发热待查-病例讨论

1、浙江大学第一医院北仑分院肝病感染科待调查发热讨论，2015年12月24日，病史介绍，概况：女，77岁，北仑人，2015年10月30日入院。主诉：1天发热和寒战史：入院当天，患者出现发热，伴有寒战、体温不可测、恶心、疲劳、食欲不振、腰痛、无明显头痛、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急、排尿困难、皮疹、关节痛等。当天18时33分36时25分，他被家人送到我院急诊室，体温为39.4度。急诊室血常规显示白细胞11.3109/升，n92.0%。考虑到“感染性发热”，他接受了抗感染、补液和对症治疗。20336001年，他的血压下降到72/39毫微克，他被注射了“多巴胺针”来提高血压，他提出了

2、“脓毒性休克”的既往病史：6年的“高血压和高血压性心脏病”和“脑梗塞”病史。个人病史：无发热病人接触史，无旅行史，无家禽接触史，无猫狗，无蚊虫叮咬。医院体检：体温37.4，脉搏76次/分钟，呼吸19次/分钟，血压99/49毫微克(多巴胺维持)，意识清晰，精神柔和，颈部、锁骨上下及腋窝无可触及的浅表淋巴结，嘴唇无明显发绀，颈静脉无充盈，两侧呼吸运动对称，双肺对称言语震颤，双肺叩诊无杵指(趾)。辅助检查：2015年10月30日，生化：ast36u/l，cr88mol/l，bun 7.5mol/l，ck142u/l，ck-mb7.1u/l，ldh295u/l，na 137.4mol/l，k 4.2

3、mmol/l，血常规：wbc11.3109/l，n92.0%，l4.4%，e1.4%，rbc4.061012/l，hb129g/l.尿常规：尿白细胞、潜血和蛋白阴性。胸部ct平片扫描：左肺上叶渗出性改变，两肺上部有小结节，两侧有少量胸腔积液，心脏增大。2015年10月31日，血常规：wbc16.3109/l，n15.50109/l，n95.4%，hb132g/l，plt 155109/l。生化参数：肝酶正常，alb37.8g/l，glu 7.08mol/l，ck 686 u/l。肌酸酐100 mol/l，肌钙蛋白10.01 ng/l，n-末端b型利钠肽前体382pg139.3毫克/升.降钙素原

4、为17.19纳克/毫升(参考值0.05)。血浆d二聚体为5430微克/线性荧光单位。肿瘤标志物、弗-克反应、血疟原虫、大便常规、尿常规、呼吸道病毒抗体、甲状腺功能、结核抗体和抗核抗体均为阴性。血沉和动脉硬化是正常的。讨论1，初步诊断？治疗计划？初步诊断：1 .脓毒性休克2。具有极高风险的高血压心脏病。治疗方案：“泰能注射液0.5q8hivgtt”和“多巴胺注射液”维持血压症状。2015年11月34日，血培养：大肠杆菌，产esbl。修订诊断：1。败血症引起的脓毒性休克2。高危高血压性心脏病根据药敏试验，继续用泰能针进行抗感染治疗。治疗效果、峰值体温下降、血压稳定、尿量正常、多巴胺于2015年11

5、月3日停止。然而，此后，体温仍反复波动，腰痛明显。体温计、腰痛、腰痛，进一步检查显示泌尿系统无明显异常b超：膀胱。双侧输尿管未见明显扩张性肾积水。腰椎平面磁共振扫描：腰椎退行性改变。腹部增强ct:胆囊结石，胆囊炎样改变。左肾旋转不良。双侧附件区的小囊性病变。附件：左肺有点渗出性改变；两肺都有少量胸腔积液。b超：主动脉和主动脉瓣的退行性改变。二尖瓣后叶退行性变。左心室舒张功能下降。轻度三尖瓣反流。血培养多次阴性时，尿常规中未发现白细胞。尿培养阴性时的炎症指标：如crp、wbc、pct明显改善，肝肾功能复查，心肌酶谱正常，t点阴性。讨论2。发烧和腰痛的原因？体温计治疗、磷霉素、甲钴胺、泰诺、dc输液、讨论3、下一步诊断和治疗？正电子计算机断层扫描：功能性诊断诊断：1。膀胱癌伴骨转移2。脓毒性休克3。