放射检查常见紧急情况及救治.ppt

1、放射检查常见紧急情况和救治，安徽医科大学第一附属医院急诊科张59;radiologyandtheemergencydepartmentweshouldshouldtalk！ radiologisttoemergencyphysicianclearclinicalhistoryindication revernetpriveandnegativefindings (emergencyphysiciantoradiologis deliverreporttimely stronged-radiologycommunicationiscrucialtopatientcare，内容，造影剂相关副作用的

2、识别和诊断急救措施，造影剂的种类，硫酸钡制剂口服水溶性碘剂消化道， 消化腺增强CT对比度剂消化道MRI对比度剂碘造影剂，从无机碘到有机碘，碘，从碘到碘，从离子型到非离子型。 副作用及其发生机制、副作用包括副作用、毒性反应、过敏反应、特异性反应引起的畸形作用、副作用、副作用：使用普通剂量药物时，无论目的如何都有必然发生的作用。 随着新型造影剂的使用，副作用的发生很少，多对生命没有大的障碍，是可逆的。 但是，需要事先通知和预防！ 毒性反应，毒性反应：毒性反应是指药物引起机体比较严重的功能障碍，引起器官组织病理变化的一种比较严重的副作用。 关于给药量过多还是给药时间过长，关于受试者的基础肝、肾功能，

3、需要事先详细知道！ 过敏反应，过敏反应：过敏反应也称为过敏反应，是指具有特异体质的患者使用某种药物后产生的副作用，如发痒、各种皮疹、荨麻疹，甚至过敏休克或死亡。 与药物本身的药理性质无关，与药物量没有直接关系的防需要随时应对！ 特异反应、特异反应：极少数人应用某药物后，发生与药理作用无关的反应。 反应和药物之间，应用特定的氧化性药物，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者，有时会引起溶血。 需要事先知道病史！ 过敏反应、病因、病因作为诱发本病的抗原性物质是异种蛋白、多糖类、药物(抗生素、局麻药、激素、解热药等)，注射反应口服且严重，病理生理、 致敏原进入体内生物体产生IGEIGE吸附在小血管周围的

4、肥大细胞生物体致敏原再次进入体内刺激抗原抗体反应肥大细胞释放血管活性物质微动脉扩张、毛细血管前括约肌扩张微循环淤血、回心血量减少毛细血管渗透性增加、有效血容量减少， 过敏性休克是型过敏反应、过敏反应分型，轻度过敏反应：局限性荨麻疹、皮肤瘙痒、鼻涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、晕眩； 这种类型的症状多为短暂性的，可以自己缓解，不需要特别治疗的这些症状可能是患者重度过敏反应的前兆，需要严格观察病情变化。 过敏反应分型、中度过敏反应：剧烈呕吐、通用性荨麻疹、头痛、面部浮肿、喉浮肿、轻度支气管痉挛和呼吸困难、心悸、心动过速和心动过速、轻度和暂时性低血压、腹痛； 要积极迅速地治疗(可以服用激素、肾上腺素、组

5、胺H1受体拮抗剂、镇静、镇痛等药物)。 过敏反应分型，重度过敏反应：致命心律不齐(如室性心动过速)，显着低血压，显着支气管痉挛和喉水肿，急性肺水肿、痉挛、昏睡、休克； 这种类型的发生率极低，如果不能立即识别急救，死亡率就极高。 重度过敏反应、过敏性休克、呼吸器闭塞、心脏停止必须立即采取急救措施，必要时进行心肺复苏，挽救患者的生命。病理生理特征，外周血管大幅扩张，毛细血管床容积迅速扩大，渗透性增加，渗出大量血浆，有效循环血液容量不足，心率输出显着降低休克，肺水肿伴喉水肿、支气管痉挛，突然发生严重过敏反应识别：约半数患者为病因抗原(造影剂注射等) 接收后5分钟内出现症状，只有10%的患者症状30分

6、钟后，极少数患者在连续给药中出现了本症。 休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg以下，患者出现意识障碍，轻度昏迷，加重后昏迷。 严重过敏反应识别，皮肤粘膜表现：过敏性休克最早，最常见的征兆包括皮肤潮红、瘙痒，继广泛的荨麻疹或血管神经性浮肿之后，还会出现喷嚏、流鼻涕、声音模糊、影响呼吸。 呼吸道闭塞症状：本病是最常见的表现，也是最主要死因之一。 患者出现喉闭塞感、胸部压迫感、气喘、喘鸣、发绀，因窒息死亡。重度过敏反应的识别、循环衰竭的表现：是本病最显着的表现，也是最主要的死因之一。 患者先有心悸、出汗、脸色苍白，脉速和软弱后，手脚发冷，发绀，血压迅速下降，脉搏消失，血压无法测量，最终心跳停止

7、。 意识的变化：首先是恐惧感，焦躁不安，随着出现晕眩的大脑缺氧和脑水肿的发展，有时意识会变得不清楚或完全失去，有时会痉挛，有时身体会僵硬。 其他症状：比较常见的有刺激性咳嗽、打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后能大便失禁。重度过敏反应的识别、诊断，首先肯定休克的存在，接着判明过敏引起注射或应用某种药物后紧接着发生的全身反应有过敏史，哮喘， 鉴别诊断湿疹等过敏病史和家族史有过敏性休克的临床表现，感染性休克是感染中毒，有心肌炎、重症心律失常等病史的低血容量性休克是有重症出血、水、电解质失调病史的神经性休克，有脑、脊髓损伤史的血管迷走性晕厥的患儿注射后脸色苍白无恶心、冷汗、再出现晕厥，平卧后马上好转

8、，无皮疹、瘙痒等现象，无识别过程、观察颜色、观察反应的意识障碍？ 呼吸困难？ 严重性的判断：一般的副作用过敏反应是？ 血压心电图表现，26、治疗通则，一般治疗，特殊药物治疗，对症治疗，一般治疗，立即禁用变应原静脉通路或吸氧的保温监护：生命体征，吸气、吸氧治疗的作用：提高PaO2和PaO2，改善组织缺氧。 地址：氧疗法的方法： (1)鼻导管氧气 (2)简易呼吸气囊(3)空气稀释面罩(4)高压氧疗法(5)机械通气时的氧疗法、气道开放、仰颌上举法确保气道，液体复苏，立即停止进口致敏药物！ 更换哪种液体？复方氯化钠注射液500ml (乳酸林格液)、药物治疗、肾上腺皮质激素血管活性药物抗组胺剂、肾上腺素

9、，不主张心内注射(容易引起气胸、心肌损伤)的中心静脉注射1mg(1 (重复1次/35min ) 将气管内注射23mg稀释为10ml生物利用度较好，有效期为小儿：与骨髓腔内注射相似的肾上腺皮质激素、地塞米松1020mg、氢化试验松200400mg、或甲泼尼龙120240mg。 预防甲基泼尼松龙，使用造影剂前分别口服24小时、12小时40毫克：泼尼松龙或甲基泼尼松龙，250毫克，使用造影剂前静脉注射30分钟。 抗组胺药具有与肥大细胞、嗜碱性细胞组胺受体结合的作用，生物活性物质不作用于目标细胞。苯海拉明每次0.5mg/kg肌肉注射异丙酚，1mg/kg肌肉注射，每天23次，血管活性药物，多巴胺肾上腺素

10、丙氨酸，先补液扩张，呼吸器闭塞的急救流程，过敏性喉水肿，声带浮肿喉闭塞，心肺复苏， 基础生命支持自主循环恢复后综合征治疗的基础生命支援(BLS )，胸外压迫气道管理(开放气道)人工呼吸电击除颤，压迫位置，高质量胸外压迫，压迫速度至少每分钟100次成人压迫幅度为5厘米的婴儿和儿童的压迫幅度至少是胸部前后径的1/3 (婴儿约为4厘米) 儿童约5厘米)，每次压迫胸部的反弹尽可能减少胸外压迫的中断，开放呼吸道，怀疑颈椎损伤的“下颌上举法”，保证人工呼吸，电击除颤，心跳停止的主要心电图表现吗？ 什么情况下除颤？心室颤动、无脉电活动心室停止、心室颤动、心室速异步电除颤的最佳症状是，对有心电图监视器的患者，

11、从心室颤动到电击的时间不能超过3 min，如果除颤器准备好了，应该进行无中断心肺复苏。 医院和其他设施使用现场AED和除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，尽量使用准备好的AED/除颤器。 另外，由于电极位置容易配置和训练，因此前侧电极位置是适当的默认电极位置，根据各个患者的特征，使用任意3个替代电极片位置(前后、前左肩甲骨及前右肩甲骨)，将AED电极片贴在患者露出的胸部的任意4个电极片位置之一处除颤， 除颤能量成人二相波：200j单相波： 360J不习惯时：默认能量200 j，孩子第一次为2 J/kg，第二次为4 J/kg， 急救措施和流程Step1:在急诊科医生Step2:严重的

12、情况下向麻醉科医生Step3:报告要求检查的科和个人Step4:请运送放置适当的体位继续进行呼吸循环支持严格观察生命体征， 恶化时当场抢救相关科准备救援，常态管理和预防、预防措施遵循原则：密切观察用药禁忌症和相对禁忌症：筛选高危患者制定应急方案，以硫酸钡制剂为例， 钡餐检查禁忌症消化道穿孔食道气管灶先天性食道闭塞结肠闭塞咽喉麻痹，彻底掌握禁忌症不仅仅是临床医生的责任，还包括高危人群、造影剂过敏体质，如湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、哮喘、食物和花粉过敏甲状腺瘤的重症心血管疾病(如心功能不全、冠脉硬化、 最近的心肌梗塞、长期心率不平衡和重症高血压等)、高危组、身体弱、脱水严重的肾脏疾病的重症糖尿病重症肺病(呼吸功能不全、肺动脉高压和肺栓塞等)高危组、脑损伤(最近脑血管损伤、痉挛、脑外伤)嗜铬细胞瘤(有高血压的危险)65岁老人、婴儿， 幼儿过度不安者最近使用过