非阻塞性冠状动脉疾病课件

1、非阻塞性冠状动脉疾病，1，PPT交换学习，2020/7/3，病例简介，患者邹某，男性，65岁。住院日期：2015-04-011:0比：胸部压迫4月，追加及胸部疼痛4天。贤史：到4月份为止，睡觉前出现了胸甲，没有胸痛或气胸，丹参滴丸有1-2分钟的好转。4天前入睡前，再次胸闷，胸痛严重，出汗，左臂放射辐射等恶心呕吐，脸色苍白，四肢发软，服了3次丹参滴丸后，15分钟慢慢缓解。2，PPT交换学习，2020/7/3，病例介绍，访问经验：门诊急诊，血液检查，肝肾功能，电解质，血脂，心肌酶学大体正常，肌球蛋白I0.01。心电图报告：心电之前的治疗：阿托伐他汀、氯吡格雷、阿司匹林、比索洛尔治疗；有几次轻微发作

2、，晚上睡觉前经常有。3，学习PPT通信，2020/7/3，病例简介，前期历史：5年高血压病史，服用拉西地平血压控制。个人史：没有烟酒的爱好。家族史：没有特殊。体感：P52次/分钟，BP110/78mmHg，BMI:27.55千克/m2。双肺清音，无心系扩张，HR52次/分，律动，无噪音。4，PPT交换学习，2020/7/3，住院心电图，5，PPT交换学习，2020/7/3，住院诊断，胸痛检查人：冠心病心绞痛？高血压2级很危险。6，PPT交流学习，2020/7/3，住院治疗计划，常规检查治疗完美：阿司匹林100 mgqd clopid ogre 75 mgqd ator vastatin 20

3、mgqn单硝酸异山梨酯20mgBid尼迪尔5mgQ8h肌肉酶：CK207.0u/L，CK-MB17.2u/L肌钙蛋白I1pg/mlX线：没有明显异常。8，学习PPT交流，2020/7/3，心脏超声检查，超声波提示：1。屏障运动不足调整。左心室舒张功能下降症。超声表现：9，学习PPT AC，2020/7/3，冠状动脉造影，前降支中间走，约30-50%限制性狭窄，远血流TIMI3水平，10，学习PPT AC，高血压2级高风险冠心病：心绞痛？12，PPT交换学习，2020/7/3，上午4: 37胸痛时心电图，硝酸甘油精制内衣，硝酸单异山梨酯静脉注射，低分子肝素皮下注射胸痛约10分钟后逐渐缓解肌肉钙蛋

4、白I77.0pg/ml的复查。13，PPT交换学习，2020/7/3，胸痛10分钟缓解心电图，14，PPT交换学习，2020/7/3，最终诊断：变异心绞痛，调整：停用阿司匹林100 mgqd clop 2020/7/3，冠状动脉痉挛动态，冠状动脉痉挛发生率显著的种族差异，以1089名西方心绞痛患者为对象，CAG后CAS发生率为11.4%。 其中59%发生在冠状动脉粥样斑块的情况下。一项日本多机构研究表明，远东人口心绞痛患者中约有40%有CAS，而白人CAS的发病率只有16%。多项研究结果表明，种族间对冠状动脉血管的反应性有差异，远东地区人口的CAS发生率明显高于西方国家，多种血管痉挛(Belt

5、rame等，1999)更为常见。17，PPT AC学习，2020/7/3，Textinhere，冠状动脉痉挛，病变程度少于正常冠状动脉，梗阻性(壁通/ST段抬高)非阻塞(心脏内膜下/ST段以下) 心电图进化缺血期ST段逐渐升高再灌注器ST段，ST段上升引导和冠状动脉供血部位逐渐减少ST段实际上升引导段正常ST段上升引导段上升引导数可能是冠状动脉分支痉挛。，4，5，8，7，9，6，期间数十秒至20-30分钟(再看一下)，发作时间周期性周期性，年龄轻度，3，2，1，冠状动脉痉挛的临床特征，18，PPT交换学习，2020/7/3，减轻时：ST段迅速恢复正常，ST段，t波，QRS波，心律失常，各种心律

6、失常：严重窦性心动过缓，窦性停搏，房室阻滞，心室率，心室颤动，ST段明显升高前t波振幅的增加，在某些情况下只有轻微t波峰值，攻击时r波振幅神经末梢刺激，乳酸，丙酮酸，组胺，k聚合，心绞痛发病机制，21，PPT AC学习，2020/7/3，炎症，血管平滑肌细胞收缩反应性增加，血管内皮细胞结构和功能障碍，神经机制：自主自主神经功能失调，24，PPT AC学习，2020/7/3，4种平衡，冠状动脉口径，TXA2/PGI2，ET/EDRF 2020/7/3，花生四烯酸，膜磷酸盐，PGG2/PGH2，TXA2，PGI2，血管收缩，血小板聚集，TXA2合成酶，PGI2合成酶，(血小板)，(内皮) 体液机制

7、冠状动脉痉挛调节，28，PPT交换学习，2020/7/3，其他机制，29，PPT交换学习，2020/7/3， 心电图检查阴性或运动后恢复过程中缺血性变化，达到缺血性诊断标准，包括ST段升高或抑郁(对ACS患者停用)；放射性核素灌注心肌显像负荷检查显示，负荷状态下心肌灌注良好，但在休息状态下灌注缺损发生的逆再分分布。32，PPT AC学习，2020/7/3，冠状动脉痉挛刺激检查，肾上腺素激活受体，冠状动脉内注射量一般为1080g，选择麦金托什，如果冠状动脉发生100%痉挛性梗阻，注射冠状动脉内低剂量异山梨醇硝酸，可以立即缓解，提高安全性Ach一般使用10100g的剂量，灵敏度高，持续时间很短，发

8、生的痉挛一般在23分钟内恢复，没有硝化甘油，可用于多血管痉挛的刺激测试。，33，PPT AC学习，2020/7/3，冠状动脉内脉角刺激试验引起的左前急性冠状动脉痉挛，冠状动脉痉挛诱发试验，34，PPT AC学习，2020/7/3， 降脂药物争议性药物：受体阻滞剂、阿司匹林、重复严重心绞痛/等部位的严格药物治疗、CAG或刺激试验确定的限制性痉挛(尤其是左、右冠状动脉附近的严重痉挛)，可以考虑介入治疗，在痉挛部位植入支架，由抽搐引起的反复诱发：失速/37，PPT AC学习，2020/7/3，他汀类药物对冠状动脉痉挛的作用，38，PPT AC学习，2020/7/3，冠状动脉痉挛治疗指南推荐，39，PPT AC学习，2020 ，冠状动脉疾病，阻塞性疾病，非阻塞性疾病，(窄50%)，冠状动脉造影，40，PPT交换学习，2020/7/3，分类，EurHeartJ.201536(8)3