心力衰竭病人的护理查房(ppt).ppt

1、一，1，心力衰竭患者的护理，刘丽，一，2，基本病因和机制，健康教育，治疗措施，分级和检查，临床表现，定义，护理措施，一，3，心力衰竭，定义：各种心脏病，心肌收缩力下降，心输出量减少，肺循环充血和体循环充血是一组临床综合征，不限于慢性心力衰竭：最终目的，主要死亡原因，完全性心力衰竭，右心衰竭，左心衰竭， 根据发生部位，急性和缓慢发作，a，6，慢性心力衰竭，基本原因：缺血性心肌损伤，心肌炎和心肌病，心肌代谢紊乱，过度容积负荷(前负荷)，过度压力负荷(后负荷)，a， 心脏肥大、心脏增大、神经内分泌改变、心功能正常、心力衰竭、心功能代偿模式、基本原因、a、8、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱发性心

2、律失常：主要为快速心室率的心房颤动、情绪饮食用力过度、血容量不受控制的增加、量速和基础水、电失衡、妊娠分娩治疗不当、洋地黄制剂使用不当、血管扩张剂和利尿剂使用不当。慢性心力衰竭(2)身体状况：左心力衰竭：肺充血，心输出量减少，右心力衰竭：全身静脉充血，压力增加，总心力衰竭：左和右，a，10，左心力衰竭的发病机制，左心压增加，肺循环中的血瘀，心输出量减少，a，11，心输出量快速减少，肺毛细血管压。扩张的血管破裂并出现咯血。3.心输出量不足：疲劳、疲劳、嗜睡、少尿等。呼吸困难：(典型三部曲：劳动性呼吸困难或高枕位夜间发作性呼吸困难)劳动性呼吸困难-早期症状夜间发作性呼吸困难-端坐呼吸的典型表现-反

3、映心力衰竭的程度，a，14，体征：心脏体征：基本心脏病体征，心脏增大心率，跳动节律，P2功能亢进和分裂，交替的脉搏和肺部体征：双肺底部湿罗音，下肺底部湿罗音，湿罗音或喘鸣音，a，15，右心衰竭的发病机制， 右心压力增加，全身性血瘀，a，16，症状：右心衰竭：全身性静脉充血(器官充血)胃肠道：肝脏充血如厌食、恶心、呕吐和腹胀； 肾脏充血如肝肿大和右肋疼痛：少尿和夜尿增多，a，17，体征：1。颈静脉征：颈静脉充盈或愤怒是右心衰竭的最早征象，肝颈静脉返流征()2。肝肿大和触痛：3。水肿：右心衰竭的典型症状。心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流杂音，a，18，肝颈静脉扩张，肝肿大，a，19，心力衰竭，同时伴

4、有左、右心力衰竭，或以心力衰竭的一侧为主要表现。当左心衰竭继发于右心衰竭时，由于右心输出量减少，左心衰竭的肺淤血可减轻，症状改善。扩张型心肌病合并心力衰竭时，肺瘀血不明显。此时，左心衰主要表现为心输出量减少的症状和体征。a，20，右心衰竭，消化道症状，水肿，心力衰竭，静脉系统充血，胃肠充血，左心衰竭，呼吸困难，咳嗽，咳痰，疲劳，尿少，肺充血，气体交换受损，支气管粘膜水肿，心输出量减少，左心衰竭，肺充血，组织灌注不足，以及右心衰竭的全身充血。第二类剧烈运动仅引起哮喘。如果你稍微动一下，三级就会气喘。四级，还在呼吸。a，22，和6-M6分钟步行测试，要求患者在直线走廊中尽可能快地行走，并测量6分钟

5、的步行距离。150米的距离是严重的心功能不全；150-425米是中度心功能不全。426-550米是轻度心功能不全。本实验用于评价心脏的储备功能，也常用于评价心力衰竭治疗的疗效。23、心电图X线检查：心影大小、肺充血程度等。超声心动图：了解心脏的结构，其中最重要的参数是射血分数。有创血流动力学检查：用漂浮导管测量肺毛细血管楔压、心输出量、心脏指数和中心静脉压。脑钠肽(BNP)冠状动脉造影(CAG)，(4)实验室检查：a，24，治疗目标：缓解症状；提高生活质量；阻断神经内分泌激活和心室重构；降低心力衰竭的死亡率和住院率，延长患者的生命。治疗原则：积极治疗原发病，控制诱因；减轻心脏负荷；增强心肌收缩

6、力。治疗要点：a，25、治疗原则，a，26，常用药物，1，利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，洋地黄类药物，4，磷酸二酯酶抑制剂，受体阻滞剂，a，27，气体交换障碍与左心衰引起的肺充血有关，体液过多与右心衰引起的全身静脉充血有关，水和钠潴留。无能与心输出量减少有关。潜在并发症：洋地黄中毒，护理诊断：a，28，气体交换措施受损：(1)休息和姿势；(2)供氧：24升/分钟；(3)血管扩张剂；(4)降低耗氧量ACEI:治疗心力衰竭首选药物的基石和作用机制：抑制心肌重塑和改善预后代表性药物：卡托普利、贝那普利、培哚普利等适应症：所有患者(除非有禁忌症或不耐受)应无限期和终身使用禁忌症：双侧肾动

7、脉狭窄；Scr3mg/dl高钾血症；低血压的不良反应：咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高钾血症和血管神经性水肿。血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、氯沙坦等。一，30，过多的体液措施：(1)水肿的评估(2)饮食护理：低热量，低钠，高蛋白，高维生素，清淡和易消化的饮食，少量的膳食，不要太饱。钠盐应该少于5克。(3)利尿剂护理(4)输注护理应为：15-30gtt/min (5)皮肤护理，a，31。利尿剂：治疗心力衰竭最常用的药物机制：抑制钠、氯重吸收、水和钠潴留、静脉回流、肺充血前负荷适应症：所有心力衰竭患者常用的液体潴留制剂：a，32，应用2。监控电解质变化；3.结合排钾和保钾利尿剂，吃富含钾的食物，或静

8、脉补充钾以防止低钾血症；4.痛风和糖尿病患者不应使用HCT，肾功能不全患者不应使用保钾利尿剂；5.尽量避免在晚上使用利尿剂。没有耐力措施的活动：(1)评估心脏功能状态(2)制定活动目标计划水平：不限制一般体育活动，积极参加体育锻炼，但避免剧烈活动和繁重的体力劳动。等级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息不会影响轻松的体力工作和家务。等级：严格限制一般的体育活动，每天有足够的休息时间，但你可以在日常生活中或在他人的帮助下照顾好自己。等级：绝对呆在床上，采取一个舒适的姿势，并由他人照顾你的生活。你可以在床上做被动肢体运动。a，36，措施：(1)预防洋地黄中毒(2)观察洋地黄中毒(3)处

9、理洋地黄中毒的潜在并发症：洋地黄中毒，a，37，可增强心肌收缩力和减慢心率，增加心输出量而不增加心肌耗氧量，是最常用的强心药。适应症：中度和重度收缩功能障碍患者。禁忌症：洋地黄中毒、梗阻性肥厚型心肌病、中重度房室传导阻滞等。洋地黄类药物适用于中重度收缩性心力衰竭，尤其适用于心室率快的心房颤动、双尖狭窄的肥厚性梗死、急性心肌梗死伴心力衰竭、房室传导阻滞程度及病窦预激的患者。a、38、选择洋地黄制剂a、39、用药注意事项：严格遵照医嘱；老年人、低钾血症、高钙血症、肝肾功能不全、严重心力衰竭等患者。容易中毒，应谨慎使用并密切观察；严禁使用奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮和钙增加毒性；静脉给药，用葡

10、萄糖稀释，注射15分钟，注意心率和节律的变化；如果心率低于60次/分钟，应暂停给药并向医生报告。中毒反应：心律不齐：早搏是最常见的，而且大多数是两个或三个规律。胃肠症状：食欲不振、恶心、呕吐和腹胀。神经系统症状：黄色视觉，绿色视觉(最具体)，a，41，1，立即停止洋地黄；2.停止排出钾利尿剂；3.补充钾盐；4、室性心律失常：利多卡因、苯妥英钠；5.缓慢心律失常患者：阿托品，临时起搏器。中毒的治疗：一、42、米力农的护理，1、观察心力衰竭的症状和体征，2、米力农能抑制心肌细胞中的磷酸二酯酶，静脉滴注过快可引起窦性心动过速和室性心律失常。为了减少米力农的副作用，建议使用静脉泵持续输注。同时，应监测

11、心电图、心率和节律。3.米力农具有血管扩张作用，并在用药前、用药中和用药后监测血压。血小板的变化：虽然米力农引起的血小板减少的发生率很低，但建议患者在使用米力农时应注意血小板的检查。如果血小板低于150109/升，应减少或停止剂量。5米利多卡因与强利尿剂合用时，应注意纠正血容量不足和电解质失衡，密切观察血压、脉搏、体温、尿量、肤色和皮肤弹性的变化。如发现异常，应及时处理。米力农药物护理，a，44，保健指导，1疾病知识指导：女性避孕，心脏功能，妊娠分级。饮食指导：低盐，少吃多吃，防止便秘。3生活指南4用药指南：不应服用洋地黄以避免中毒。5自我监测指导6常规门诊随访，a，45，病因学，2。急性心力

12、衰竭，主要指急性心脏病，导致心输出量显著快速下降，导致组织器官灌注不足和急性血瘀证。急性左心衰竭在临床上较为常见，主要表现为急性肺水肿，严重者伴有心源性休克。急性左心衰竭发病迅速，主要表现为急性肺水肿，发展非常迅速，非常危险。患者突然出现严重呼吸困难，伴有窒息、坐着呼吸、烦躁不安、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、频繁咳嗽和大量粉红色泡沫痰。呼吸频率通常达到每分钟3040次。在心尖区可以听到舒张期的急速节奏，在两个肺中都可以听到湿罗音和喘息声。在严重病例中，会出现心源性休克甚至死亡。左心衰，身体状况，a，47，一般护理，1个体位立即协助病人落座，双腿下垂。2.氧疗采用经鼻导管高流量(68L/min)吸

13、氧，并用50%乙醇湿化。如果患者无法忍受，将乙醇浓度降至30%或给予间歇吸入。病情严重时，可使用面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内的压力，减少浆液渗出。一、抢救措施一、48、抢救配合，迅速开通两条静脉通道，根据医嘱正确使用药物，并观察疗效和不良反应。1吗啡根据医生的建议缓慢静脉注射吗啡可以镇静、降低心率、扩张小血管和减轻心脏负荷，必要时可重复使用一次。观察患者服药后是否出现呼吸抑制、心动过缓或血压下降。2利尿剂应根据医生的建议静脉注射速尿，4小时后可重复一次。观察尿量和血压变化。静脉注射超氧化物歧化酶扩张小动脉可以减少后负荷和喷射阻力，减少氧气消耗。增加心肌缺血区的血供和氧供，扩张冠状动脉，在侧支循环中重新分布血流。不良反应：23周后出现红脸、头痛、血压下降、疲劳和耐受性。a，51，4洋地黄制剂适用于快速房颤或已知心脏增大伴左心室收缩功能障碍的患者。根据医生的建议，缓慢静脉