颅脑外伤影像诊断.ppt

1、a，1，脑损伤图像表现，a，2，概念，脑外伤是外力(机械运动的动能)作用于头部，引起头皮、颅骨、脑血管、脑组织变形、破裂引起的损伤。 根据损伤的发生前后分为原发性和续发性。a、3、脑外伤分类、解剖：头部、脑外伤硬脑膜是否完整：开放性、闭合性时间：急性(3周)症状：轻量、中型、重症、a、4、脑损伤：1.头皮软组织损伤2 .颅骨损伤和颅骨损伤(硬膜外血肿、硬膜下血肿、积水、蛛网膜下出血)3.脑组织损伤：脑挫伤、蛛网膜下出血脑外伤的病因、道路交通事故伤、跌落伤、打击、打击伤、打击伤、a、6、a、7、脑损伤的方式和机制，(1)直接损伤1 .加速性损伤：运动物体撞击静止的头部(打击伤)。 2 .减速性损

2、伤：运动的头部碰撞静止的物体(落下伤)。 3 .压迫伤：头部两侧同时被压迫，引起脑损伤。 a，8，加速性损伤：运动物体撞击静止的头部(打击伤)。 a、9、减速性损伤：运动的头部碰撞静止的物体(落下伤)。 a，10，压迫损伤：头部两侧同时被压迫脑损伤，a，11，间接损伤，1。 传递性损伤：两脚和臀部着地时，外力通过脊柱作用于头部，引起脑损伤。 二。 鞭样损伤：躯干落后的头部运动引起的脑损伤。 三。 胸部压迫伤：胸内压静脉压脑损伤。 a，12，鞭打样损伤：躯干落后的头部运动引起的脑损伤。 a、13、胸部压迫伤：胸内压静脉压脑损伤。 a、14、影像学检查目的：明确外伤的范围、类型、程度，选择适当的治

3、疗方法，评价预后。 影像学检查方法：平片、血管造影、CT、MRI、a、15、脑损伤影像学检查程序，急性期优先CT检查亚急性期、慢性期及脑干损伤的显示可以选择MRI检查，a、16、头皮损伤、头皮下血肿位于皮下和帽子状腱膜之间，出血限制在皮下纤维间隔的限制血肿CT表现为局限性头皮肿胀、密度高，均匀或不均匀。a、17、a、18、帽子状腱膜下血肿，帽子状腱膜下层是包括连接头皮静脉、板障碍静脉、静脉窦的血管在内的稀疏组织，出血时破裂的血管没有抵抗，沿稀疏的组织层扩散，重症者的范围遍及头部整体。 血肿范围宽为帽子状，呈高密度。 a、19、骨膜下血肿来源于骨折和骨膜剥离，骨膜和颅骨粘连，骨膜和颅骨缝合融合，

4、血肿限制，张力高。 纺锤状或新月状的高密度影紧贴颅内外板，经常伴有颅骨骨折。 a，20，男，3岁，交通事故，a，21，a，22，头皮损伤，头皮撕裂伤：头皮被帽子状腱膜下层或骨膜层分离，与头皮撕裂伤的差异是皮瓣未完全切断，有一定的血液供给。 头皮撕脱伤：旋转良好的机器卷起头发，皮肤、皮下组织、帽子状腱膜一起撕脱，颅骨外露。 a、23、a、24、a、25、颅骨骨折，根据骨折是否与外界相通分为闭合性和开放性。 根据骨折的形态，可分为直线性、凹陷性、粉碎性、贯通骨折。 根据部位分为颅盖骨折和颅底骨折。 a、26、颅骨骨折征象，急性硬膜外血肿或硬膜下血肿脑挫伤颅内血肿颅内气体局限性脑肿胀头皮损伤和血肿。

5、 a、27、 *骨折线是否通过上矢状洞、横洞及脑膜炎血管沟，是否通过鼻窦、中耳，是否通过神经管或孔，a、28，凹陷性骨折是矢状洞，a、29，视神经管骨折，a、30，骨折线是否通过耳蜗、内听道，a、31，粉碎性骨折是颅盖a、32、凹陷性骨折多位于颅骨处，呈环状或锥形凹陷性骨折，扁平片在切线位置能准确观察到凹陷的深度，CT内板凹陷比外板凹陷多，常伴有局限性硬膜外血肿，三维重建容易显示情况。a、33、粉碎骨折、a、34、凹陷骨折、a、35、凹陷骨折、a、36、a、37、颅底骨折分类： (1)前颅底骨折：眼眶周围淤血(熊猫眼)、损伤颅神经I.II )中颅凹骨折：蝶骨骨折和脑膜破裂时，血液和脑脊液经蝶窦

6、鼻腔流出颅骨神经.(三)损伤后颅凹陷骨折：骨折波及颞骨岩部后外侧时，伤后2天出现乳突皮下淤血(Battle症)。 损伤脑神经ix的XII，a，38，a，39，a，40，外伤后听力下降，左耳流脓，a，41，男，46岁，重物损伤头部，a，42，外伤性蛛网膜下腔出血，外伤性蛛网膜下腔出血是由脑外伤引起的蛛网膜下腔内的血管断裂，脑挫伤的渗透，颅内血肿的血液涌出a、43、蛛网膜下出血在CT上最常见，以基底池、侧裂池、脑沟的高密度影最常见，沿大脑长度分布时，需要与大脑间钙化区分。 蛛网膜下出血会引起脑血管痉挛，引起脑缺血和脑梗塞。 a，44，a，45，男，4岁，外伤当天和次日，a，46，a，47，a，48

7、，硬膜下血肿)，二，颅内血肿，硬膜外血肿)，a，49，硬膜外血肿：(1)颅内出血在颅骨和硬膜之间聚集。 (2)发生在损伤部位。 (3)损伤部位多伴有骨折。 (4)血肿的范围有限，不越过颅骨间隙。 (5)典型的血肿呈柱状透镜形。 (6)经常不伴有大脑实质损伤。 (7)昏迷-觉醒-昏迷。 a、50、多为骨折引起的脑膜炎中动脉破裂，少数是静脉窦破裂引起的。 伤后出现中间觉醒期或意识好转期的部分患者伤后进行性意识障碍加深。a、51、CT所见：(1)颅骨内板下纺锤状高密度影，边界清晰。 (2)具有占领效果。 (3)多伴有相邻部位骨折。 (4)血肿压迫脑血管，出现脑水肿和脑梗塞。 应注意的是，低密度区(“

8、涡征”)是急性活动性出血。 a，52，MRI :表示，(1)急性期： T1WI等信号，T2WI低信号。 (2)亚急性期：高信号。 (3)慢性期： T1WI低信号、T2WI高信号。 a，53，慢性硬膜外血肿为等密度或低密度，内缘包膜具有强化效果。 硬膜下和硬膜外血肿同时存在，着力点下多发生硬膜外血肿，另一侧会发生硬膜下血肿。 a，54，a，55，急性硬膜外血肿，a，56，急性硬膜外血肿，a，57，急性硬膜外血肿，a，58，急性硬膜外血肿，骨折，a，59， (04:16 AM )，(11:56 AM )，a，60，慢性硬膜外血肿，a，61，亚急性硬膜、a、64、男、20岁、头外伤后头痛10h、3日

9、、8日、45日、a、65、a、66、女、44岁、交通事故后5日、a、67、迟发性血肿、a、68、硬膜下血肿、血肿蓄积在硬膜蛛网膜间，出血来源于静脉窦和窦旁路静脉的破裂血肿在受伤的一方或相反的一方。 颅骨骨折和骨折在受伤的地方。 经常合并脑挫伤和脑内血肿，还出现脑疝。 血肿的范围很广，位于额侧头部，多超过颅骨缝合。 不要越过脑门和帐篷那样的硬膜。 分为a、69、急性、亚急性、慢性。 急性期持续昏迷的亚急性期、慢性期-症状的出现较慢。 占据效果比硬膜外血肿明显。 a、70、a、71、急性硬膜下血肿CT是颅骨内板下的新月状高密度区，少数为等密度或低密度的范围很宽，伴有能跨颅间隙的脑挫伤，少数与硬膜外

10、血肿并存的占据效果显着。 a、72、亚急性表现为稍高密度、等密度或双重密度。 慢性表现为新月形和纺锤形等密度、低密度影。 CT增强扫描显示脑表面血管强化和血肿被膜强化有助于亚急慢性血肿的显示，MRI占优势。a，73，硬膜下血肿，a，74，亚急性硬膜下血肿，出血源诊断为比前者慢的症状：症状为急性硬膜外血肿，出血时间晚。 继发血肿临床上可通过脑挫伤脑水肿和血管造影、CT、MRI检查确诊，a、75、慢性硬膜下血肿、出血源：脑表面小静脉、桥静脉、出血速度慢。 症状和诊断：此类患者年龄大，脑损伤轻或不明显，类似于脑肿瘤，如伤史明确。 脑血管造影、CT、MRI可以确诊。 治疗：颅内血肿主要通过手术去除血肿

11、。 a，76，CT增强：仅亚急性或慢性硬膜下血肿。 特别有助于等密度硬膜下血肿的诊断。 (3)等密度硬膜下血肿：双侧脑室躯干部对称性缩小双侧脑室前角凝集，“兔耳征”脑白质变窄，陷落皮质脑沟消失诊断困难，CT增强和MRI、a、77、MRI: 急性期： T1WI等信号，T2WI低信号。 亚急性期：高信号。 慢性期： T1WI低信号、T2WI高信号。 a、78、a、79、男、88岁、a、80、a、81、男61岁无力3天，恶化1天，住院时，术后1天，7月、a、82、大脑间隙，小脑帐篷腋硬膜下血肿，a、83、a、84、a、85、男、68岁，跌伤当天91、a、92、a、93、硬膜下积液，脑受力时脑在颅腔内

12、移动，在脑表面、侧裂池等处蛛网膜裂开，脑脊液通过活的瓣状蛛网膜口进入硬膜下腔无法逆流，用力时脑脊液不断进入，很多人100ml a、94、CT新月状均匀的脑脊液密度位于脑组织和颅骨之间，老年人多在两侧，MRI呈T1长T2信号，邻近脑组织受压。 a，95，受伤当天，a，96，受伤后4天，a，97，a，98，患者外伤后12天，a，99，脑内血肿，(1)脑实质内出血引起的脑内血肿。 (2)血肿常见于额颞叶或相邻骨折部位，常伴有脑挫伤。 (3)血肿经常比表浅。 (4)临床表现在一定程度上是意识障碍和神经系统征候。 a，100，影像学表现：(1) CT表现为不规则的高密度肿瘤，具有周围水肿和占据效果。 (

13、2)MRI 急性期： T1WI等信号、T2WI低信号。 亚急性期：高信号。 慢性期： T1WI低信号、T2WI高信号。a、101、a、102、男、64岁、头外伤7h住院、a、103、a、104、脑室内出血、a、105、外伤时、1日、6日、14日、a、106、女、14岁、交通事故、a、107、3d5d13d18d、a、108、108 如果伴有脑膜炎、脑、血管裂断，则为脑裂伤。 两者经常合并存在，统称为脑挫伤。 经常发生在力和冲部，经常伴有珠视网膜下腔出血。 a，111，影像学表现，CT:1，损伤区局部低密度。 2、点状分散的高密度出血。 3、蛛网膜下出血。 4、占据和脑萎缩的表现。 5、并发脑内

14、血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内气体积累等。a、112、MRI :1、片长T1长T2异常信号2、点状、斑片状高信号。 3、晚期形成脑软化灶，呈局部性边界明显的长度T1长T2异常信号。 4 .相邻部位伴有脑萎缩。 a，113，外伤后昏迷12小时住院，a，114，头部外伤30分钟住院，a，115，a，116，脑干损伤，严重损伤，直接暴力和间接暴力引起脑组织的碰撞和移动，引起脑干损伤。 原发性脑干损伤是外力直接作用于脑干的损伤，续发性是脑外伤后颅内血肿、脑挫伤、弥漫性脑肿胀、小脑帐篷突出引起的脑干损伤。 a、117、伤后意识不清，10日、40日、a、118、男、43岁，交通事故后住院20小时，a、11

15、9、弥漫性轴索损伤临床上表现为持续性意识障碍、植物状态生存、早期死亡。 旋转暴力造成的剪切力是弥漫性轴突损伤的根本原因。 现在DAI是指受伤后昏迷6小时以上的非局部性脑损伤，被认为有可能引起昏迷和重症神经功能的缺损。 a，121，典型的DAI发生在胼胝体、皮肤髓质边界部、上部脑干和基底部四个部位。 a，122，影像学表现，CT: 1，脑水肿：低密度，CT值20Hu。 脑室压力变小，脑室、脑池、脑沟结构消失。 2、脑白质损伤：脑室、脑池变小，脑白质或灰质边界散在不对称的小巢性高密度出血和蛛网膜下出血，无局部占据表现。 a、123、MRI: 1、脑水肿： T1WI低信号、T2WI高信号。 2、脑白

16、质损伤：非出血性非对称长T1长T2信号出血性：急性期：等T1短T2亚急性期：短T1长T2慢性期：长T1长T2后期：脑白质萎缩，脑室扩大。 a，124，CT检查显示阴性或脑水肿和病灶性出血，部分为蛛网膜下出血。 复查发现出血灶，特别是皮肤髓质边界。 MRI对DAI的显示优于CT。 浮肿区T1显示长T2信号，出血灶的信号特征与年龄有关。 个别患者重度脑外伤后昏迷，CT、MRI未见颅内出血，DAI、a、125、a、126、女性，45岁，交通事故后昏迷，a、127、a、128、a、129、a、130、男性，8岁，因交通事故8天入院，a、131、a、132 45岁男性患者，跌倒后1周a，134，外伤性脑

17、水肿，头部损伤后脑组织细胞外间隙和细胞内积蓄大量液体的病理状态，在其他脑损伤后发生，称为继发性外伤性脑水肿，损伤后有重度不同的脑水肿反应。 a，135，a，136，脑损伤并发症和后遗症，脑脊液漏颈内动脉海绵洞脑损伤、癫痫、脑损伤后其他并发症，a，137，脑脊液漏，脑损伤严重并发症，硬膜蛛网膜断裂，脑脊液经鼻腔、耳道或开放创口流出。 引起颅内感染。 好发于颅底骨折。 CT有助于发现有无气头、颅底有无骨折。 CT脑池造影有助于明确漏口，MRI也能提供信息。 a、138、a、139、颈内动脉海绵窦灶、外伤性动静脉灶在静脉和静脉洞附近的动脉内常发生分离和剥离，多由颅底骨折引起。 引起导入海绵洞的眼静脉怒张扭曲，同侧眼球突出，海绵洞扩大。 淤血严重者