儿童上呼吸道感染

1、急性上呼吸道感染，2016年3月，感冒是大问题还是小问题？ 急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection )是儿童期常见病、多发病，一年四季度可发病，每人每年发病数次。 病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部引起炎症。 仅限于有炎症的部分，根据该部分的炎症而命名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎等，否则统称为上呼吸道感染。 一、病因，(一)病原体1 .病毒：约占急性上呼吸道感染的90%，常见的病毒有流感病毒(a及b型)、流感病毒(1、2、3、4型)、呼吸道病毒等腺病毒：目前有30多种血清型包括柯萨奇病毒a、b组、ECHO病毒和鼻病毒。 2细菌：细菌感染多继发，病毒感染损害

2、上呼吸道局部防御功能，有机会侵入上呼吸道潜伏菌。 少数是原发感染，常见的细胞有型a族溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌和流感菌等。 也是病毒和细菌的混合感染。 (二)诱发因子，1 .解剖、生理特征防卫能力差(鼻腔狭窄、血管丰富、鼻窦、鼻泪管、咽鼓管、喉发育不成熟、咳嗽反射和纤毛运动差等)。 2 .处于发育阶段的全身和局部免疫功能下降。 3 .疾病的影响(1)先天性疾病：常见的兔唇、腭裂、先天性心脏病、免疫缺陷症等。 (2)急性传染病：麻疹、水痘、红热、流行性腮腺炎等。 另外肺结核成了常见的诱因。 (3)营养性疾病：营养不良、贫血、佝偻病、儿童腹泻等。 4、环境因素(1)卫生习惯和生活条件差的：如

3、住宅拥挤、通风不良、潮湿、阳光不足、监护人吸烟、护理不完备、患儿日常锻炼防御功能下降。 (2)气候骤变，寒冷容易引起鼻部粘膜舒缩功能紊乱，有利于上呼吸道感染的发生。 二、临床特征、上呼吸道感染的基本症状是发烧和上呼吸道卡片其他症状(鼻涕、喷嚏)，其他症状与年龄和感染程度有关。 1、3个月以下的婴儿：发烧轻微或无发热。 鼻子阻力和鼻子阻力引起的症状很明显。 哭喊，张开嘴呼吸，呼吸困难，拒绝牛奶，有时伴有呕吐和腹泻。 (1)不同年龄儿童上呼吸道感染的临床特征，两种表现： (1)全身中毒症状严重，病初突然持续高热达39.5-40，1-2天，部分高热同时伴有痉挛；(2)一般鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咽痛等症

4、状严重；(3)厌食、咽痛等症状3.3岁以上患儿多发烧和低热，个别发高热，伴寒冷、头痛、全身痛、食欲减退，一般上呼吸道其他症状明显，鼻塞、流鼻涕、喷嚏、声音嘶哑、咽炎等。 部分患儿可合并脐周和右下腹痛，该腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎和肠蛔虫骚动等有关。 (二)特殊类型的上呼吸道感染，1 .咽结合膜热，咽结合膜热：腺病毒感染。 多在春天的夏天发病，在托儿所和幼儿园流行，其临床特征多见于23岁的幼儿。 高热、热型不定、咽头痛、单侧或双侧眼睑发红，常见眼结合膜充血，两侧重量不同(无化脓)。 耳朵后，两侧脖子和下巴下沐浴水肿，咽部充血，偶尔有腹泻。 病程为35天，长达7天，偶尔也有长达23周的人

5、。 2 .疱疹性咽炎、疱疹性咽炎：主要病原体是柯萨奇a族病毒，近年来证实了柯萨奇b族病毒和ECHO病毒9、7型也能引起本病。 临床特征：多见于婴幼儿，高热，婴儿唾液增加，吞咽不良，拒绝哺乳，焦躁，哭闹。幼儿可诉咽头痛，咽头部有特征性病变，最初散在性红疹，旋转成疱疹，直径约2-4mm，破裂成黄白色浅溃疡，周围有红晕，数量多少不定，主要分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬疑。 发烧24天后下降，溃疡一般持续4-10天。 实验室检查白细胞低，早期中性粒细胞稍高。 合并细菌感染白细胞总数和中性粒细胞均增高。 三、并发症、上呼吸道感染如果不及时治疗，炎症在其他器官也会发生相应的症状，全身症状也恶化。 常见并发

6、症有鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈部淋巴结炎和咽后(或侧)壁脓肿。 并发急性中耳炎者，高烧不下降，因耳痛加重不安，摇摇头抓住耳朵，早期鼓膜充血膨胀，然后穿孔，浆液和脓液流出，治疗延迟，影响听力，咽壁脓肿拒绝摄食，吞咽困难，语言不清楚，向后倾斜，开口检查示咽部充血、肿胀，咽壁呈半圆形突起，软腭和同侧咽腭弓向前推移，幼儿和身体弱患儿，上呼吸道感染向下发展，容易引起支气管炎和肺炎。 并发肠系膜淋巴结炎时，脐周围阵发性腹痛，无固定压痛点和肌肉紧张。 细菌感染时身体弱的孩子很少引起全身或其他部位的并发症，如败血症、脑膜炎、肾炎。 儿童链球菌感染引起的上呼吸初感染时，常并发急性肾小球肾炎、风湿热等过敏性疾

7、病。 通过临床症状和体征诊断并不困难。 症状轻、重、诊断困难时，注意当时的流行史、家人健康状况、患儿鼻咽部病变和身体其他症状阴性等，有助于明确诊断。 鉴别诊断应与以下疾病鉴别：四、诊断和鉴别诊断：(一)急性传染病早期麻疹、百日咳、红热、流行性感冒、小儿麻痹症等急性传染病早期。 (2)高烧痉挛者必须与中枢性神经系统感染区别开来。 因上呼吸道感染发生痉挛者，发作后意识清楚，一般只发作12次，多在高烧的第一天发生，随着体温下降痉挛也停止，神经系统体征不足，全身状况良好，可根据需要进行腰椎穿刺，进行脑脊髓液检查来鉴别。 (3)有腹痛者必须与阑尾炎、肠套叠区别开来。 上呼吸感染的腹痛多为脐周阵发性腹痛，

8、程度轻的阑尾炎腹痛经常局限于右下腹部，呈持续性，有肌肉紧张和压痛点，白血球总数上升。 (四)有消化道症状者必须与胃肠疾病区别开来。 婴幼儿上呼吸道感染常被误诊为消化道症状，如呕吐、腹痛、腹泻等“原发性胃肠症”，有必要详细了解病史和身体检查，以进行适当的治疗。 区别于、(5)变应性鼻炎。 部分“上呼吸道感染”患儿全身症状较重，经常打喷嚏、清水鼻涕、鼻粘膜苍白，应考虑变应性鼻炎、擦鼻子的涂膜像好伊红血球一样多，有助于诊断。 这种病常见于学龄前和学龄儿童。 (6)区别于尿路感染。 婴幼儿尿路感染多无典型症状，患儿主要反复出现发热、腹痛、腹泻、呕吐、遗尿等症状。 局部症状轻微，不检查尿就容易误诊上呼吸

9、道感染和小儿腹泻等。 五、治疗，(一)一般治疗和护理，一.居住环境清洁安静，光线充足，室温20-22，相对湿度55-60%，定时打开窗户通风(每天23次，每次30分钟)。 避免对流风直接吹到患儿上。 2 .高烧时卧床不起3 .给予容易消化的东西(例如酸奶)，提供充分的水分。 4 .注意口腔、鼻子和眼睛的局部清洁。 5 .侥病患儿注射VitD330-60万U/次肌肉，VitD2100000U/日6 .注意呼吸道隔离，有机会减少继发细菌感染。(2)对症治疗，1 .降温38.5以上的发热可以采用以下降温措施： (1)物理降温：头、颈部冷却、温水擦拭浴(2)药物降温：口服萜品林、口服美林、水合成甲醛灌

10、肠，2 .惊讶和镇静、痉挛和焦躁对机体有一系列不良影响，如呼吸(1)安定，咪达唑仑(2)鲁米诺(3)水化乙醛(4)冬眠灵，3 .去除鼻塞、鼻腔分泌物，用0.5%呋喃麻合剂在睡觉前或牛奶前10-15分钟滴下鼻子，用12滴/次、23天或新的麻合剂4 .咳嗽，一般不使用镇咳药，常用祛痰止咳药。 (1)沐浴剂口服液(2)儿童止咳合剂(含氯化铵、甘草流浸膏、远志鸡、橙鸡、单糖浆等)。 每年一毫升。 (3)氨基溴溴口服液，(3)抗病毒治疗，严重情况下为干扰素治疗。 (4)抗生素的适应症、病毒感染一般不能使用抗生素。 年龄小(婴幼儿)，体温高(肛门温度在39.5-40以上)，白血球总数高，伴有核左移，或可以选择细菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等适当的抗生素，如头孢