血浆置换治疗高脂血症性重症急性胰腺炎

1、,山东省省级区域性医疗中心吴铁军聊城市人民医院重症医学科,血浆置换治疗高脂血症性重症急性胰腺炎,.,有关急性胰腺炎的指南,中国急性胰腺炎诊治指南（2013）中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组急诊急性胰腺炎临床实践指南（2013）-中国医师协会急诊医师分会急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2013）-中华中医药学会脾胃病分会美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南（2013）-美国胃肠病学会急性胰腺炎诊治指南（2014）-中华医学会外科学分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014）-中国中西医结合学会普通外科专业委员会胰腺炎营养治疗国际共识指南（2012）-美国肠外肠内营养学会,.,胰

2、腺炎最常见病因,胆石症（包括胆道微结石）酒精高甘油三酯血症11.3mmol/L，极易发生AP5.65mmol/L，AP风险减少,.,高脂血症性急性胰腺炎（HAP）,高脂血症（hyperlipidemia,HL）与急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）关系密切，尤其是高甘油三酯血症（SHTG）HLP发病率逐年增高HL和AP并存率12-38%HLP占AP的1.3-3.8%机制：游离脂肪酸(FFT)胰腺微循环障碍细胞内Ca2+的内流基因突变,StefanuttiC.Severehypertriglyceridemia-relatedacutepancreatitis:mythorre

3、ality.TherApherDial,2013,17(4):464-4652.BugdaciMS.Lipidprofilechangesandimportanceoflowserumlipoproteinfranction(high-densitylipoprotein)incaseswithacutepancreatitis.Pancreas,2011,40(8)1241-1244,.,.,张素娟,等.高脂血症性急性胰腺炎.现代消化与介入，2015,20（3）,315-318,.,血浆置换（plasmaexchange,PEX）,概念：是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的

4、血浆，同时补充同等置换量的置换液；或将分离出来的血浆再通过二级滤器或者吸附器除去血浆中有害物质，以达到治疗疾病的目的。分类：,.,血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水,大分子,中分子,小分子,血浆置换清除的物质,血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附,.,单重模式血浆置换,.,双重模式血浆置换,.,正在做PEX的病人,.,单重模式血浆置换相关参数设置,血流量80-120ml/min血浆分离速度：25-35ml/min（血泵速度的20-30%.费森机器20%）置换液新鲜冰冻血浆（FFP）FFP+4-5%白蛋白溶液FFP+人工胶

5、体每次置换量以患者血浆容量的1-1.5倍为宜,EPV=0.065（1-血细胞比容）体重（Kg),.,双重血浆置换相关参数设置,血流量：80-120ml/min分浆泵：血泵速度的20-30%弃浆泵：分浆泵速度的5-50%返浆泵：与分浆泵速度1:1,.,结论：血浆置换治疗SHTG是安全有效的，可以消除对胰腺的持续损害，且越早进行，效果越好,.,.,结论：床旁血浆置换治疗重症HLAP，具有良好的安全性，其疗效显著,.,结论：,4例患者,.,.,血浆置换耐受性良好，且没有并发症，病人无需手术干预,结论：用5%白蛋白作置换液进行TPE，在降低血脂水平、改善HLP急性发作方面是安全有效的；在预防HLP复发

6、方面，与低脂饮食和降脂药物合用也有作用,.,.,Conclusion:OurreportshowedthatplasmapheresiswassuccessfulinloweringTGlevels.However,intheabsenceofacomparisonwithstandardtreatment(heparinorinsulininfusionandlipidloweringagents)theeffectofplasmapheresisonloweringthemorbidityandlengthofstayofpatientswithHTG-inducedacutesevere

7、pancreatitisisuncertainandwarrantsfurtherinvestigationintoitsefficacy,结论：血浆置换降低TG是有效的，但与标准治疗（禁饮食、肝素、胰岛素和降脂药物）比较缺乏对HLP确切的疗效，需要进一步的研究,.,结论：强调对于HLP的血浆置换治疗，临床决断至关重要。不应当拘淤泥假象的HTG实验室结果，而影响急性胰腺炎的诊断和治疗,.,11例重度高甘油三酯血症胰腺炎,.,.,SHTG和乳糜血是急性胰腺炎的高危因素，但病情危重程度是致死的主要原因血浆置换能在数小时内降低血脂和清除乳糜微粒对于高甘油三脂血症急性胰腺炎应该尽早血浆置换,.,以1999年8月为界，分为2组，组34例（不能血浆置换前）；组60例（能血浆置换后），其中20例进行了血浆置换,.,.,结论：血浆置换不能改善HLP的总体预后；血浆置换的时间可能是一个关键点，如果诊断HLP，应该尽快血浆置换治疗；将来还需要更多的病例来证实血浆置换对HLP的作用。,.,总结,高脂血症性重症胰腺炎发病率越来越高，迅速降低甘油三酯水平是关键一环血浆置