以其胜治之愈也”。,何为三伏

4、贴,三伏贴是冬病夏治的方法之一，它是在三伏天对穴位进行药物敷贴的一种治疗方法，属于“天灸”的一种。三伏天贴敷的时间是指初伏、中伏、末伏三个庚日，在时间治疗学上，中医认为庚日属金，以五行而论，与肺相配，为驱散内伏寒邪的最好节气日期。,三伏贴的原理溯源,明末清初张璐著张氏医通载：“冷哮灸肺腧、膏盲、天突，有应有不应。夏日三伏中，用白芥子涂法，往往获效。”“方用白芥子净末一两、延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共为细末入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺腧、膏盲、百劳等穴，涂后麻冒疼痛，切勿便去，候三炷香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次病根去矣！”,冬病夏治作用机理研究,现代医学研究发现，药物敷贴后可使局部

5、血管扩张，血液循环加快。药物透过表皮细胞间隙并经皮肤本身的吸收作用，使之进入人体血液循环而发挥明显的药理作用。 另外，通过神经反射激发机体的调节作用，使其产生抗体，提高机体免疫力，增强体质。还可能通过神经-体液的作用而调节神经、内分泌、免疫系统的功能，改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋性，血清中的IgG、IgA含量得到提高，从而增强机体免疫力，降低机体过敏状态。,三伏贴作用机理研究,药物贴敷于皮肤，不经过肝的“首过效应”和胃肠道的破坏而直接作用于人体，且皮肤间层具有储存特性，使药物浓度曲线趋于平缓，避免了口服或注射给药途径表现出的时间-血药浓度曲线的峰谷现象。同时结合腧穴特殊性能，发挥较强的药

6、效作用，维持较长的药效时间。,三伏贴的具体操作,药物选择,通经走窜、开窍活络类 芳香通络作用，能够率领群药开结行滞，直达病所，拔病外出：冰片、麝香、薄荷、细辛、白芷、葱白、韭菜子等。 此类药物易耗伤人体气血，不宜过量使用。 刺激发泡类药物 对皮肤有一定刺激作用，可使局部皮肤充血、起泡，能够较好地发挥刺激腧穴作用，以达到调节经络脏腑功能的效果：白芥子、蒜泥、生姜、甘遂、威灵仙。,药物选择,气味俱厚类药物 “膏中用药味，必得气味俱厚着方能得力” 生半夏、附子、川乌、草乌、苍术、大戟 此类药物气味俱厚，药力峻猛，用量不宜过大，贴敷时间也不宜过长。,赋形剂的选择,赋形剂能够帮助药物的附着，促进药物的渗

7、透吸收，赋形剂选用适当与否直接关系到保健治疗的效果。 常用赋形剂为：水、白酒或黄酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、凡士林等。 水：可将药粉调为糊剂、饼剂等，既能使贴敷的药物保持一定的湿度，又有利于药物附着和渗透。,赋形剂的选择,酒：酒性大热、味甘、辛，能活血通络、祛风散寒、行药势、矫味矫臭。用酒调和贴敷药，则可起到行气、通络、消肿、止痛等作用，促使药物更好地渗透吸收以发挥作用。 醋：醋性味酸苦、温。具有引药入肝、理气、止血、行水、消肿、解毒、散瘀止痛、矫味矫臭作用。应用醋调和贴敷药，可起解毒、化瘀、敛疮等作用。 生姜汁：生姜性味辛、温。升腾发散而走表，能发表、散寒、温中、止呕、开痰、解毒。,赋形剂的

8、选择,蒜汁：蒜性温味辛。能行滞气、暖脾胃、消积、解毒、杀虫。 蜂蜜：性凉味甘，具有促进药物吸收的作用，有“天然吸收剂”之称，不易蒸发，能使药物保持一定湿度，对皮肤无刺激，能缓急止痛、解毒化瘀、收敛生肌功效。 凡士林：粘稠度适宜，穿透性较好，能促进药物的渗透，可与药粉调和为软膏外敷。,赋形剂的选择,透皮剂：新型制剂，为氮酮类，无色至微黄透明油状液体，性质稳定、无毒、无味、无刺激性，且促透效率高是目前理想的促透剂之一。,剂型的选择,目前临床最常见的三伏贴机型有：散剂、饼剂、糊剂、贴膏剂。 散剂：将药物研为极细粉末，用水调和成团，根据具体需要，涂在不同大小胶布面上，直接贴敷于穴位上。 糊剂：将粉碎过

9、筛的药末加入酒、醋、姜汁、水等赋形剂调为糊状，贴敷于穴位上，外用纱布、胶布固定。 饼剂：将粉碎过筛后的药末加入适量粘合剂搅拌均匀，压制成小饼状，贴敷于穴位上。 贴膏剂：采用高分子材料做基质而制成，具有药物容量高、剂 量准确，透皮性、贴敷性、保湿性好，贴着舒适，不污染衣物等特点。,适应症及穴位选择,适应症及穴位选择,临床常用的穴位：大椎、肺俞、膏盲、肾俞、天突、膻中等，可根据患者不同病情辩证取穴。 呼吸系统疾病：冬季容易发作的慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎等患者，以及怕冷、怕风、冬季反复感冒的虚寒体质患者。 选穴：天突、膻中、大椎、定喘、膏盲、风门、肺俞、脾俞、肾俞等。,

10、适应症及穴位选择,小儿疾病：反复呼吸道感染、支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性咳嗽、消化不良、遗尿等。 选穴：天突、膏盲、肺俞、肾俞、气海、关元、足三里等穴位。,适应症及穴位选择,消化系统疾病：慢性胃炎、胃溃疡、胃胀、胃酸、胃痛、胃肠功能紊乱、慢性腹泻。 选穴：中脘、下脘、天枢、神阙、足三里、气海、脾俞、胃俞等穴。,适应症及穴位选择,骨关节疾病:风湿、类风湿性关节炎引起的各种颈、肩、腰、腿痛等。 选穴：可选疾病部位或者临近的穴位以及曲尺、足三里、外关、阳陵泉等穴。,禁忌症及注意事项,根据2008年4月中国针灸协会制定并发布的针灸技术操作规范第九部分：穴位敷贴及2013年中管局发布的中医养生保健技术操

11、作规范-穴位敷贴，总结三伏贴的禁忌症及注意事项如下：,禁忌范围,贴敷对局部皮肤有创伤、溃疡、感染或有较严重的皮肤病者，应禁止贴敷。 孕妇腹部。腰骶部以及某些可促进子宫收缩的穴位，如合谷、三阴交等，应禁止贴敷，有些药物如麝香等孕妇禁用。 对药物或敷料成分过敏者禁用。,慎用范围,艾滋病、结核病或其它传染病者慎用。 支气管扩张、糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管疾病、严重肝肾功能损害、恶性肿瘤患者慎用。 病情发作或加重期患者慎用。 颜面五官部位、关节、心脏及大血管附近，慎用贴敷。 久病、体弱、消瘦慎用。,注意事项,对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。 对胶布过敏者，可选用低过敏胶布

12、或绷带固定服帖药物。 贴敷当日尽量避免运动，减少出汗，注意局部防水，洗澡应淋浴，避免擦洗贴敷部位，以免导致破溃、感染、甚至影响下次贴敷。 贴敷期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。 贴敷后局部皮肤可出现潮红、轻微红肿、小水泡、微痒、灼烧感等情况，均为药物正常刺激，不需特殊处理，但要注意局部干燥，禁止搓、抓局部，亦无需用其他止痒剂涂抹。,需要及时进行处理的情况： 贴敷后，局部出现烧灼样或针刺样剧痛，难以忍受时，可提前揭去药物，及时终止贴敷。 皮肤过敏可外涂过敏药膏，若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水泡、瘙痒现象，赢立即停药，进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊。 皮肤出现小

13、水泡，可任其自然吸收。水泡较大者，可先用消毒针从水泡下端挑破，排尽泡液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以碘伏收敛，也可涂以消炎软膏，外用消毒敷料包扎，以防感染。 若水泡巨大，或水泡中有脓性分泌物，或出现皮肤破溃、露出皮下组织出血等现象，应到医院对症治疗。,贴敷时间,一般依据选用的药物、患者体质情况而定，以其能够耐受为度。一般药粉调制的贴敷，每贴3-6小时（成人），对于老年、体质偏虚。 小儿皮肤娇嫩，药物选择和药量上都应与成人区别，药量不宜过大，贴敷时间也不宜太长。,贴敷疗程,“三伏贴”并非立竿见影的治疗方法，许多疾病需要连续治疗三年或更长时间才能见效。因此往往以三年为一个疗程，使患者病情变化

14、决。同时，在治疗期间不建议擅自停服治疗药物。,本院常用三伏贴,远红外陶瓷粉：作用于肤后，大部分能量被皮肤所吸收转化为热能，有增强组织营养、活跃组织代谢、提高细胞供氧量，加强细胞再生能力、改善病区的供血氧状态、控制炎症的发展并使其局限化，加速病灶修复的作用。,本院常用三伏贴,临床效果研究,山东省菏泽市中医医院对三伏贴治疗类风湿性关节炎（RA）进行临床研究。将106例患者随机分为治疗组和对照组，两组均给予医院常规治疗，治疗组在此基础上同时给予三伏贴治疗。以1年为1疗程，随访对照观察3年。结果：治疗组有效率为92.59%，对照组有效率为78.85%，结论：三伏贴治疗RA有较好的疗效，对关节炎症状与体征的改善有明显的促进作用，能协助抗风湿病药物控制病情，有效抑制关节炎症，具有良好的免疫调节作用，且三伏贴治疗RA，病情程度越轻，疗程越长，疗效越显著。 参考文献发表于中华中医药杂志2010年10月第25 卷第10期,临床效果研究,吉林省长春中医药大学第一附属医院儿科对于三伏贴对哮喘稳定期患儿免疫功能调节作用的临床研究：将60例哮喘稳定期患儿随机分为两组,治疗组给予贴敷三伏贴,对照组给予斯奇康注射液肌注,疗程为1年,观察临床疗效、平均感冒次数、血清免