牙周病的手术治疗新

1、.牙周病手术治疗，牙周科欧阳翔英，暴露牙周手术目的、病变区域，直视下牙石基础治疗后袋深5mm，且探查出血，有炎症根分支区者不易矫正硬软组织缺陷，造成接近生理的外形，牙菌斑控制骨修整、增殖牙龈修整成形、根切为了建立促进牙周手术的目的、组织再生的新的附着植骨术，恢复诱导性组织再生术的美观和功能，需要将露出根面的霸盖、附着牙龈扩张，改变系带的位置、牙冠延长术，牙周手术的基本原则是， 正确选择手术时间和适应症时间：牙周病基础治疗后13个月适应症：刮治后牙周袋5mm出血后的牙、根分支病变牙槽骨外形不规则，骨袋等牙龈退缩等软组织缺陷，临床冠短等，重视牙周手术的基本原则， 术前准备和术后处理术前：掌握牙周基

2、础治疗患者控制牙菌斑的方法，掌握患者全身健康状态所需的检查(血小板等)术后：用含漱剂等避免感染，有利于愈合的牙周手术的基本原则，无菌观念无痛操作牙周闭塞治疗剂的应用，牙周手术禁忌症，不能做外科手术的全身疾病患者， 如半年内急性发作的心脏病患者风湿性心脏病患者的病情未控制糖尿病患者的斑块控制不良者的局部炎症和病因未消除者，牙周手术种类切除性手术(resective )的基本思想：切除病变的牙龈和“坏死”的牙槽骨， 使牙周袋消失的牙龈切除术和牙龈成形术重建性手术(reconstructive )的手术的主要目标：使牙周袋变浅，有利于牙龈和牙槽骨重建生理外形的菌斑控制改良的Widman襟翼术再生性手

3、术(regenerative ) 手术的最终目标：牙周附着装置的再生诱导性牙周组织再生术等：膜牙龈手术、有利于修复的手术等牙龈切除术GINGIVECTOMY，牙龈切除术是切除增殖肥大和病变的牙龈组织，修整牙龈不良形态的手术方法1884年Robicsek首次提出了1951年Goldman的改良现在仍应用这种方法，牙龈切除术的适应症，基础治疗后和牙龈肥大后都是牙齿浅或中等深度的骨上口袋，口袋底不超过膜牙龈联合，牙龈足够宽者附着位置几乎正常的智齿，冠周牙龈片影响了自净化者骨上口袋的慢性牙周脓肿， 没有接受非适应症基础治疗、没有消除牙周炎者，超过了牙龈联合的深牙周袋牙槽骨缺损和形态不良，在骨手术者切除

4、前牙周袋后引起牙根露出者的浅牙周袋，而牙龈附着过度者， 牙龈切除术的方法和程序是必要的麻醉和消毒标识袋底和切口线位置切口线位于袋底根部的2mm牙龈切除：外斜切削刃和齿长轴以45度的角度到达袋底的牙龈乳头切除，牙龈切除术的方法和程序， 清创：去除牙石和肉芽组织，形成牙龈外形：用牙龈生理外形清洗和压迫止血放置牙周塞栓治疗剂的作用：止血、止痛、伤口保护、防止感染、软组织固定等术后注意事项，术后手术区暂时不刷牙，用0.12%氯己定固定不咀嚼患侧，栓塞、牙龈切除术后愈合，组织学：真的需要56周的愈合上皮：57天基本霸盖创面的23周完成角化结缔组织结上皮：45周形成新的结缔上皮临床上：术后2周牙龈外观正常

5、，正常的牙龈沟被确立，牙龈成形术GINGIVOPLASTY 用牙龈切除术的方法修整牙龈的外形。.反瓣术FIAP SURGERY通过手术方法打开牙龈组织瓣，在露出的情况下彻底去除根面牙石、病变牙骨质及感染的袋壁组织和肉芽组织，并将软组织瓣复位缝合，从而达到消除牙周袋、使牙周袋变浅、促进骨修复的目的现在应用最广泛的手术的1918年Widman是1974年Ramjford等人首次提出改良Widman襟翼术(modified Widman fiap surgery )，襟翼术的适应症在基础治疗后牙周袋也是5mm， 诊断后出血者牙周袋形态复杂范围广，基础治疗有炎症性组织者根分支病变、畸形舌侧沟等深牙周袋

6、底不可超越膜牙龈联合行牙龈切除术者的其他手术基础：骨下口袋和骨外形不良， 需要保养骨和移植骨者的牙周牙髓联合病变者和需要根切术者，不适应症，牙周炎症严重，溢脓和出血症状明显的未接受基本治疗的炎症者的牙周袋不深者的全身性疾病症状不控制者，手术的步骤，(Widman弗拉麻醉和常规消毒褥单切口：内斜切口(internal bevel incision )槽内切口的齿间水平切口，手术程序，刮除襟翼和根面平坦的软组织瓣复位缝合压迫，止血牙周栓塞治疗.瓣的设计原则：切口，内斜切口：优点：1.切除袋子的内壁上皮和炎症组织，可以根据袋子的深度和美观的要求选择切口的位置2 .残留有附着牙龈的3 .牙龈瓣薄，容易

7、粘贴齿面和骨面，愈合快，痛苦小，愈合的牙龈外形良好的槽切口纵向切开：松弛切口阀的全厚瓣(full thickness flap )全厚牙龈瓣和粘骨膜瓣，用于通常的牙周反瓣术的半厚瓣(patial-thickness flap )适用于膜牙龈手术，防止骨直接露出的要求：牙龈需要足够厚的操作者进行手术技术，瓣的设计原则： 改进了复位于不同位置的复位阀(undisplaced flap )、根向复位阀(apically replaced flap )、冠向复位阀(cronal flap )，改进了Widman襟翼技术。 特征：内斜切开完全将袋内壁上皮和炎症组织瓣切除至牙槽骨前端，不保养骨，牙龈瓣复位

8、时复盖相邻牙槽骨，不露出骨。 手术结束后，健康的牙龈结缔组织与齿面紧密接触，有利于愈合：中等或深的牙周袋，不需要成骨者： 根方向复位瓣术，特征：切开时尽量留下牙龈组织纵切，超过膜牙龈结合牙龈瓣，在骨棱顶正确选择和应用的牙龈瓣被固定，以保证不向冠侧位移，袋底超过膜牙龈联合深袋根分支区的牙周袋牙周骨手术(PERIODONTAL OSSEOUS SURGERY )是用手术方法修整病变牙槽骨，恢复正常的形态和生理功能骨形成术(osteoplasty )，在手术中去除没有支撑作用的骨的整形骨形态骨切除术(osteoectomy )，是因病变而变形的牙.成骨术和骨切除术的适应症、牙槽骨棱圆钝肥厚或骨隆起状

9、浅的一壁骨袋、宽幅浅的二壁骨袋难以吸收成新骨修复者旁边的凹陷状，骨再生可能性低者在倾斜齿倾斜侧狭窄深的骨下袋根分支病变区的根间骨缘、失去根间纵槽外形者为“逆波形” 使用植骨术BONE GRAFTS骨和骨替代品等移植材料修复牙周炎引起的牙槽骨缺损的手术方法，目的是恢复牙槽骨的解剖形态，促进牙周硬软组织的生物结合，形成新的附着，发挥其正常的生理功能，包括骨移植术的适应症、双壁和三壁骨下袋、 三壁骨袋效果最好的是二次分支病变，骨移植材料自体骨：口腔内(上颚结节、拔牙创口、经牙周骨手术切除的骨等)或身体其他部位(髂骨等)的异体骨：不同的个体，新鲜的松质骨和骨髓，或者灭菌的松质骨、骨髓，或者冷冻干燥骨等

10、。 需要特殊处理，消除抗原性。 现在，有在海外商品化的冷冻干燥骨和脱矿冷冻干燥骨，骨移植材料，异种骨：从不同种类的骨，经过化学处理、灭菌、冷冻干燥处理等(小牛冷冻干燥骨等)。 经过处理，去除引起反应的有机质，保持无机质骨架结构，作为骨移植材料(Bio-OSS )骨替代材料人工合成的材料(羟基磷灰石、磷酸钙、生物活性玻璃等)、骨移植术的手术方法，麻醉消毒手术切开阀，清创， 根面平坦和骨移植部骨移植材料软组织瓣复位严密复盖植骨区缝合牙周塞治，诱导性牙周组织再生术GUIDED TISSUE REGENERATION采用生物相容性的阻隔膜，阻止牙龈瓣上的牙龈上皮和牙龈结缔组织与根面接触，引导牙周膜内的

11、细胞向冠方向增殖并占据根面分化为牙骨质细胞、成骨细胞和成纤维细胞，嵌入了形成新的牙骨质、牙槽骨的新的牙周膜纤维，牙周新附着的手术方法被称为诱导性牙周组织再生术(简称GTR )，原理、牙周手术后的愈合过程涉及4种不同来源的组织，彼此根形成不同的愈合：牙龈上皮的生长速度最快，首先占据根面形成长的结合上皮(long junctional epithelium )，牙龈结合组织的生长速度仅次于牙龈上皮，根面附着时导致牙根吸收，原理上是牙槽骨组织的生长由此产生的组织首先占据根面，骨固定牙周膜的生长速度比牙龈上皮和结缔组织慢的牙周膜来源的组织首先占据根面，产生新的牙骨质和牙槽骨，牙周膜纤维被嵌入，形成新的牙周组织，形成新的附着性愈合，新的附着和再附着新的附着(New attachment ) :牙周组织主要通过牙周膜中的前体细胞的分化和再生，在露出到牙周袋内的牙根面上形成新的牙周膜纤维，在其中埋入新形成的牙周膜纤维，另一端与新生的牙槽骨相连，并附着结合上皮再附着(Re-attachment ) :原来正常的牙周附着结构被急性破坏后，短时间内从原来的胶原纤维再结合到没有病变的牙骨质和牙槽骨上。 例如，用反瓣术剥离患牙相邻的牙周组织后的再愈合。.原理上，GTR是副翼手术，采用生物相容性的阻隔膜，隔离牙龈瓣与