食管疾病(第八版)

1、食管疾病，尿酸医院胸心外科。Contents，食管癌，4，1，2，腐蚀性食管烧伤，3，良性食管肿瘤，4，5，贲门失弛缓症，食管憩室。I、食道癌、ny、食管粘膜上皮发生的恶性肿瘤全球每年约有30万人比食道癌男子多，年龄 40岁的中国是食道癌的高发病率之一，平均每年约有15万人死亡，约基山医院胸外科，1 .概论，男性31.66/10万名女性15.93/10万人各部位癌症死亡第二位胃癌，(1)食管癌发病率，2 .流行病学，尿酸医院胸部外科。(2)食管癌高发地区，海外：亚洲、非洲、拉地区黑人、印度人、日本人和巴西、智利等地区居民：江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东河南居住国家流行病学

2、，尿酸医院心脏外科。外国：亚洲、非、拉地区的黑人、印度人、日本人、巴西、智利和其他当地居民，约基山医院胸外科，2 .动力学，、临县、国内：河南省国内最强牛、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东、顺格山医院胸外科，2 .动力学，3 .原因，1)化学原因：亚硝胺，如亚硝酸盐；(亚硝胺等2)生物学原因：真菌、黄曲霉毒素等3)微量元素缺乏：钼、铁、锌等4)维生素缺乏：Vit A、B2、c等5，临床分段颈部段：入口或环形软骨下胸骨柄顶部平面胸部段：胸腔入口气管分支平面胸部中部：气管分支中食管胃传递部(car门)全长上半胸下段：气管分支中食管胃传递部(car门)全长下半胸中和胸下食管交叉部腹段：

3、食管裂孔至心脏门，(1)食管分段和长度，3 .病理，顺格山医院胸心手术。顺格山医院胸心手术，3 .病理学。25厘米，颈部，胸部段，上，下，腹部段，顺格山医院胸心外科，3。病理学。(2)好的足部和异位，顺治山医院胸心外科，3 .病理学。(3)病理类型，鳞状细胞癌(罕见)腺癌，3 .病理，埃基山医院胸部外科。(1)髓、管壁明显变厚，内、内、外扩张，癌症上下边缘倾斜隆起的癌症。(。大部分包括食管直径的全部或大部分。灰色白色，致密物理块，4。病理形态，义子山医院胸外科。(2)蘑菇类型，椭圆形团块，空腔中蘑菇状突起。边缘和周围粘膜的区域明显，肿瘤表面有很多表面溃疡，底部凹凸不平，顺格山医院胸心外科，4。

4、病理形态，(3)溃疡类型，肿瘤粘膜面凹陷，有边缘明显的溃疡，溃疡大小不同，深入肌肉层，阻塞较轻，4。病理形态，尿酸医院胸心外科。(4)狭窄，肿瘤体形成明显的环形狭窄，重复式挑战主径，早期封闭。、4。病理形态，尿酸医院胸心手术。(5)扩散和转移，1)直接扩散：最先扩散到粘膜下层2)淋巴转移(主要)颈部段：喉、颈部深度和锁骨上淋巴结胸纵隔淋巴结胸部段：食管淋巴结器官、支气管、肺门心脏周围膈，上3)血液转移病理形态，(6)病理分期，(1)国内临床病理分期：分期长度半旁路早期0是粘膜(原发癌)(-)I 5cm侵犯近层全层或哭嘴()晚期 5cm明显侵犯远侧针灸()4。病理形态，尿酸医院胸心外科。(7)国

5、际TNM分期(国际抗癌联盟，UICC，2009版)原发肿瘤(Primary Tumor，T) Tx:原发肿瘤不能确定；T0:没有原发性肿瘤证据；Tis:严重的非典型增生；T1:肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层或粘膜下层。T1a:肿瘤侵犯粘膜固有或粘膜肌层。T1b:肿瘤侵犯粘膜下层。T2:侵犯食管肌层的肿瘤；T3:肿瘤侵犯了食管纤维膜。T4:肿瘤侵犯食管周围结构。T4a:胸膜、心包或膈侵犯肿瘤(外科切除)；T4b:肿瘤是主动脉、脊椎、气管等(不能通过手术切除)，顺格山医院胸心外科，区域淋巴结(Regional Lymph Nodes，N) Nx:区域淋巴结转移不确定；N0:无区域淋巴结转移；N1:

6、1-2区域淋巴结转移；N2: 3-6个区域淋巴结转移；n3:7个淋巴结转移。注：转移淋巴结数和清理的淋巴结总数，顺格山医院胸外科，远转换(Distant Metastasis，M) M0:无远转换；M1:存在远程转移。约格山医院胸部外科。肿瘤分化程度(Histologic Grade，G) Gx:分化程度不确定- G1分期；G1:未分化癌症；G2:中分化癌；G3:未分化癌症；G4:未分化癌- G3分期。约格山医院胸部外科。Tumor stages，yogesan医院胸外科，鳞癌(包括其他非腺癌类型)*:肿瘤部位定义为食管位置上的肿瘤上边缘，x表示肿瘤部位没有记录。Tumor stages，盖山

7、医院胸心外科，腺癌。顺格山医院胸心外科。(1)早期意见，1。茎感觉2。胸骨后佃感3。异物感4。胸骨后唾液等疼痛，蚕痛症状较重时轻微4。病理形态，顺格山医院胸心外科。(2)进行期间，1 .进行性吞咽困难(典型症状)2。经常吐出粘液样的痰3。逐渐变细，脱水，无力，顺格山医院胸心外科。(3)晚期所见，1。外周侵犯：持续胸痛或腰痛，气管瘘，咳嗽2。神经侵犯：嘶哑的声音，Horner综合征3。恶病质：消瘦症、贫血、低蛋白4。远处转移：黄疸、腹水、昏迷、顺格山医院胸心外科、1 .兵力2。食管钡餐x线检查3。内镜检查4。食管拉网检查5。CT检查6 .超声内镜检查，顺格山医院胸心手术，5。诊断，(1)早期x线

8、表现，1 .粘膜皱纹障碍，粗糙，中断2。有限管壁僵硬症，联锁中断，顺格山医院胸心手术。正常食管桑巴坦影像，顺格山医院胸心手术。3 .小充电缺陷4。小间隙阴影，顺格山医院胸外科，(1)早期x线性能，明显的不规则狭窄和充电缺陷，管壁僵硬。，尿酸医院胸外科，(1)进行x线表现，食管癌影像，顺格山医院胸外科。(2)内镜检查，目的：了解粘膜红瘤、侵蚀、隆起、抑郁症、斑块和新的生物学特性：a .直观b .可活检c .早期癌症阳性率，顺格山医院胸部心脏手术。(3)食管内镜染色检查，肿瘤组织正常组织，2%托苯胺蓝，埃基山医院胸心手术，癌组织正常组织，3%卢骨碘溶液，顺格山医院胸心手术，(3)食管内镜染色检查，

9、(4)食管拉网，特征：a .简便性(普查b .早期癌症阳性率 90% C .段拉网，顺基山医院胸心手术)。早期(难以吞咽的人)，1。食道炎2。食管憩室3。食管静脉曲张，蟹山医院胸心外科，6。鉴别诊断，进行期间(有吞咽困难的人)，食管贲门失弛缓症，良性食管狭窄，良性食管肿瘤，顺食管肿瘤，尿酸医院胸心手术，食管静脉曲张影像，尿酸医院胸心外科。对发病率高的人进行宣教和食管细胞学诊断，提高早期发现、早期治疗和治愈率。约格山医院胸部外科，7 .预防和措施，1 .病因预防：改善转换，改变坏习惯。2.预防发病：积极治疗食道炎、息肉病、憩室等癌前病变。高发病率的人口调查和审查。尿酸医院胸外科，7 .预防和措施

10、，氩气离子束凝固(APC)或内镜黏膜下切除术(EMR)手术治疗Operative therap放疗放射治疗放射疗法化疗化疗化疗化疗化疗，基西山医院胸心外科，8 .治疗，(1)早期治疗、早期食管癌和癌前病变包括氩离子束凝固(APC)或内镜黏膜下切除术(EMR)、顺格山医院胸外科、(2)手术治疗、适应证(1)I、II和部分III食管癌(2)，约格山医院胸部外科。手术禁忌症(1)IV和部分III食管癌(主动脉和气管侵犯)(2)严重的心肺功能障碍或其他重要的器官系统结合，不能忍受手术，尿酸医院胸外科，(2)手术治疗。手术路线上经常有左胸切口，尿酸医院胸外科，(2)手术治疗，中间切除有时右胸部切开，西基

11、山医院胸外科，手术路径，(2)外科治疗，胸切口颈部胸腹三切口，顺格山医院胸外科，(2)手术治疗，切除原则(1)肿瘤完全切除和淋巴结切除(2)长度在癌上，下5 8厘米以上(3)淋巴结切除范围包括肿瘤周围纤维组织和颈部，胸部上纵隔，食管侧和隆起周围，胃小弯曲，胃左动脉和腹主动脉周围淋巴结，尿酸医院胸外科，胃食管，结肠食管，顺格山医院胸心手术，(2)手术治疗，术后并发症(1)吻合口瘘(2)吻合口狭窄，顺格山医院胸心手术，(2)手术治疗，心脏和肺功能障碍、开胸手术引起的复发性喉神经麻痹和食管床出血代替视频胸腔镜、龟山医院胸外科、(2)手术、(2)术后患者的缓解手术、食管血管内直视手术、食管胃转移吻合、

12、食管结肠转移吻合或胃切除术。，埃基山医院胸外科，(2)手术治疗，1 .放射线和手术综合治疗(1)术前辅助：提高手术切除率；术前2 3周放疗(2)术后辅助：切除手术中的不完整者；3 6周后，埃基山医院胸部外科；(3)放疗。2 .单纯放疗(1)颈椎、胸段食管癌(2)也可以作为手术禁忌症，但全身状态可以忍受放疗者，(3)放疗、埃基山医院胸外科、姑息化疗新辅助化疗(手术前)辅助化疗(手术后)、(手术后)。第二，食管良性肿瘤，ny。息肉病及乳头瘤黏膜下型发生在血管瘤及粒细胞性肌膜细胞瘤壁内，食管平滑肌瘤(占良性食管肿瘤的四分之三)，尿酸医院胸外科，1。分类，2。主要是肿瘤的解剖位置和体积大的一方阻止食道

13、。狭窄症引起的常见症状是吸入性肺炎，胸骨后压迫性血管瘤，可能导致出血，埃基山医院胸心外科。粘膜完整，肿瘤大小不同的椭圆形、生姜或螺旋食管x线钡三盐检查，可能出现“半月形”食管内镜检查，粘膜通畅正常，3 .食管平滑肌瘤(最常见)，尿酸医院胸心外科，主要根据肿瘤的解剖位置和大尺寸，可以防止食道，狭窄症引起的常见症状是吸入性肺炎，胸骨后压迫性血管瘤可能导致出血，内型和长脊椎肿瘤可以通过内型和粘膜下肿瘤进行内镜切除，需要开胸术，4 .治疗，尿酸医院胸部心脏手术。3，腐蚀性食管烧伤，Your Company slogan in here。大部分是碱或强酸等化学腐蚀剂，由食道的化学烧伤引起的(强碱产生可溶

14、性坏死，强碱产生凝固性坏死)，少数长期反流性食道炎，长期服用酸性药物者，1 .原因，埃基山医院胸心外科。吞下化学蚀刻剂后，烧伤部位仅限于食道以上，包括口咽、喉、胃或十二指肠。一般来说，蚀刻剂与食道的三种生理狭窄接触时间最长，因此烧伤发生得很广。2 .病理，尿酸医院胸心外科。度粘膜充血水肿，7 8天痊愈。包括2度肌层在内的溃疡形成，肉芽肿组织增生3 6周。度食管全层及周围组织，食管穿孔和纵膈炎。3 .病理程度，埃基山医院胸心外科。第一阶段：受伤后的头几天，可能会出现早期关闭症状。第二阶段：受伤后1-2周，梗阻性症状缓解，管壁最脆弱，持续3-4周左右。第三阶段：从几周到几个月，疤痕和狭窄形成，并逐

15、渐加重。约格山医院胸部外科，4 .病理过程，1 .错误的服务后，剧烈的疼痛和呕吐。出现呼吸系统症状和中毒症状。瘢痕形成后食管狭窄，不能正常进食。，5 .临床症状，埃基山医院胸外科。1 .根据病史、临床症状及身体2进行早期诊断。必要时切除食管碘血管造影及穿孔3。晚期食管血管造影明显狭窄，6 .诊断，埃基山医院胸部外科。1 .紧急治疗程序(1)病史收集(2)判断基本情况，建立静脉通道(3)预防食管、胃粘膜(4)食管狭窄(5)预防食管狭窄，7 .治疗，顺格山医院胸心手术，2 .扩张治疗(1)受伤后2 3周(2)轻微环扩张，胃肠扩张为胃镜鼻窦狭窄，7 .治疗，尿酸医院胸心外科。3 .手术疗法(1)严重狭窄和扩张疗法失败者(2)替代物包括胃、结肠、工厂(3)狭窄和食管开闭或切除，7 .治疗，尿酸医院胸心外科。4，食管丧失症，Your Company slogan in here。吞咽时食道部非蠕动心脏括约肌松弛不良为20 50岁，女性略，顺格山医院胸心外科，1 .概念，食管肌层内神经节变性、减少或缺乏失去正常推动力维持饮食扩大食管，肥大食管粘膜充血，炎症和溃疡，2 .原因及病理，顺格山医院胸心外科。主要是咽障碍，胸骨后过重或闭锁，大部分经过长，症状也很轻。