关节镜技术简介hf.ppt

1、介绍关节镜技术，建三江人民医院骨科，什么是关节镜？关节镜是一种用于关节检查和治疗的内窥镜，由关节镜、光源系统、视频记录和监控系统以及操作系统组成。操作系统由专用仪器、电动刨削系统和电动切割系统组成。关节镜技术起源于20世纪初的日本。在过去的几十年里，关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响。自20世纪70年代以来，欧洲和美国取得了巨大的进步，为关节镜的发展做了大量的工作。关于膝关节的关节镜诊断和其他关节的关节镜手术技术的大量经验报告已经发表。1972年，国际关节镜学会(IAA)在美国费城设立渡边先生为首任主席，1982年，北美关节镜学会(AANA)成立，发展成为世界上最大的学术团体和组

2、织。1978年，中国的关节镜外科首次在北京积水潭医院引进关节镜设备。起初，只有北京和上海等几个大医院可以做这个手术。1983年，举办了第一次全国关节镜研究班和研讨会。1990年，中国各大城市的许多医院都购买了关节镜设备。通过老一辈专业人士的不懈努力，关节镜手术在中国取得了长足的进步。成立了国家关节镜小组。现在，每两年举行一次全国关节镜研讨会。随着与国外广泛的学术交流，关节镜手术的新技术和新进展被引入到我国的关节镜临床工作中，并取得了可喜的成果。目前，关节镜手术广泛应用于膝关节以外的其他骨科领域，如肩关节、肘关节、踝关节、髋关节、手外科和脊柱。关节镜及其辅助器械和设备现代关节镜是一种杆式镜系统，

3、外面有金属保护套。膝关节镜直径4毫米，外侧金属保护套直径5毫米，颞下颌关节镜直径1.7毫米，腕关节镜直径2.7毫米。关节镜光源系统现代关节镜采用冷光源，通过光纤与关节镜连接。它可以自动调节亮度和颜色，并手动拍照。光学系统，包括光学反射镜系统和光纤。光学系统管的近端是目镜，远端是物镜。根据视角不同，关节镜可分为0、30、70、120等不同类型。0镜子是用来训练新手医生的；为常规手术配置30面镜子；用70镜检查膝关节后房。通过旋转30面镜子，镜子下的视野可以扩大4倍以上。关节镜主要有两种类型：一种是普通关节镜，主要用于检查和诊断；另一个是专门用于治疗的手术关节镜。视频记录和监控系统，现代关节镜有视

4、频记录、视频记录和监控系统。一方面，它可以避免操作者直视目镜对操作区域造成的污染，另一方面，从监视器上观看画面有利于助手的配合和培训。视频记录系统记录病变和手术情况的原始数据，可用于手术数据记录、学术研究和技术培训。关节镜专用手动器械，常用器械(1)探头：用于检测病变的大小、质地、深度和张力。探头上的刻度可以测量半月板破裂的长度和关节软骨缺损的直径。(2)手术剪：在关节镜下用显微手术剪完成各种剪切手术。剪刀的方向是直的、左右的，所以剪起来很方便。(3)手术刀：显微手术刀用于在显微镜下切割组织。根据手术需要，手术刀设计成各种形状，刃口在前、下、后，完成推、压、钩操作。(4)持钳：主要用于夹住组织

5、进行固定，有利于牵引切除，也可用于取游离体。(5)髓核钳：直径为后者主要用于难以用直篮钳切开的半月板前角。关节镜手术需要电动刨削系统、射频气化设备系统和刨削磨削系统。不同直径和形状的刀刃，包括剃须刀、刀具、磨钻等。应根据需要进行配置，并且可以调整旋转速度和正反方向。摆动锯切割可以防止软组织被挤压在刀刃上。手柄与抽吸装置连接，可随时将组织碎片吸出。射频气化设备系统：适用于半月板切除、剩余部分边缘修整、软骨损伤病灶治疗、交叉韧带重建时的髁间清洗、滑膜切除、术中止血、膝关节囊内侧压迫和外侧松解等。1、关节镜手术的配套设施和环境要求、监视器、PK刀、冷光源、刨床、关节镜相关设备以及关节镜的特点。切口很

6、小，只有5毫米2。对关节的干扰小，反作用力小。3.检查、诊断和治疗一次完成，更加完善。4.操作更加准确合理。5.更少的并发症。6.恢复快，功能好。关节镜的适应症，1。膝关节诊断检查。2.半月板或盘状软骨损伤和变性的全切除、次全切除、部分切除和盘状软骨形成。3.各种类型滑膜炎的活检和滑膜切除术。化脓性关节炎的关节清创冲洗引流。5.清除膝关节结核病灶。6.滑膜皱襞综合切除术。7.脂肪垫切除术治疗Hoffas病(髌下脂肪垫压迫综合征)。8、滑膜软骨瘤病等原因引起的关节内游离体或异物的清除。9、骨性关节炎关节清洗和关节清洁及软骨刮伤，钻孔成型。10、剥脱性骨软骨炎或关节内骨折复位内固定。11.十字韧带

7、损伤后的修复或重建。12.髌骨外侧疼痛患者髌骨外侧支持带的松解。13.清除膝关节痛风的晶体。14.关节镜辅助PCL重建，半月板囊肿切除和半月板治疗。膝关节的应用解剖，关节镜手术必须熟悉膝关节解剖(见下图)，关节镜手术的麻醉选择，并应根据不同患者的具体情况、条件和手术需要选择合适的麻醉方法。一般来说，肘关节、腕关节、膝关节和踝关节可采用硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、周围神经干阻滞、局部浸润麻醉或关节内注射麻醉。原则上，应该少用或不用全身麻醉。对于肩关节和髋关节，全身麻醉也可用于有特殊精神压力的儿童或成人，但手臂阻滞、脊柱阻滞或蛛网膜下腔阻滞除外。膝关节镜手术体位，患者可以仰卧，水平伸展或稍微弯曲下

8、肢。在手术过程中，为了打开和扩大关节间隙，便于观察和操作，可以随时改变体位和施加压力。一般来说，当观察侧关节室时，膝关节弯曲至90，髋关节向外旋转；当观察内侧关节腔时，弯曲膝盖90度，向内旋转髋关节。同时，从膝关节内侧或外侧向相反方向推拉，并施加一定的压力，使膝关节呈外翻或外翻姿势。膝关节镜检查、髌下内外侧入路、中央入路、髌上入路、膝后外侧入路、膝后外侧入路、髌骨入路、膝关节镜检查顺序、膝关节镜检查应遵循一定的程序，以便于手术操作，避免遗漏病变。一般检查顺序为髌上囊、髌股关节、内侧膝关节间隙、髁间窝、外侧膝关节间隙和后侧内侧间隙。此外，必须检查内侧和外侧隐窝。如果通过前外侧入路的检查不完全，可

9、以选择其他合适的方法来辅助诊断。内镜手术的基本原则和方法，严格掌握内镜手术的适应症：除了关节镜的要求外，还必须充分考虑内窥镜手术的条件和可行性所谓“三点法”是指关节镜和手术器械可以同时通过至少两个或两个以上的切口进入关节腔，手术可以在关节镜的视野中显示；所谓三角形手术技术是指关节镜和手术器械从另一个切口进入关节腔，共同形成三角形的顶部，有利于内窥镜下的手术。可能出现的问题和并发症，(1)关节内组织结构的损伤。(2)关节周围组织结构受损。(3)关节内血肿。(4)止血带使用不当导致周围神经功能障碍。(5)血栓性静脉炎。(6)感染。(7)创伤性滑膜炎。(8)滑膜瘘和滑膜疝。(9)关节肌肉功能障碍。(

10、10)仪器损坏。治疗性关节镜的临床应用及评价。与传统的关节切开术相比，治疗性关节镜具有以下特点：1 .切口小，皮肤疤痕少，不影响肢体外观，属于微创手术，疼痛少，术后反应少，患者容易接受。2.术后肢体可以早期活动和使用，避免了长期卧床的并发症，基本不影响关节周围的肌肉结构，术后早期进行功能锻炼，防止了长期关节固定引起的废用和并发症，减少了护理人员和费用。3.并发症和后遗症较少。一般来说，它不会形成神经瘤，也不会留下粘连、僵硬、慢性肿胀、疼痛和不适以及破坏性疤痕。4.可以进行显微手术，如部分半月板切除术、半月板内缘修复和关节游离体切除。膝关节退行性变可由通过关节切开术的全半月板切除术引起。5.关节的病变可以在一个接近生理的环境中观察和检查，这就是所谓的“把眼睛和手指放进关节”。可以对关节进行动态检查，这提高了诊断能力。有些疾病，如滑膜皱襞综合征，是由关节镜确定的。6.内窥镜手术也有一些缺点和问题。例如，操作人员必须有丰富的实践经验、熟练的操作技能和特殊的仪器设备，所以目前还不能推广，更难推广。尽管如此，内窥镜手术的优势是显而易见的。尤其更适用于关节内功能障碍和退行性骨关节病的外科治疗。我院关节镜的发展现状和关节镜技术的引进填补了这一领域的空白。经过近几年的人才培养，这项技术越来越完善。目前，我们可以熟练地完成：1。