预防乙肝母婴传播-高岩ppt课件

1、.,预防乙肝病毒母婴传播,四川省妇幼保健院产科 高岩,.,内容提要,乙肝病毒感染的流行病学 预防乙肝母婴传播的重要性 预防乙肝母婴传播的措施 尚需研究的预防措施,.,Hepatitis B Virus,.,HBV virion,The infectious virion is called the DANE particle.,.,有污染的血液，只要0.0001ml进入健康人体内就可使其感染HBV。,.,乙型肝炎病毒感染的流行病学,HBsAg(+)率 2%低度流行区 2%8%中低度流行 8%高低度流行区 1992年 9.75% ，2006年159岁降至7.18% 14岁 0.96% 514岁

2、2.42% 1559岁 8.57% 1992年以来儿童HBV感染者减少1900万,.,慢性乙型肝炎世界流行情况,World Health Organization Centers for Disease Control and Prevention.,.,乙型肝炎病毒实验室检查的意义,.,乙肝的母婴传播,WHO 2001年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染。 HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%90% HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%20% 母婴传播在妊娠早、中期约为5%，妊娠晚期及分娩时为25%76%,.,HBV的母婴传播发生的时间,

3、宫内传播 (10%)1 增加传播的风险因素： 孕晚期急性HBV感染 母体HBeAg阳性或HBV DNA载量高 有先兆早产的病史 胎盘中HBV 阳性 分娩时传播1 HBeAg阳性孕妇： 85% HBeAg阴性孕妇： 31% 分娩后 母乳喂养并不增加传播几率2 可能与划伤及其他胃肠外暴露有关,1. Gambarin-Gelwan Clinics Liv Disease 2007 2. Beasley Lancet 1975,.,感染年龄,慢性感染 (%),分娩时,1-6 月,7-12 月,1-4 岁,年长儿童 及成人,0,20,40,60,80,100,100,80,60,40,20,0,不同年龄

4、感染HBV结局,.,不同时间感染HBV发展为慢性感染的风险,发生肝细胞癌的风险是对慢性HBV感染者而言 Clin Liver Dis 2010 (14): 381396,.,预防乙肝母婴传播的措施,乙肝疫苗 乙肝疫苗+HBIG 孕晚期HBIG 抗病毒药物（核苷类似物） 选择性剖宫产 喂养方式,.,乙肝疫苗接种后的保护效果,接种第1针疫苗后，多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限； 接种第2针后1周左右，抗-HBs才转为阳性，即开始接种后3540d对HBV有免疫力； 接种第3针可使抗-HBs水平明显升高，延长保护年限。 新生儿全程接种后抗-HBs阳转率高达95%100%，保护期可达22年以上。,

5、.,乙肝疫苗接种后的保护效果,人体主动产生抗-HBs后，具有免疫记忆，即使抗-HBs转阴，再次接触HBV，机体也能在短时间内产生抗-HBs，因此，非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。 全程免疫后，检测抗体（抗 HBs）滴度，如低应答或无应答，首先要考虑是否HBsAg阳性。 HBsAg和抗HBs均阴性，可以重新接种一个（或两个）全程免疫，或用不同种乙肝疫苗交替使用如酵母疫苗不产生抗体换用CHO疫苗。,.,预防HBV母婴传播的其他事项,孕前筛查乙型肝炎血清学标志物均阴性，最好在孕前接种乙型肝炎疫苗(10g或20g)。 若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种，因为乙型肝炎疫苗对孕妇和胎儿均

6、无明显的不良影响。 对孕期没有筛查HBsAg，或无法确定孕妇HBsAg阳性还是阴性时，最好对新生儿注射HBIG；如有乙型肝炎家族史，强烈建议对新生儿注射HBIG。 孕妇HBsAg阴性，但新生儿父亲HBsAg阳性时，通常因照料新生儿而与其密切接触，增加其感染的风险，新生儿最好注射HBIG；精液不能引起胎儿感染HBV。,.,乙肝疫苗及HBIG的保护效果,联合免疫： 双阳性母亲的婴儿感染率10%， 单阳性母亲的婴儿感染率4% 单用疫苗： 双阳性母亲的婴儿感染率25%， 单阳性母亲的婴儿感染率10% 无免疫措施： 双阳性母亲的婴儿感染率70%90%， 单阳性母亲的婴儿感染率10%40%,.,围产期HB

7、V 传播几率,母体HBV DNA载量对传播的影响： HBV DNA 150 pg/mL = 32% transmission 1 pg/ml = 283,000 copies/ml,del Canho R, et al. Vaccine. 1997;15:1624-1630.,.,HBV感染孕妇在孕晚期应用HBIG,(1)对照组新生儿免疫预防后的保护率仅55%85%，明显低于公认的保护率，提示对照组没有正规预防 (2)诊断标准不正确，夸大了宫内感染率 (3)部分研究自身前后的结果存在矛盾。孕妇使用HBIG后，新生儿体内并无抗-HBS；大猩猩实验和HBV感染者肝移植后预防再感染的研究提示，孕晚期

8、每4周注射200400U的HBIG不可能降低HBV病毒量,.,常用抗乙肝病毒药物,.,J CLIN EXP HEPATOL 2012;2:366381,.,乙肝病毒胎儿宫内感染的途径,1) 胎盘感染并经胎盘感染 2) 母血经胎盘漏出（母胎输血） 3) 羊膜腔穿刺 4) 其他机制：母体单核细胞携带HBV,.,1. 胎盘感染,2. 母血漏出,3. 羊膜腔穿刺,.,剖宫产对乙肝母婴传播的影响,择期剖宫产感染率明显低于阴道分娩和紧急剖宫产，但如果HBV病毒载量1,000,000 copies/ml，不同分娩方式感染率无明显差异。,Cesarean Section Reduces Perinatal T

9、ransmission of Hepatitis B Virus Infection From Hepatitis B Surface AntigenPositive Women to Their Infants，Clinical Gastroenterology and Hepatology，/10.1016/j.cgh.2013.04.026,.,.,意外/职业暴露HBV后的预防,在意外接触HBV感染者的血液和体液后，按照以下方法处理： 血清学检测：立即检测HBV DNA、HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBc、ALT、AST，并在3个月和6个月内复查。 主动和被动免疫： 已接种过乙型肝炎疫苗，抗HBs10 IU/L者，不进行特殊处理。 未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗HBs10 IU/L或抗HBs水平不详，应立即注射HBIG 200400 IU，并同时在不同部