血液透析及滤过原理 & 血液净化分类

1、1, 2008, Gambro,血液净化简介,金宝肾护理产品(上海)有限公司,Eric Li, 2008, Gambro,2,注意,难点 滤器结构 血液净化的四大原理 超滤和对流的关系 血液透析、血液滤过、血液透析滤过的原理 难点将在课堂讲授，但劳请大家提前预习 非难点部分，将不再讲授，请根据课后问题重点掌握, 2008, Gambro,3,血液净化(blood purification)定义,指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。, 2008, Gambro,4,半透膜,半透膜是绝大多数血液净化治疗的基础。 半透膜允许水

2、分子和部分溶质通过，而细胞成分和其他溶质则予以保留。 血液净化的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、面积等有关。 临床实践中，半透膜的两边分别流动血液和治疗用的液体。 临床实践中，为了增大半透膜的面积，通常把膜制作成中空的纤维丝。纤维丝内通过血液，纤维丝外则通过治疗用液体。 膜与相应的容器组成为滤器或者透析器。, 2008, Gambro,5,血液滤器的结构, 2008, Gambro,6,血液过滤器的结构,中空纤维膜,封口胶,血液输入,废液流出,透析液输入,血液流出,外部 (透析液),内部 (血液),横截面, 2008, Gambro,7,血液过滤器膜的结构,半透膜允许一定体积范围内的溶质

3、（分子或离子）通过,横截面,膜结构,显微镜下的膜结构,血液在这些毛细管内流动, 2008, Gambro,8,血液净化的基本原理,分子/ 溶质转运机理 扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption,液体转运机理 超滤作用 Ultrafiltration 渗透作用 Osmosis, 2008, Gambro,扩散/弥散作用 Diffusion,溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域,溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域,扩散/弥散作用 Diffusion, 2008, Gambro,超滤作用 Ultrafiltr

4、ation (UF),因压力梯度差形成的液体移动 作用的压力可以是正压或负压,因压力梯度差形成的液体移动,不能通过膜的溶质形成胶体渗透压,正压,负压,超滤作用 Ultrafiltration (UF), 2008, Gambro,对流作用 Convection,溶质随水流移动, “溶剂拖移”,溶质随水流动, “溶剂拖移”,对流作用清除溶质, 2008, Gambro,15,对流, 2008, Gambro,16,对流和超滤的关系,通过对流作用置换所清除的溶质量取决于超滤出来的容量。,超滤容量,对流：溶质 超滤：水, 2008, Gambro,17,吸附作用 Adsorption,有些膜材料带有

5、吸附特性: (例AN69膜) 发生在膜表面的吸附 如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层,份子粘附在膜的表面或深层, 2008, Gambro,18,弥散、对流、吸附的关系,人体内有多种毒素，根据分子量，可粗略分为小分子、中分子和大分子 弥散主要清除小分子 对流主要清除中大分子 吸附则根据膜的性质会清除某一类特殊的分子，如带正电荷的毒素, 2008, Gambro,分子量 Molecular Weight, 2008, Gambro,20,血液净化的分类,间断血液净化 连续性肾脏替代疗法（CRRT）, 2008, Gambro,21,间断性血液净化,血液透析（hemodialysi

6、s, HD） 血液滤过（hemofiltration, HF） 血液透析滤过（hemodiafiltration, HDF） 血液灌流（hemoperfusion, HP） 血浆置换（plasma exchange, therapeutic plasma exchange, PE, TPE） 免疫吸附（ImmunoAdsorption） 脂蛋白分离/吸附（LDL separation or Adsorption）, 2008, Gambro,22,连续性肾脏替代疗法,连续性肾脏替代疗法即continuous renal replacement therapy, 简称为CRRT CRRT又称为连

7、续性血液净化（CBP）是缓慢，连续清除体内水和溶质的一组治疗方式。特点是治疗时间比间断血液净化时间长，应当至少长达24小时或者计划进行24小时, 2008, Gambro,23,常用的间断性血液净化技术,血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（HP） 血浆置换（TPE） 免疫吸附（IA）, 2008, Gambro,24,血液透析 Hemodialysis,需要透析液，应用血液透析机以及透析器。 主要清除血中小分子废物，调节平衡电解质和酸醶，可透性药物和毒物。 清除储留体内多余水分 (智病人脱水) 主要用于急性肾功能不全（ARF），可透析性药物和毒物的中毒以及严重

8、电解质紊乱的治疗。 主要原理：弥散+超滤, 2008, Gambro,25,Urea K Cr H2O PO4 MEDIATORS 介质,BLOOD 血,Dialysate 透析液,血液透析 弥散清除 Haemodialysis - diffusive clearance,晶体渗透压改变, 2008, Gambro,26,血液滤过,无需透析液，但需要置换液 血液通过过滤器过程中清除血浆中的水分，电解质和一部分中分子物质 清除储留体内多余水分 (替病人脱水) 为了增加溶质拖曳作用(对流)，在血液侧输入液体， 这种液体称之为“置换液” 。 主要原理：超滤、对流, 2008, Gambro,27,U

9、rea K Cr H2O PO4 MEDIATORS 介质,Urea H2O K H2O Cr.H2O PO4 H2O,Ultrafiltrate 超滤液,BLOOD 血,Replace- ment 补充液,Replace- ment 补充液,血液滤过 对流清除 Haemofiltration - convective clearance,晶体渗透压不受影响, 2008, Gambro,28,血液透析滤过,把透析和滤过原理结合 需要透析液 不仅对小分子物质清除增加，也能改善对中大分子物质的清除 是治疗急慢性肾功能不全的最有效方法 临床中，需要使用置换液 原理：弥散、对流、超滤, 2008, G

10、ambro,29,血液透析滤过 弥散 + 对流清除 HAEMODIAFILTRATION (HDF) Diffusive + convective clearance,Urea K Cr H2O PO4 MEDIATORS,Urea H2O K H2O Cr.H2O PO4 H2O,BLOOD 血,Replace- ment 补充液,Replace- ment 补充液,Dialysate 透析液,Ultrafiltrate 超滤液,- 弥散与对流的连合功效 combined effects of diffusion and convection - 超滤液流速 透析液流速 Ultrafiltr

11、ate flow rate dialysate flow rate - 比较复杂的技术 Technically more complex - 需更多资源More resource intensive,介质,30, 2008, Gambro,其它间断性血液净化疗法, 2008, Gambro,31,血液灌流(HP),不需要透析液系统，血液流经体外一含有吸附剂的灌流器，通过吸附作用清除血中的毒物 主要用于治疗药物和毒物的中毒，如有机磷中毒、安眠药中毒等 其吸附剂多为活性炭或合成树脂 血液灌流会破坏细胞有形成分：白细胞、血小板等,灌流器, 2008, Gambro,32,血浆置换(TPE),目的：把

12、大量极大分子的有害物质从血中清除出去 治疗疾病：系统性红斑狼疮、格林巴利综合症等多种疾病 方法：先将血抽出，使用血细胞分离机或血浆膜分离器（孔径大的滤过膜）把血浆从有形的血液成分中分离出来，弃去血浆或血浆中的有害成分，再根据不同情况，用适当正常血浆或不同浓度蛋白溶液对分离的血浆进行置换和补充，再将细胞以及所需补充的血浆、白蛋白、平衡液回输, 2008, Gambro,33,免疫吸附,利用吸附材料(蛋白A)，从血液中特异地或选择地吸附并除去与免疫有关的病因物质的方法。 吸附材料的吸附物质较为特异。(血液灌流吸附毒素无很大的选择性) 主要用于某些免疫性疾病或為器官移植準備(降低血漿IgG)。, 2008, Gambro,34,免疫吸附适应症,Diagnosis Patients Procedures,Note: Data from the Excorim Clinical Data Base only.