骨软骨瘤ppt课件

1、骨软骨瘤，骨软骨瘤，也称为骨外骨瘤，可分为单一和多种类型。在良性骨肿瘤中，骨软骨瘤是最常见的。占良性骨肿瘤的31.6%。大约90%的患者是孤立性骨软骨瘤。病因是孤立性骨软骨瘤是骨表面的一种骨突起，其顶部被软骨帽覆盖。现在，人们认为它可能是一种骨骼发育障碍，而不是一种真正的肿瘤，可能起源于骨膜中的小软骨结节。病变由骨块组成，大多为蒂状，远离骺板生长。生长部位易发生在靠近骺板的长管状轴的骺端。最常见的股骨远端、胫骨近端和肱骨近端很少出现在关节中。脊柱通常涉及附件、症状和表现。1.肿瘤生长缓慢，有轻微疼痛或完全没有症状。2.局部勘探可触及无触痛、活动性差、边界清晰、表面光滑的坚硬块体。如果靠近关节(

2、膝关节是常见的)，它会导致关节运动受限，并在关节运动时引起疼痛或弹跳。3.少量骨软骨瘤可发生在脊柱，主要涉及附件，但也可突出到髓腔，导致神经根或脊髓受压，导致相应的症状。4.病理性骨折很少见，和骨软骨瘤大多位于椎弓根、椎板、横突和其他附件。其特征是受累骨和骨软骨瘤皮质连续不间断，病变松质骨与邻近骨髓腔相通。骨软骨瘤的生长趋势与肌腱或韧带锁的方向一致，一般向骨骺背侧关节方向生长。肿瘤表面覆盖着透明软骨，称为软骨帽，其厚度各不相同。薄，x光不易显影；可以看到像花椰菜一样浓密的阴影，但是边界很清楚。软骨帽的厚度与生长年龄有关。患者越年轻，软骨帽可能越厚。当成人软骨帽小于3厘米时，可考虑恶性改变，而当

3、成人大于1厘米时，病变分布有点状或圆形钙化，这也是骨软骨瘤的典型特征。手和脚的短骨和长管状骨的骨软骨瘤的X线表现相似。手指和脚趾的远端趾骨可能有小的骨软骨瘤，称为甲下疣。鉴别诊断：骨软骨瘤由于其典型的临床表现和影像学特征，除了是否为多发性外(通过全身骨ECT扫描确定是可行的)，易于诊断，不易与其他肿瘤混淆。多发性骨软骨瘤通常有遗传病家族史，尤其是在膝关节周围。如果对称性明显，应排除周围软骨肉瘤。ECT放射性核素扫描可以显示病变区域的放射性浓度。周围软骨肉瘤的放射浓度比骨软骨瘤更明显。骨软骨瘤的放射浓度在软骨帽周围，而软骨肉瘤是整个肿瘤体的浓度。治疗、保守治疗：对症支持治疗外科治疗：外科适应症：

4、肿瘤对美容有很大影响，通过压迫周围组织引起症状。成像怀疑它可能变成恶性的。如果性质不明，手术切除和活检是可行的。一般来说，术后复发是罕见的。复发主要是由于软骨帽去除不完全所致，伴有多发性骨软骨瘤，其主要特点有三：遗传性骨缩短和畸形易转变为软骨肉瘤(5%)，最典型的畸形是前臂和手腕畸形。尺骨和桡骨发育不平衡导致桡骨外侧(桡骨)和背侧弯曲或尺骨偏斜畸形伴桡骨头脱位。治疗和预后，多发性骨软骨瘤就像单一的骨软骨瘤一样，会随着人体的生长而停止生长。由于它的多次出现，外科治疗很难完全消除手术证据：肿瘤对美学有更大的影响；有临床症状，压迫邻近血管和神经；导致相邻关节运动障碍；有畸形，肿瘤切除后可以矫正；肿瘤

5、有恶性迹象，在成年后会继续生长或突然生长。影像学显示轴位骨软骨瘤或恶性改变文献报道恶性转化率为52.5%。因为许多患者因为没有症状而没有去看医生，所以骨软骨瘤的患病率(包括单个和多个)仍然未知。因此，在计算恶性转化率时，在选择患者群体时存在选择性偏差。因此，恶性转化率无法明确统计。并发症和骨折在大型带蒂骨软骨瘤中，外伤可导致基底骨折。临床罕见。骨软骨瘤基底骨折易愈合，延迟愈合或骨不连少。骨折后可能会出现局部疼痛和肿胀，x光可以明确诊断。骨畸形：多发性骨软骨瘤有三种常见类型：1 .骨骼装管不良；2.干骺端变宽；3.周围骨骼继发畸形；血管损伤位于膝关节附近的骨软骨瘤可以推动和移位其周围的大血管。在

6、严重情况下，可能形成动脉和静脉压迫，甚至可能形成假性动脉瘤。神经损伤骨软骨瘤压迫神经干，神经支配区出现相应症状。当脊髓受压时会发生不完全瘫痪，滑囊炎形成一个大肿瘤，位于更活跃的部位。滑囊炎可由骨软骨瘤顶部和周围组织之间的频繁摩擦形成。单一骨软骨瘤恶变的恶性率约为1%，常转变为软骨肉瘤。如果骨软骨瘤有局部疼痛、肿胀和肿块增大等症状，则X线表现为骨软骨瘤再生、边界消失、溶骨性破坏、不规则软骨帽、钙化和硬化等。应考虑恶性骨软骨瘤的可能性。恶性软骨肉瘤，可见溶骨性破坏，软组织肿块，肿瘤穿透骨皮质，骨软骨瘤，护理前。一般情况下，患肢应避免局部热敷、跳动和按摩，防止肿瘤迅速生长，检查患者的体温、脉搏、呼吸

7、、血压、凝血功能，做好心、肺、肝、肾功能的基础检查及CT、MR、ECT、X线等。并指导患者在床上大小便、翻身、咳嗽、呼吸等。为操作做准备；手术前禁止吸烟和饮酒，以防感冒。鼓励患者食用高蛋白、富含维生素和粗纤维的食物，保持大便通畅，防止便秘，术前一天做皮肤试验，术前一天准备血液，必要时清洁灌肠。督促患者做好个人卫生和清洁工作。如洗澡、理发、剪指甲、换衣服等。一旦接受心理护理的患者被诊断出患有肿瘤，他们就会有心理负担，这通常表现为焦虑和恐慌。有效的心理护理是提高患者生活质量和促进健康的重要手段之一。积极的“教学方法”可以用来解释成功治疗的典型案例，增强患者对治疗的信心。疼痛护理疼痛是患者最常见、最

8、痛苦的症状。护士应正确评估患者的疼痛程度，指导患者使用非药物方法缓解疼痛，如放松疗法和分散注意力；同时，药物可用于个体化治疗，并可根据疼痛程度进行调整，以防止因肿瘤生长较大、椎弓根较细而容易导致的病理性骨折。应该避免暴力和外部力量。当患者位于脊柱内并出现神经症状时，指导患者限制其运动并卧床休息，以避免进一步刺激和损伤脊柱神经。术后护理，观察患肢血供，观察远端血供活动情况，患肢肿胀、疼痛、颜色和患者体温变化。上肢手术后观察桡动脉搏动，下肢手术后观察足背动脉搏动，切口引流管应适当固定，防止折叠、扭曲和脱落。定期挤压引流管以保持有效负压。记录排液的数量和形状。24小时引流液小于50毫升，根据手术方法

9、、体位和麻醉方法确定体位。全身麻醉或硬膜外麻醉的病人回到病房后，应走到枕头前平躺6小时，病人的垫子高度比心脏高20-30cm，上肢肘固定在胸前观察排尿和排便功能。观察上肢手指和腕关节的运动，以及它们是否麻木。术后并发症的护理。下肢深静脉血栓形成手术的常见并发症，由于术后卧床不起，失去一些肌肉泵功能，下肢静脉血流缓慢，并导致静脉回流障碍。观察皮肤、皮肤温度、运动、感觉、下肢肿胀和疼痛，抬高患肢，引导足伸、跖屈和股四头肌等长收缩，保持大便通畅，减少因强迫排便和腹部压力增加造成的下肢静脉回流障碍，避免患肢静脉穿刺。挤压疗法能有效预防静脉血栓形成。健康教育和早期功能锻炼是肢体康复的关键。手术当天，病人开始固定胸部，麻醉后握紧拳头和伸展手指，当他们运动时情况逐渐增加。对于接受下肢手术的患者，在手术当天患者从麻醉中醒来后，将立即开始股四头肌的等长收缩和踝关节的背屈。手术后一周，可以指导病人主动伸展和弯曲每个关节。伤口疼痛缓解后，接受脊柱手术的患者可以开始抬高双下肢直腿的训练，以增强股四头肌和腰背部的力量。功能锻炼应遵循循序