急诊预检分诊持续质量改进.ppt

1、急诊预检分诊持续质量改进,延安市人民医院 急诊科 吕海燕,活动计划进度表.doc,主题选定,圈员运用头脑风暴法，对几个相关问题点，从护士重视程度、急迫性、可行性和圈能力4 个方面进行评分，选定“急诊预检分诊持续质量改进”为活动主题。,科室讨论,现状调查,（ 1）预检分诊是等级医院评审条款232加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者（重点）及483加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。 （2）我科在2015年5月科室搬迁至内科大楼后启动预检分诊工作，在2016年2月科室再次搬迁到现在位置，预检分诊工作在多次检查均存在很多问题。,现状调查,（3）预检分

2、诊是根据患者的症状和体征，区分患者的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步判断，进行救治的过程。急迫需要进行改进。 （4）预检分诊准确率 = 分诊正确人数/分诊总人数 100% ，正确的分诊是指最后诊断与初步诊断相符。分诊错误包括病情分级错误、分科错误、漏检。,原因分析,( 1) 护士因素。 分诊技巧欠缺,分诊程序不掌握，问诊查体不仔细,分诊经验性、随意性强。专业知识、经验储备不足。护士对分诊工作重视程度不够。业务能力不强。少数护士医学知识贫乏或资历尚浅经验少。未查体或查体不仔细。护患沟通不良。个别时间段（午夜间）护士反应及判断能力的降低。缺乏沟通技巧。,原因分析,( 2) 患者及家属的因素。 隐

3、瞒病史。主诉失误。有偏见，不愿与护士交流。不合作、急于就医。认为急诊看病快，该看门诊的患者未及时向门诊分流。沟通交流障碍。,原因分析,(3) 疾病因素。 病情危重复杂、变化快，难以确诊。多种疾病拥有一些共有症状，不易区分，外伤介于两学科。既往病史多。,原因分析,( 4) 管理因素。 无独立预检分诊区。科室布局不合理。急诊科红黄绿三区标识不明显。急诊就诊流程不合理。无预检分诊流程。对预检分诊方法培训不到位。急诊病情分级制度落实不到位。危重患者急救流程图不全。护士人员不足，预检分诊未独立排班。,原因分析,(5)分诊登记记录欠准确、完整 主要因为预诊分诊工作量大,患者数量多,心情急,不理解,不愿意登

4、记分诊,只要求尽快到诊断室就诊。护士对分诊登记记录的不重视也是造成记录不全的原因之一。,2016年8月,原因分析,(6)窗口服务质量有待提高 预诊护士重点关注危重患者或三无患者,而对普通急诊患者的主动关心较少。重抢救轻人性化关怀。,患者及家属的因素,护士原因,分诊技巧欠缺,重视程度不够,分诊程序不掌握,同行,理解能力差,科内培训不到位 或效果差,其它,问题出现未 好好总结分析,问题出现未 采取相应措施,个别护士对培 训认识不够,管理因素,布局不合理,岗位责任 不明确,无独立预检分诊区,问诊查体不仔细,分诊经验性强,随意性强,经验储备不足,业务能力不强,医学知识贫乏,未查体,查体不仔细,隐瞒病史

5、,主诉失误,有偏见,不合作,急于就医,认为急诊看病快,沟通交流障碍,疾病因素,病情危重复杂,变化快,跨学科,既往史,三区标识,护士人员不足,关注重点,重抢救,工作量大,重做轻记,2016年8月,无预检分诊电子系统,手工记录统计方法不规范,漏检情况,2016年8月,漏检情况,分级情况,2016年8月,2016年8月,分级情况,预检分诊失误情况,预检分诊失误情况分析,不同年资护士预检分诊失误情况,2016年8月,不同年资护士预检分诊失误情况,查找真因（冰山图）,不止护士个别问题,护士因素,刚刚开展此项工作，无相应管理措施,家属抵触,改善前地标及预检分诊台,2016年8月后多方支持,院领导 三甲办

6、宣传科 质控科 护理部 人事科 医务科,院领导现场指导,质控科培训,三甲办培训,科室培训,实施对策,( 1) 加强培训，努力钻研业务技术，不断提高预检分诊质量，防止误检、漏检，严防差错事故。培训思路如下: 急诊常见十二大症状、分诊方法问诊思路、病情分级降阶梯思维、分诊护士注意事项等并制订了统一的分诊流程图。,2016年8月,预检分诊,院前预检分诊 单个病人现场预检 大批伤员现场预检 院内预检分诊（即分诊目的） 1、根据病情轻、重、缓、急安排病人就诊次序 2、控制就诊人数，维护诊室秩序安排适当诊治地点 3、提供初步的急救程序及适当的护理措施 4、安抚病人情绪，及时沟通并提供适当健康指导 5、运用

7、分诊技术，给病人进行病情分级,病情评估,评估原则 突出重点、紧急评估和快速分类 分诊护士询问病人或陪伴者，并运用望、触、叩、听、嗅等方法，尽可能多的收集有关病情资料,预检分诊方法,分析病人主诉 对病人强调的症状和体征进行分析，除听取病人的主诉外，要进行看、问、闻、触的初步评估 评估内容 一般情况评估、生命体征 、清醒程度、皮肤情况 不同病人评估重点 （1）头部外伤/脑血管意外病人（2）外伤病人 （3）急腹症病人 （4）疼痛病人 （5）昏迷病人,预检分诊方法,清醒程度评估法 包括病人的意识水平、瞳孔大小和反应性，如格拉斯哥评分法 创伤评估内容及处理 应用创伤评估法：即CRAMS评分结合创伤评估程

8、序应用于急诊预检分诊 CRAMS法:即将患者的循环、呼吸、腹部、运动、语言5个量化值之和即为CRAMS值。用于创伤检伤分类，判断其严重程度，指导救治 创伤评估程序：即初步评估即ABCDE法则又称ABCS 评估和进一步评估又称从头到脚的评估，用于全身伤情评估,CRAMS 评分法,ABCDE法则,适用于疼痛的病人PQRST公式,P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。 Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。 R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。,适用于疼痛的病人PQRST公式,S（severity，程度）：

9、疼痛的程度如何，若把无痛到不能忍受的疼痛用1一10的数字来比喻，相当于哪个数的程度。 T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。,急诊分诊的要求（试行）,患者病情按轻重缓急分为五类,急诊分诊标准,实施对策,(2) 急诊护理分诊是急诊室抢救急危重症患者的重要环节，其作为急诊护理工作的第一关，直接影响到急诊医疗工作的质量和效率，对整个急诊科的运作和发展有重要的作用，导致了护士成为分诊准确与否的主要决定因素，因而对预检护士也有了更高的要求。,2016年8月,实施对策,在人事科和三甲办的支持下，新增试岗人员一人。 选派两名护士进行专科护士培训，学习其它医院经验。 急诊预检护士独立排班，安排急诊

10、工作5 年以上，具有一定临床经验的护理人员担任。,实施对策,( 3) 分诊时询问耐心、观察仔细，做到一问二看三检查四分诊。 ( 4) 合理安排就诊次序，既照顾到先后次序，又要分清轻重缓急。 (5) 改变排班模式，增加预检班次，专门负责对患者的查体、分诊。 ( 6) 设置预检分诊台，预检分诊护士首先评估，测量生命体征，做好登记。 根据病情分级安排到相应诊室，危重患者直接送入抢救室，实现分区救治。另外，在医院和科室的支持也采取了一些其他措施，更有利于患者的就诊。,实施对策,( 1) 设置地面标示，分级分区、标示明显。 ( 2) 建立各类登记本，分类做好登记，便于统计分析。 ( 3) 急诊设置五官、妇产科诊室，便于患者夜间就诊，提高工作效率，减少纠纷。 ( 4)设立候诊区，便于家属和患者待诊，防止扎堆诊室，影响分诊。 ( 5) 为持续改进急诊绿色通道管理，对适用范围内的患者畅通“绿色通道”。,改善后地标及预检分诊台,漏检情况,