胎儿肺部发育特点

1、胎儿肺发育的特点，胎儿肺发育的过程当胚胎怀孕3周(头臀径约3毫米)时，出现气管憩室；在妊娠第4周，在前肠的食管和气管憩室之间出现一个纵向浅槽，该浅槽逐渐加深形成喉气管憩室，它是喉、气管、支气管和肺的原基，也可称为呼吸憩室(见图1)。孕5周时，肺芽迅速生长形成树突状分支，左肺芽分为两个分支，右肺芽分为三个分支，分别形成左肺和右肺的叶支气管，其末端为盲端。妊娠8-9W时，左右叶支气管再次分支，发展为节段性支气管，左侧8-9支，右侧10支(见图2)。妊娠早期的气管分支。妊娠第24周，已形成次生气管分支，达到17级左右，最终形成具有气体交换功能的终末细支气管和呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊。在妊娠28周

2、时形成了大量的肺泡。除型细胞外，具有分泌功能的型细胞出现在肿胀的上皮细胞中，并开始分泌肺表面活性物质(PS)，该物质可交换气体，因此妊娠晚期的胎儿可在没有母亲的情况下存活。一般认为，胎儿肺将在妊娠37周左右成熟。早期间质肺多，肺泡少，晚期间质肺逐渐减少，肺泡逐渐增多。型细胞的功能：分泌足够的肺表面物质，降低肺泡表面张力，使肺泡适度扩张和收缩，并保证出生后充分的气体交换。许多因素都会影响肺的发育和成熟，如激素、肺液对胎儿肺的扩张以及胎儿的正常呼吸运动，这些都是肺发育和成熟所必需的，如果缺乏，就会导致肺发育不全。肺通气和气体交换只能在小管末端进行，因此只有肺发育到小管末端(胎龄24周)的早产儿才能

3、存活。胎儿肺发育阶段1、胚胎阶段2、假导管阶段3、小管阶段4、囊状阶段5、肺泡阶段、当出生前肺的生理特征正常时，胎儿呼吸系统具有在分娩时建立呼吸和维持呼吸活动的所有条件。肺液使肺囊泡和肺泡腔保持扩张状态，有利于出生后功能性剩余容量的形成和呼吸维持；肺泡表面活性物质可以降低肺泡表面张力，维持肺泡的大小和形状。从胎龄第12周至第36周，胎儿宫内呼吸变得有规律。虽然气体交换是不可能的，但它是肺预发育的内容之一，可以促进胎儿呼吸肌的正常发育，为出生后的呼吸活动做准备。第一呼吸的建立当胎儿从骨产道分娩时，受到许多因素的刺激，如出生后气血的突然变化、环境温度、光照、疼痛、分娩时的触摸等。作为信号传输到延髓

4、的呼吸中枢，产生神经冲动并触发第一次呼吸。呼吸应该在出生后几秒钟内建立，并且应该稳定到出生后1分钟。首次可吸入空气20 25毫升，低出生体重儿平均空气量为12.3毫升。随后的呼气不能排出同样多的空气，剩余空气建立了新生儿肺的功能剩余容量。与足月正常婴儿相比，低出生体重儿的胸壁非常柔软，这可能不利于第一次呼吸的建立。此外，由于肺泡气体交换率低，呼吸肌发育不全，吸气无力，常常发生肺膨胀。出生后呼吸维持和肺液清除肺泡表面活性物质的存在对新生儿呼吸维持不可或缺。它降低了肺泡气体表面的表面张力，使肺的膨胀压力不随肺泡半径的减小而增加，从而维持肺泡内气体的稳定胎儿肺液吸收的机制分娩开始时，儿茶酚胺的分泌急

5、剧增加，血管收缩，从而停止了肺液的分泌。随着呼吸的建立，肺液和间质液之间的胶体渗透压约为2.7千帕(20毫米汞柱)，肺泡壁的微孔暂时扩张3-6倍，使肺液被间质、淋巴管和肺毛细血管吸收。肺液完全吸收后，肺泡壁的微孔恢复到比胎儿期稍大的状态，以保持肺泡的干燥。胎儿出生后，胎儿的肺中含有80-110毫升的肺液，这些肺液在出生期间或出生后不久被排出。一般来说，足月儿和早产儿的肺组织可以分别在出生后第4小时和第8小时完全膨胀。胸部x光显示，出生后15分钟，肺部完全膨胀，肺野清晰，胸部扩张良好。肺液的清除对于维持有效呼吸也非常重要。当阴道分娩通过骨产道时，一些液体被挤出，出生后残留的肺液被肺淋巴管和肺毛细

6、血管吸收。肺液一般可在出生后4小时内清除，但如果是剖宫产，可吸入羊水而不挤压胎儿胸腔和宫内窘迫，或因新生儿窒息和缺氧导致肺毛细血管通透性增加，血浆渗入肺泡等。延迟的脐带结扎、胎盘和胎儿之间的输血、延迟的分娩和糖尿病母亲所生的婴儿都可能导致高粘滞度，导致间质液和细胞内液在肺中过度积聚，影响淋巴和毛细血管运输功能，所有这些都可能导致湿肺。剖宫产婴儿的儿茶酚胺浓度也低于阴道分娩婴儿。尤其是低出生体重儿，肺液残留过多(湿肺病)会导致呼吸困难。此外，由于低出生体重儿咳嗽排放微弱，不容易咳出气管和支气管内的粘液，容易形成肺不张或肺炎。新生儿肺的解剖特征出生时，正常足月儿的肺泡直径为100m，早产儿的肺泡直径仅为75 m，成人肺泡直径约为200 250微米，直径约为300 400万，总面积可达100m2。新生儿的气道和肺泡比成人少。肺泡和空气通道的数量约为成人肺的10%，肺泡表面积约为成人肺的3%，而体表面积相对较小，但代谢率明显高于成人。新生儿肺弹性差，特别是低出生体重儿的呼吸器官不成熟，毛细血管和淋巴间隙比成人宽，因此