踝关节的基础知识ppt课件

1、踝关节的基础知识，一，组成和运动方向二，肌肉三，周围韧带四，深筋膜，腱鞘和滑膜囊五，周围血管六，周围神经七，生物力学，一，踝关节的组成和运动方向，即距离小腿关节，也称为上关节或胫骨距离关节。 (1)构成1 .关节窝：呈叉状(也称踝孔)，由胫骨下关节面、内足关节面及腓骨外足关节面包围。 2 .关节头：由距离体上的关节面和距离两侧的关节面构成。 关节面的形状是滑轮状。胫骨下端很大，下面有与距离骨接触的关节面，内侧有向下延伸的骨突起，称为内踝。 外侧有与腓骨相接的三角形凹陷，叫做腓骨切迹。 腓骨下端也有点大，称为外踝(lateralmalleolus )，在外踝的内面有呈三角形的关节面，与胫骨下端的

2、关节面一起构成关节窝，有来自骨的关节。，距离骨分为脖子的身体三部分，身体呈不规则的立方体，前后宽度狭窄，上下内外4个面上有与邻接骨接触的关节面。 距骨体上面两侧稍微隆起，中间呈前后浅沟，与胫骨下段的下关节面关节。，(二)运动方向以额状轴：中脚屈(伸展脚尖)为中心，背伸(伸展脚尖)正常到70o，中脚屈到140o，约有70o的可动范围。 周围矢状轴：内翻外翻，二、肌肉1 .活动踝关节的肌主要有(1)中足屈：小腿三头肌、横足长屈肌、脚趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。 (2)背伸：胫骨前肌、横足长伸肌、趾长伸肌和第三腓骨肌等。 (3)内翻：有横足长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和胫骨前肌。 (4)

3、外转：有脚趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。前组、胫骨前肌：从胫骨外侧面，停留在内侧的楔状骨和第一跖骨。 脚趾伸肌：从腓骨内侧面的上2/3和小腿骨间膜，2-5脚趾中节和远节脚趾骨底横伸肌：从腓骨内侧面到拇指远节脚趾骨底，外侧组，腓骨长肌：从腓骨外侧面，第一跖骨底腓骨短肌：从腓骨外侧面到第五跖骨底。后组、小腿三头肌：主要由腓肠肌和比目鱼肌构成，腓肠肌内、外侧头从股骨内、外侧髁开始，小腿中点上移动腱性结构的比目鱼肌从胫骨腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线开始，肌束成为肌腱。 三头汇合，小腿上部形成膨胀的小腿腹，紧接跟腱，停在跟腱结节。脚趾长屈肌：从胫骨体的后面，在第2-5脚趾的远节指骨底停止

4、。 横足长屈肌：从腓骨和小腿骨间膜的后面，停在横脚趾远节指骨底。 胫骨后肌：从胫骨、腓骨、小腿骨间膜后面，停留在足舟骨和内侧、中间和外侧的楔状骨。2 .踝关节运动肌群的功能特征踝关节肌在工作时，具有与其功能相匹配的特征： (1)跖屈肌的功能远远大于背伸肌。 (2)中足屈肌具有对抗脚踝背伸和足外翻的作用。 (3)腓骨长肌腱和胫骨前肌腱在足底部形成“腱环”，具有维持足横弓的作用。，小腿三头肌，3 .腱1 .前：胫骨前肌腱，是前所有肌腱中最粗的人。 胫骨前肌从内向依次排列： (1)横拉长伸肌腱； (2)脚趾伸肌腱(3)第三腓骨肌腱(4)位于腓骨肌腱外踝的后方；(5)胫骨后肌腱：位于内踝的后方。 2

5、.后面：跟腱。 最粗大容易识别。脚和小腿之间有粗而结实的肌腱。 这就是跟腱。 跟腱长约15cm，是人体最粗的肌腱，小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外)腱在脚上约15cm处融合形成。三、周围韧带、踝关节内、外侧分别增强韧带，主要有以下韧带：1，内侧韧带：也就是胫骨侧副韧带呈三角形，被称为三角韧带。是踝关节内侧唯一的韧带，是踝关节各韧带中强的韧带。 它走出内踝，朝向扇形下方，停在舟骨、距离骨、跟骨上。 胫骨舟韧带，该韧带位于三角韧带的前方，由连接内踝和舟骨内上方的纤维束胫骨前韧带组成，该韧带位于胫骨韧带的深层，是从内踝到距离骨颈部的纤维束，从位于距离骨颈后部的胫骨后韧带，由三角韧带的纤维，从内踝到

6、距离骨后内侧的纤维束组成，外侧的腓骨其作用主要是限制过度的外转。2 .外侧韧带：腓侧副韧带(1)从腓前韧带以踝关节底屈位限制足内翻活动，在踝关节中立位对抗距离骨的前方位移。 (2)腓后韧带可以限制踝关节的过度背伸活动。 (3)在腓韧带和踝关节90o位限制足内翻活动。 概括地说，外侧韧带的主要作用是防止脚踝内翻宽度。3 .下侧脚腓韧带该韧带分为侧脚腓前韧带、骨间韧带、下侧脚腓后韧带下侧脚腓横韧带。 其中骨间韧带是骨间膜的连续，最坚固。 下侧腓韧带也有维持关节稳定的作用。内侧韧带，三角韧带，腓前韧带，腓后韧带，外侧韧带，四，深筋膜，腱鞘和滑膜囊1 .深筋膜的主要作用之一是形成支持带，中足腱膜等。

7、(1)支撑带是深筋膜增厚形成的假性韧带，主要起到约束肌腱的作用。 (2)中足腱膜是足底深筋膜在足底中间部变厚的膜。 足底筋膜像弓弦，张在脚的纵弓上。 人在直立时和负重时弓弦紧张，在维持足弓上发挥着重要的作用。 足底腱膜作为足弓的弓弦，是维持和保护足弓的重要组织。 腱鞘、腱鞘和滑膜囊(1)分布于腱鞘的前部、前内侧部、前外侧部后部前部腱鞘中。 前内侧腱鞘包括胫骨肌腱鞘、屈原长肌和屈原长肌腱鞘。 外侧：腓骨长肌、腓骨短肌有鞘。 后面有腱鞘。 (2) .滑囊足部滑液囊较大的是，(1)跟骨皮下滑液囊：跟骨后和跟骨浅的面。 (2)跟腱滑液囊：位于跟腱止端和跟腱后面上部之间。 在日常生活中，在鞋子不平整的地

8、方发生摩擦时，皮肤的下降囊会引起炎症。 运动训练中的过度训练也导致慢性滑囊炎的发生。5，周围血管，1 .足背静脉弓：由足背皮下静脉合成，从弓的两侧端向上与大隐静脉和小隐静脉连接：大隐静脉：经自足背静脉弓的内侧端，经内踝前方，经小腿内侧，经大腿骨内侧髁的后方，经耻骨结节的外侧34cm 大隐静脉在内踝前方位置表现浅一定，临床上经常进行静脉穿刺和切开输液。 小伏在静脉：起自足里静脉弓的外侧端，经外踝的后方沿着小腿后面的中心线上升，经腘绳注入腘绳。2 .足背动脉：紧接胫前动脉，从小腿关节向前，在横足长伸肌腱和脚趾长伸肌腱之间行走，位置浅，容易接触搏动。 主干继续沿着横足短伸肌的内侧边缘和深的前方，中途

9、附带有外侧动脉，朝向足背外侧的内侧动脉13条，朝向脚掌内侧及足底的弓状动脉弯曲成足背外侧弓状，与外侧动脉吻合，并有3条中足背动脉的足底深支，通过第一中足骨间隙，足底和足底动脉吻合.3 .胫后动脉：腘绳肌的另一端，在小腿后群浅、深层肌之间下，经过内踝后方进入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。 胫后动脉在行程中分支营养小腿后组肌、外侧组肌和足底结构。.六，周围神经，1 .隐神经：股神经的最长皮支，伴有大隐静脉，分布于小腿内侧面和足内侧缘的皮肤下。 隐神经损伤主要表现为小腿内侧面的皮肤感觉障碍。2 .胫骨神经：为了坐骨神经干的直接持续，沿着腘绳肌中心线在小腿三头肌的深部伴随胫后动脉的下降，通过内

10、踝释放至足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经。 胫骨神经分支主要分布于小腿肌肉后群和足底肌，小腿后面和足底的皮肤。 胫骨神经损伤主要是脚不能足底弯曲，脚尖不能站立，脚内反作用力弱。 拮抗肌牵引，出现背屈和外翻，呈“钩状足”畸形。 感觉障碍主要在脚底。3 .腓总神经：从坐骨神经出来后，沿腘绳肌的上外侧缘向外下方，绕腓骨颈部至小腿前面，分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经：走在小腿肌的外侧组和前组之间，在小腿中、下1/3的边界穿在皮下，支配腓骨长肌和腓骨短肌，分布在小腿前外侧面下部和足背、脚趾背的皮肤上。 腓深神经：小腿肌前组之间伴有胫骨前动脉的下降，分支支配小腿肌前组和足背肌，其末支为皮支，分布在

11、第1、第2趾邻缘的背面皮肤上。腓总神经损伤的主要表现是不能背屈、不能外翻、不能伸脚趾。 由于重力和后群肌的过度牵引，脚下垂内转，患者走路时越过门槛。 感觉障碍在小腿前外侧面下部和足背是明显的。、七、踝关节生物力学踝关节和足部一连串的关节和膝关节旋转轴构成了三个有自由度的关节，可以适应足部在任何地方都不同的不平整地面行驶。 足弓对各种地面的适应性，1 .踝关节的运动范围踝关节轴胫骨和从骨关节面的弧踝关节活动度，1 .背屈和足底屈即距离骨在横轴上旋转。 从骨体到矢状面背屈和足底屈足关节屈伸同时，距离下关节(脚后跟距离和距离舟)和跗中关节(距离舟、脚后跟骰子)的活动和距离骨在踝孔前后滑动。 足底屈时

12、为距离内旋，背屈时为外旋。 2 .内翻和外翻，即跟骨在通过下关节的歪斜纵轴上内旋和外旋，即踝关节的屈伸运动和下关节和脚的运动相结合。 脚踝底弯曲时脚内翻，内旋，脚踝背伸长时脚外翻，外旋。 脚踝底屈时脚的内侧缘上升，外侧缘降低，被称为脚尖向内侧旋转后。 脚踝背伸时，脚的外侧缘上升，内侧缘下降，脚尖向外，这被称为旋转前。 踝关节负荷踝关节的负荷与该关节面接触面积的大小有关。 在静止的状态下，用双脚施加直立的负荷的话，踝关节受到的压缩应力在相当于体重的2倍以前，用脚站着的时候，在相当于体重的3倍的负荷期的推进期，施加在关节面上的应力相当于体重的5倍左右。 距离骨在脚踝孔内是否倾斜，会影响关节面的接触

13、面积，从而影响关节受到的应力的大小。 有轻度的倾斜，施加在关节面上的应力因耐力面积变小而显着增加。3 .踝关节的稳定性机制踝关节的稳定性因素：骨、韧带、肌力和重力等。 首先，踝孔的结构很重要，距骨体呈楔形，适应踝孔，宽度宽的先，能有效阻止距离后的移动和向侧方移动。 其次，很多踝关节周围的韧带方向为下和后行，具有阻止距离后移动的作用。 并且，脚踝韧带和骨有对抗肌力和重力的作用，能阻止小腿骨的位移。1背屈时的稳定性足底折射率大于背屈率。 屈原的控制因子是骨、韧带和肌肉。 背屈时距骨颈上面与胫骨远位关节前唇接触，关节囊后部紧张，后侧韧带和肌肉紧张，阻止踝部进一步背屈。 2中足屈时的稳定性中足屈时，接触到距离后结节、后唇，阻止中足屈过。 前关节囊和侧副韧带的前部也有阻止作用。 距离在踝孔，胫骨前后唇阻止距离的前后移动和过度屈伸。3横向的稳定性，即侧方的稳定性，距骨体埋入踝孔和副韧带位于距骨侧方和下侧的腓肠联合韧带，发挥了稳定的作用。踝关节过度的足底屈(伸展)有可能引起后脱位，关节囊韧带完全断裂，胫骨下缘骨折，伴有踝关节的半后脱位。 同样，脚过度背屈的话，也有可能引起脚踝前脱位和胫骨前缘骨折。 4 .踝关节的生物力学特性正常步行时，踝关节的反作用力与髋关节、膝关节同等或在此以上，但由于踝关节的负荷面积大，所以通过踝关节传递的每单位面积的应力比髋关节和膝关节低。 踝关节在跳跃活动中的跳跃和踢