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1、关注乙肝,关爱健康我国头号传染病的认识和预防,09来自身边的关怀,08得了乙肝怎么办？,01什么是乙型肝炎？,04乙肝病毒的结构和相关免疫抗体有哪些？,02乙肝主要途径传播有哪些？,03感染乙肝病毒(HBV)的可能后果,05如何判断是否患有乙肝?,06乙肝“两对半”检查及临床分析,07乙肝的预防与“乙肝疫苗”,帮助,退出,10网上论坛学习交流,本课件适用于中学健康教育。课时：适用于一或两课时教学场所：教室或电子阅览室教学方式：教师选择性课堂教学或学生在教师指导下自由选择学习。制作单位：中山市第一中学作者：王黎明、肖建富,帮助,01什么是乙型肝炎？,乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏炎性损

2、害。临床主要表现为乏力、食欲减退、恶心厌油、腹泻腹胀，部分人发热黄疸，但约有半数患者无明显不适，只是在查体中发现感染了乙肝病毒。临床上分为：（1）急性乙肝：急性黄疸型和急性无黄疸型。（2）慢性乙肝：轻、中、重三型。（3）重症性乙肝：急性、亚急性、慢性三型。（4）瘀胆型乙肝。（5）乙肝后肝硬化。,乙型肝炎病毒(HBV)感染分布及自然史,全球60亿人口,20亿人曾感染HBV，占全球人口1/3,慢性HBV感染者3.5-4.0亿，占全球人口6%，其中亚洲占2/3，中国占1/3,15%25%最终将死于肝硬化或肝癌,每年因HBV感染相关死亡者100万例,占传染病死亡率第7位,乙肝感染的地理分布,我国高达1

3、0%以上!,02主要途径传播有哪些？,3.日常生活密切接触传播：目前已明确HBV存在于体液中，可能通过密切接触而传播HBV。主要发生在家庭或公共场所，亦可发生在学校、工作单位的集体宿舍。性接触亦可传播乙型肝炎。,乙肝病毒（HBV）可通过血液、精液、唾液、泪液、汗液、乳汁等各种体液排出体外，然后通过3种主要途径传染易感者。,1.血液或血制品传播：其中医源性感染占首位。注射针头、手术器械，尤其是输血和血制品，可使HBV侵入人体内。,2.母婴传播：指乙型肝炎表面抗原阳性的母亲引起婴儿HBV感染的过程。这一过程可分为3个阶段：怀孕时经胎盘传播，分娩期产程中的传播及分娩后经哺乳等密切接触传播。,日常工作

4、或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实。,03感染乙肝病毒(HBV)的可能后果,急性HBV感染,90%新生儿,2530%儿童,10%成人,进展的慢性肝炎,肝硬化,肝细胞癌,死亡,失代偿肝硬化,静止的携带者,慢性感染,1540%,爆发性肝衰竭,2%,免疫机能正常且有抗体,自动治愈,慢性感染的症状和结局,血清ALT(谷丙转氨酶)水平升高肝硬化：不能治愈，但如果活动性复制显著降低则可停止进展代偿性肝硬化：肝硬化，但肝功能残留失代偿肝硬化：肝功能显著减退肝癌：世

5、界范围内，HBV是肝癌的首要原因死亡：严重的肝损害导致肝衰竭,HBV流行与肝癌（HCC）发生,HBV携带者的全球流行情况,HBsAg携带者流行情况8%资料不全,原发HCC的年发生率,病例数/100,000人口1331010150资料不全,WHO1999,04乙肝病毒的结构和相关免疫抗体有哪些？,电子显微镜下，乙肝病毒有三种形态：大球形颗粒，直径42nm，是一个完整的乙肝病毒。小球形颗粒，直径22nm，由由表面抗原组成；管形颗粒，直径22nm，长度在50700nm之间，由多个聚合而成；,完整的HBV颗粒，具有双层核壳结构：核心颗粒：直径为28nm。颗粒内部：DNA和DNA多聚酶。颗粒表面：含有乙

6、肝核心抗原(HBcAg)和乙肝e抗原(HBeAg)。外壳（包膜）：厚7nm。脂质双层：含有乙肝表面抗原(HBsAg)等蛋白质,人体免疫系统接触到相关抗原,通过免疫反应产生相关的抗体,这些抗原、抗体均可以在血浆中找到。医学检查上用去血浆中的纤维蛋白原（即血清）中的相关抗原抗体作为血清标志物。,乙肝病毒(HBV)的三种抗原抗体系统：乙肝表面抗原：HBsAg乙肝表面抗原抗体：抗-HBs乙肝核心抗原：HBcAg乙肝核心抗原抗体：抗-HBc乙肝e抗原：HBeAg乙肝e抗原抗体：抗-HBe,05如何判断是否患有乙肝?,临床诊断上：疑似乙肝病例查两项，实验确诊：疑似病例加项。半年内接受过血及血制品治疗，或有

7、任何医疗性损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。血清ALT(谷丙转氨酶)升高血清HBsAg阳性伴抗-HBcIgM阳性（1:1000）或HBV-DNA阳性。,感染,复制,血清学诊断的三个步骤,疾病活动,血清标志,HBsAg、抗-HBc、抗-HBe,HBeAg、HBVDNA,ALT,1,2,3,HBV感染的诊断：利用血清标志,为什么会升高?,感染乙肝病毒后，由于肝细胞被破坏或凋亡，导致肝细胞中的ALT(谷丙转氨酶)释放到血液中。,正常肝脏病理切片,急性乙型肝炎肝脏病理切片终末肝小静脉（V）周围带（腺泡3带）显著皮炎症坏死，腺泡内炎症活跃。,更详细的

8、致病机理,HBV感染后主要通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损害。肝细胞被病毒感染后，细胞膜的抗原性发生改变，同时由于TH细胞不断激活或抑制性T细胞（Ts）功能降低而使自身反应性B细胞激活，导致产生针对肝特异性蛋白（LSP）和肝细胞膜抗原（LMAg）的自身抗体，通过抗体依赖性细胞毒（ADCC）也可破坏肝细胞。肝内的各种细胞在被激活后可产生IL-2、IL-6、TNF-等细胞因子，对肝造成损伤。近年来细胞调亡在慢性乙型病毒性肝炎的发病机制中受到重视。由于谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)主要分布在肝脏的肝细胞内。如果肝细胞坏死,ALT和AST就会升高。但ALT分布在肝细胞浆,AST分布

9、在肝细胞浆和线粒体中。急性肝炎和轻症的慢性肝炎,主要表现为ALT的升高。因此,AST/ALT1甚至2。,常用检查乙肝的血清标志物血清标志物的含义？,乙肝病毒最常用的血清学标志有以下项，即“两对半”，或称乙肝病毒项：(1)乙肝表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在感染乙肝病毒后26月，当丙氨酸氨基转移酶升高前28周时，可在血清中测到阳性结果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期转阴；慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。(2)乙肝表面抗体：是对乙肝病毒免疫

10、和保护性抗体。常在乙型肝炎恢复后期出现阳性。此时乙肝表面抗原已转阴数月。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强，持续时间也越长(35年以上)。再次感染乙肝病毒后,乙肝表面抗体可在2周内滴度明显升高。但也有乙肝表面抗体阳性而又发生乙型肝炎者,这种情况可能为不同亚型感染。90%接受乙肝疫苗注射者的乙肝表面抗体可转阳。极少数情况下表面抗原和抗体均为阳性，常见于不同亚型的乙肝病毒感染；免疫功能低下的患者，血液中的乙肝表面抗原；或是感染了基因发生了变异的乙肝病毒。,常用检查乙肝的血清标志物血清标志物的含义？,(3)乙肝e抗原：在乙肝病毒感染后表面抗原阳性同时或其后数日可测得乙肝e抗原。乙肝表面抗原在血内

11、高峰期亦是乙肝e抗原的高峰期。在肝炎症状出现后10周内逐渐下降，在乙肝表面抗原转阴前可先转阴。如果乙肝e抗原阳性，则可发展为慢性持续性感染。乙肝e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。在慢性乙型肝炎患者中，乙肝e抗原指标转阴而乙肝e抗体转阳过程中临床上可出现明显的肝功能恶化。极个别情况下可见乙肝表面抗原阴性而乙肝e抗原为阳性。(4)乙肝e抗体：在乙肝e抗原转阴后数月出现乙肝e抗体阳性。乙肝e抗体阳性预示患者的传染性已显著或相对降低。病毒复制程度已降低或明显缓解。近年发现个别乙肝e抗体阳性，但乙肝病毒核糖核酸(HBVDNA)亦为阳性者的病情迁延不愈，这是感染了变异的乙肝病毒所致，临床上不

12、可忽视。(5)乙肝核心抗体：通常在乙肝表面抗原出现后35周肝炎症状出现前即可在血清中检出。高滴度的乙肝核心抗体阳性常标志乙肝病毒正在复制，有传染性。可持续存在数年至数十年。低滴度的乙肝核心抗体表示乙肝病毒既往感染。,06乙肝“两对半”检查及临床分析,序号HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc(乙肝表面抗原)(乙肝表面抗体)(乙肝e抗原)(乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1大三阳+-+-+2+-+3小三阳+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,请点击相应序号或图标查看相关阳性组合的临床含义,查看乙肝“三期”,如均无阳性反应，表示过去或现在均未

13、感染HBV，需注射疫苗。,应如何怎样认识“大三阳”、“小三阳”？,乙肝“两对半”检查及临床分析,序号HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc(乙肝表面抗原)(乙肝表面抗体)(乙肝e抗原)(乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1+-+-+2+-+3+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,查看乙肝“三期”,1、俗称乙肝大三阳说明患者是慢性肝炎，有传染性。乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(抗HBc)三项指标阳性。,乙肝“两对半”检查及临床分析,序号HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc(乙肝表面抗原)(乙肝表

14、面抗体)(乙肝e抗原)(乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1+-+-+2+-+3+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,查看乙肝“三期”,2、急性乙肝感染阶段或者是慢性乙肝表面抗原携带者，传染性弱些。,乙肝“两对半”检查及临床分析,序号HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc(乙肝表面抗原)(乙肝表面抗体)(乙肝e抗原)(乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1+-+-+2+-+3+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,查看乙肝“三期”,3、即俗话说“小三阳”。乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长时

15、间持续此种态可转变为肝癌。,乙肝“两对半”检查及临床分析,序号HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc(乙肝表面抗原)(乙肝表面抗体)(乙肝e抗原)(乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1+-+-+2+-+3+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,查看乙肝“三期”,4、既往感染过乙肝，现在仍有免疫力，属于不典型恢复期，也可能为急性乙肝感染期。,乙肝“两对半”检查及临床分析,序号HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc(乙肝表面抗原)(乙肝表面抗体)(乙肝e抗原)(乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1+-+-+2+-+3+-+4-+-+5-+6-

16、+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,查看乙肝“三期”,5、既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，也少数人仍有传染性。,乙肝“两对半”检查及临床分析,序号HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc(乙肝表面抗原)(乙肝表面抗体)(乙肝e抗原)(乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1+-+-+2+-+3+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,查看乙肝“三期”,6、过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。,乙肝“两对半”检查及临床分析,序号HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc(乙肝表面抗原)(乙肝表面抗体)(乙肝e抗原)(

17、乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1+-+-+2+-+3+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,查看乙肝“三期”,7、以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。,乙肝“两对半”检查及临床分析,序号HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc(乙肝表面抗原)(乙肝表面抗体)(乙肝e抗原)(乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1+-+-+2+-+3+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,查看乙肝“三期”,8、急性乙肝恢复期，以前感染过乙肝。,乙肝“两对半”检查及临床分析,序号HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HB

18、c(乙肝表面抗原)(乙肝表面抗体)(乙肝e抗原)(乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1+-+-+2+-+3+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,查看乙肝“三期”,9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带者传染性弱。,乙肝“两对半”检查及临床分析,序号HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc(乙肝表面抗原)(乙肝表面抗体)(乙肝e抗原)(乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1+-+-+2+-+3+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,查看乙肝“三期”,10、慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢

19、复。,乙肝“两对半”检查及临床分析,序号HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc(乙肝表面抗原)(乙肝表面抗体)(乙肝e抗原)(乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1+-+-+2+-+3+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,查看乙肝“三期”,11、早期乙肝感染或者慢性携带者，传染性强。,乙肝“两对半”检查及临床分析,序号HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗HBc(乙肝表面抗原)(乙肝表面抗体)(乙肝e抗原)(乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1+-+-+2+-+3+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+

20、-+,查看乙肝“三期”,12、急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性携带者,应如何怎样认识“大三阳”、“小三阳”？,“大三阳”是指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(抗HBc)三项指标阳性。“小三阳”是指HBsAg、乙肝e抗体(抗HBe)和抗HBc三项指标阳性。以前认为“大三阳”表示乙肝病毒感染，复制活跃，有传染性。“小三阳”则表示肝炎病情好转，乙肝病毒复制停止，没有传染性。最近，大量研究表明慢性乙型肝炎病人出现由“大三阳”转向“小三阳”并不意味着乙肝病毒复制完全停止，大多数情况下只表示乙肝病毒复制减少。少数“小三阳”病人其血清HBVDNA持续阳性，病毒复制活跃，病情较

21、严重，病情进展迅速，见于病毒变异。在急性乙型肝炎和HBsAg携带者出现由“大三阳”转向“小三阳”，则是预后良好的标志。在慢性乙型肝炎抗病毒疗法结束后，患者血清由“大三阳”变为“小三阳”，说明治疗取得了一定效果。,乙肝“三期”,乙肝病毒在感染人体后乙肝标志物变化与有关时期：潜伏期：乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，或伴乙肝e抗原(HBeAg)阳性。急性期：HBsAg、HBeAg、HBcAg均可阳性恢复期：HBsAg、HBeAg、HBcAg等均转阴，抗HBe可阳性。,07乙肝的预防与“乙肝疫苗”,隔离传染源：对传染期的病人进行隔离切断传播途径：消毒、减少亲密接触等。,保护易感人群：接种乙肝疫苗，是预

22、防乙型肝炎最为有效的方法。在预防接种前，首先应该检查肝功能和乙肝病毒标记物（也就是俗称的乙肝两对半）。如果乙肝两对半检查阴性，肝功能正常，就可以按0、1、6个月程序进行乙肝疫苗接种（规格为10微克和5微克两种）。接种疫苗后，95以上的接种者体内都能够产生保护性抗体（即乙肝表面抗体），从而达到预防乙肝的目的。目前我国已对新出生的儿童普种乙肝疫苗,有望在不远的将来可以消灭乙型肝炎。,乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗？,乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗体乙肝病毒表面抗体，只是浪费疫苗和经费而已。对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保

23、护性抗体者(乙肝“二对半”检查表面抗体呈阳性)，更没有必要再接种疫苗，不过接种后多数也不会产生不良副反应，其乙肝表面抗体水平可能会有所增高。如果是急性乙肝患者，经积极治疗后完全治愈并康复，检查乙肝病毒“二对半”表面抗原已阴转，只剩下核心抗体为阳性，而保护性的乙肝病毒表面抗体又始终不能自己产生，在这种情况下，可以注射乙肝疫苗，促使表面抗体产生，使自己以后不再得乙肝。,接种疫苗后不产生抗体该怎么办?,(1)有些人抗体产生较晚，被称为应答迟缓。对此可加注12针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量。(2)可采用0、1、2、12个月的免疫程序。(3)在接种乙肝疫苗同时，合用小剂量的白细胞介素-2。(4)

24、卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合使用。,接种疫苗后，多长时间需要再次接种?,乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗，注射3针后1个月97%的人都可测到表面抗体；第2年仍保持在这一水平；第3年降到74%左右，抗体滴度也下降。是否需要再次接种疫苗,主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升者，应在半年内接种。抗体滴度大于10国际单位/毫升可在6年内复种。我国的多数学者建议免疫后3年内加强1次为好。,乙肝疫苗能和其他疫苗同时使用吗?,乙肝疫苗可以和流脑疫苗、卡介苗、白百破、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗同时接种，

25、接种程序按照计划免疫所要求的顺序进行。但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同时使用。,什么是免疫耐受？,患者在胎儿时受母体传染或在幼年时感染了乙肝病毒，乙肝病毒在体内不断复制，因幼儿乃至青少年身体免疫系统发育不完善，或成年人免疫功能低下，不能识别那些带有乙肝病毒的肝细胞，也不去攻击这些肝细胞，肝细胞内的病毒和身体的免疫细胞在患者体内“和平共处”。在长达二、三十年的时间里，患者可以没有任何不舒适的感觉。实验室检查乙肝病毒e抗原（HBeAg）和乙肝病毒基因（HBV-DNA）持续阳性或HBV-DNA单独阳性，肝功能一直是正常的，然而由于病毒在体内，特别在肝细胞内大量复制，干扰肝细胞基因的正常表达，对人体，

26、特别是对肝脏构成持续的潜在损害，所以常在学习紧张、工作繁忙、结婚、妊娠等生命负荷较大时才显露出来。免疫耐受很容易被乙肝患者及家属所忽视，有的甚至一旦发现，已到了不可救药的肝硬化或肝癌晚期。,08得了乙肝怎么办？,我国的乙型肝炎病毒携带率较高,约10%,这些乙型肝炎病毒感染者中只有5060%发展成肝炎。而发展成肝炎的病人中仅1/3左右发展成肝硬化及肝癌,多数患者预后良好。因此,乙型肝炎病毒感染的患者不要过分紧张,也不要放松警惕,要定期检查,认真听从医生的医嘱,按时服药,多数乙型肝炎病毒感染者都是可以正常地生活和工作的。,1.乙型肝炎为什么难治疗?,这主要是由于乙肝病毒的特性和乙肝的发病机理所决定

27、的。乙型肝炎病毒小,且分拆成表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg),分布在体液内及细胞内。乙型肝炎病毒可改变肝细胞膜的性质。使体内的免疫系统发生紊乱,误把自身的肝细胞当做“敌人”来破坏,而造成肝细胞损伤。即使你用抗病毒药物杀死了病毒,但自身的免疫功能仍会继续对肝细胞发生攻击。因此乙型肝炎比较难治愈.,2.急、慢性乙型肝炎的治疗原则如何？,目前无肯定特效药物乙型肝炎又是一种相对自限性疾病，所以在治疗上应强调急性期严格消毒隔离，慢性期注意相应隔离措施。合理休息、合理饮食、适当营养、注意对症，用药要保肝不伤肝。可因地制宜，结合有效的治疗经验，选择种（方）中西药物，以促进肝细胞修复。病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可适当静注葡萄糖；黄疸迅速加剧者加用6912（茵栀黄注射液），平时服用“清乙透毒灵”警惕向重型肝炎发展。一般情况下对急性乙型肝炎不宜应用肾上腺皮质激素。慢性乙型肝炎的治疗原则：强调三分药治,七分调理。在心理素质上要有克敌制胜的坚强斗争意志,精神要愉快，生活有规律，注意合理安排饮食,反对过度营养引起肥胖，除出