呼吸衰竭病例讨论ppt课件

1、呼吸衰竭病例探讨：病例1、常、男，29岁。 溺水，误吸，2006年9月23日饮酒后游泳时溺水，心肺复苏成功救助。 9月26日入院时伴发烧咳嗽，少量咳痰，伴呼吸困难。 抗感染治疗效果差。 既往健康，体检： T:37.8，R:32次/分，三凹症阳性，口唇发绀，双肺呼吸音粗，细湿叫声和痰声，HR:108次/分，体检正常，下一次检查吗？ 血气分析生物化学，血常规，尿常规影像学细菌培养，血气分析： pH:7.462，PCO2:33.3mmHg，PO2:43.3mmHg，HCO3: 22.7mmol/L (氧浓度35% )血常规： WBC:10 病史：浸泡，既往体检：发绀，呼吸频率，三凹症，心率 100血

2、气分析生化和常规检查影像学检查，ARDS诊断依据： ALI/ARDS诊断标准：1.以往无心肺疾病史，有引起ARDS的基础疾病2 .急性进行性呼吸窘迫，呼吸加快28次/分钟3 .通常给氧也不能缓解的低氧血症all:pao2/fio 2300 mmhg ARDS :200 mmhg4. x射线胸片符合ARDS的变化，双肺浸润影5. PCWP一般为18mmHg，或临床上去除左心衰竭2006-9-28纤维镜和BAL，纤维镜：少量白色分泌物BALF细胞分类：巨噬细胞49%淋巴细胞43%刷涂： G-杆菌，10.1 CT .治疗，以淋巴细胞上升为主，肺损伤中的免疫病理过程， 加抗炎药：甲泼尼松龙40mg Q

3、D iv抗感染抗氧化控制液量，肺水肿营养支持治疗机械通气，2006-10-7，病例2，患者女性，60岁，间歇咳嗽，咳痰，哮喘10馀年，伴有意识异常恶化3天，于2007-10-7入院。 入院前3天感冒后，咳嗽加重，咳黄黏液，精神衰弱，伴困倦。 过去平时有点活动，但最近一年后5次入住我科，被诊断为肺心病、冠心病、糖尿病，平时不做家务，间断服用抗菌药1年前的肺功能FEV12%，FEV1/FVC53%吸烟30年，1包/日。 体检： T:37.4，困倦，坐着舒服，球结膜浮肿，口唇发绀，桶胸，双肺呼吸音低，广泛干湿音，HR:86次/分，肝肋下2指，双下肢轻度浮肿， 住院后的诊疗经过、血液检查： WBC:1

4、4700/mm3、n:79.3 % hb181 g/l CRP 3: 15.6 ng/dl生物化学333333:10.44、Cr:132.0、Cl:84、GOT:367.5、GPT GLU:9.59痰培养4次：大便链球菌d组，3次：大肠菌(ESBLs ).血气分析.呼吸衰竭的治疗原则：治疗原发，无诱因地纠正呼吸道不足02和CO2积存，预防缺乏02和CO2积存导致的症状，抗生素的选择，无诱因地由病情严重的病原微生物评估耐药菌感染的危险因素，能迅速控制感染，减少细菌负荷延长缓解期，抗生素应用10.07-10.13 :他格，泰能，希舒美(3天) 10.14-10.18 :他格，舒普深10.18-10

5、.21:他格痰培养10.15 :大便链球菌d组10.18:(-)胸CT 10.09:两肺炎胸腔积液消失，实验室检查记录表，病例3，患者男性，78岁，因头晕、吞咽困难于1月入院，入院前1月出现原因不明的吞咽困难，偶尔出现饮水咳嗽。既往慢性支13年，吸烟40馀年，体检： T:36.5，口唇发绀，咽部反射弱，桶胸，双肺呼吸音低，肺底细湿，HR:76次/分，体检正常，住院后诊治过程，血液检查： WBC:9 L N:68.7% 6800/mm3生化：正常EKG :肢导低电压，心肌缺血，住院后诊治过程，脑梗塞慢性支气管炎治疗：头孢噻肟(1.14-1.18， 5，5天)，住院后治疗经过，住院后第5天(1.1

6、8天)哮喘加重，咳黄痰T: 37.9住院后第6天(1.19 )血常规： WBC:9900/mm3，N:75.8%，7600/mm3 HB:103g/L左氧氟沙星住院后第9天双肺散在湿叫声和哮喘中，住院后治疗经过1.21 ph :7.462，PCO2:63.3mmHg，PO2:43.3mmHg，HCO3: 32.7mmol/L血常规： WBC:13900/mm3 mm3痰培养： 4次均为阴性涂膜4次： G-杆菌主要为1.22-28:泰能左氧氟沙星，7天，实验室检查记录表，抗生素选择，宿主因子：高龄基础疾病： COPD，脑梗塞吞咽异常诊断：迟发HAP症状：重症，呼吸衰竭病史：，代c 选择早期应该考

7、虑的因素宿主因子基础疾病的重症度HAP或VAP的发生时间(住院时间)过去的抗生素是流行病学，作为当地耐药性特征的药物抗菌谱，感染部位组织浓度正确的抗生素剂量，间隔和治疗过程可诱导耐药性菌的发生概率安全性，依从性联合治疗的必要性31(2):648-650*schenstagjj，et al.clininfectdis 1998，263301204-1214.young rj，et al.jantimicrobchemother 1997，4033363 院内肺炎病原，早期，中期，晚期，151520，链球菌，流感菌，金葡萄菌MRSA，肠杆菌，肺克，大肠，绿脓菌，不动菌，麦芽窄食单细胞菌，住院天数，美国细菌协会，信息171: 388-416 .MDR感染的危险因素，HAP病原学相关的危险因素，金葡萄菌：昏迷，头部外伤，最近流感病毒感染，糖尿病，肾功能衰竭绿脓菌： ICU，皮质激素，过去抗生素治疗，结构性肺疾病，颗粒不足，晚期AIDS军团菌：霍Tillou A et al. Am Surg 2004； 70:841-4、需要及时准确的抗菌治疗、经验治疗的需要、推迟治疗的呼吸器标本培养结果的准确性、阳性率、治疗不当，VAP死亡率75%、75%、不适当(n: )、58.3%、适当(但延迟) (N: 36 )、29.4% 正确(霸盖好的及时) (N: 24 )，Prospective