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文档简介

1、第一章医疗保险学基本原理,第一节风险,一、风险的概念和特征,风险(risk)是指意外事故及其损失发生的可能性，是一种客观存在的、损失的发生具有不确定的状态。,二、风险的特点,1、风险存在的客观性2、风险存在的普遍性3、风险发生的损失性4、某一风险发生的不确定性5、大量风险发生的规律性,三、风险的程度,风险的程度反应了损失发生的不确定性和严重性的大小。在损失严重程度一定的情况下，当风险发生的概率在50%的时候，导致损失发生的不确定性最大，风险也就最大。,四、风险的分类,1、根据风险的损害对象人身风险、财产风险与责任风险2、根据风险的起源与影响基本风险和特定风险3、根据风险所导致的后果纯粹风险和投

2、机风险,五、处理纯粹风险的方式,回避风险防损与减损自留风险转移风险,六、可保风险的条件,1、可保风险只能是那种仅有损失机会而无获利机会的纯粹风险。2、风险的发生具有偶然性。3、风险的发生是意外的。4、有较多的同性质的风险独立单位具有遭受损失的可能性。5、经济上具有可行性：即损失的潜在严重性很大，但损失发生的可能性并不是很大。6、风险所指的损失应该能够用货币来衡量。7、风险所指的损失是可以预测的。,一、保险的概念,保险是一种经济补偿制度，它以合同的方式集合众多受同样风险威胁的人，按损失分摊的原则预先收取保险费，建立医疗保险基金，用以补偿风险发生后给保险人所带来的经济损失。保险的两大主要职能：风险

3、转移、补偿损失,第二节保险,二、保险的四个核心要点,1、向被保险人提供经济补偿是保险的基本特征2、经济补偿的基础是数理预测和合同关系3、经济补偿的费用来自与被保险人缴纳的保险费所形成的保险基金4、经济补偿的结果是风险的转移和损失的共同分担,三、保险的种类,1、根据保险的标的，分为财产保险和人身保险2、根据保险的保障范围，分为财产保险、责任保险、保证保险和人身保险3、根据保险的方式，分为强制保险和自愿保险4、根据风险转嫁形式，分为原保险、再保险和共同保险5、根据保险人经营的性质，分为商业保险和社会保险,商业保险系统,保险,保证保险,责任保险,人身保险,财产保险,人寿保险,意外伤害,健康保险,医疗

4、保险,生育保险,其他,四、疾病风险的特征,1、具有更高的不可避免性和不可预知性2、高变异性一是疾病风险发生的条件和表现复杂二是患病后带来的经济损失因人、因时而异3、社会性和群体性,五、医疗保险的定义,医疗保险是为抗御疾病风险而建立的一种保险，是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立起医疗保险基金，当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。医疗保险的作用主要是风险转移和补偿损失，即将集中在个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险的成员，并将集中起来的医疗保险费用于补偿由医疗费用风险所带来的经济损失，这样可以降低个人风险水平，减少个体利用医疗服务的经济障碍，提高他们对医疗服务的可及性。,五、医疗保险的特征,1、医疗保险对象的普遍

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