标本采集法课件

1、标本采集方法,标本采集方法,1,学习交流PPT,五种标本的采集,一、血液标本采集法二、尿液标本采集法三、粪便标本采集法四、痰液标本采集法五、咽拭子标本采集法,2,学习交流PPT,一、血液标本的采集,3,学习交流PPT,血标本的分类和目的全血：用作血沉、血常规、糖化血红蛋白或测定血液中某些物质的含量等血清：全血自然凝固后析出的液体,用于生物化学、免疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、肝功能血培养标本：查找血液中的致病菌,4,学习交流PPT,KHB真空采血管产品基本类型,5,学习交流PPT,正确粘贴检验标签,竖贴,条码不打折,不遮盖刻度，留有观察空间,6,学习交流PPT,真空采血器排序：血培养无抗

2、凝管抗凝管注射器法：血培养抗凝管无抗凝管温馨提示:EDTA管（紫）最好不要放在血清管前，因其中的抗凝剂含钾离子，可能影响血清钾的检验值。采血管数较多时，蓝色凝血管先采十分必要，因为随着采血时间的延长，凝血因子会发生变化。但不建议首采。,标本试管排序,7,学习交流PPT,温馨提示:,注意试管及进血针的角度,8,学习交流PPT,正确的混合血液和抗凝剂,9,学习交流PPT,温馨提示：:,一般情况下不在输液时留取血标本。如因抢救等原因需要在输液同时采血的，一定要在输液对侧采集标本止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即放松止血带），以免引起血液淤滞，局部组织缺氧，造成血液某些成分的改变，

3、特别是测定乳酸时不可使用止血带，否则结果偏高。,10,学习交流PPT,温馨提示：下列原因可能会至血标本溶血，应避免发生注射器采血时抽吸力太大；血液与抗凝剂比例失调；混匀标本时过度振荡；注射器或盛血容器带水或容器污染；全血放置时间长或突然受冷或受热；注射器中的血沫注入试管；真空采血时如未采满至相应刻度，可由于残存负压造成红细胞破裂；标本离心时离心力过大等等。,11,学习交流PPT,血培养1、预防败血症2、确定致病细菌，确定抗生素3、监控抗生素的浓度和细菌杀死的情况,12,学习交流PPT,肉汤,琼脂,13,学习交流PPT,一套血培养标本Aerobicrubik需氧瓶Anaerobicneirubi

4、k厌氧瓶,14,学习交流PPT,抽血培养的注意事项：1、严格无菌操作2、检查培养瓶的有效期3、一般血培养的采血量为5ml，亚急性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血量增至1015ml,15,学习交流PPT,“何时采血进行血培养，无特殊时间要求。”,关于采血时机,？,16,学习交流PPT,0,30,60,时间(分钟),体温,血培养采血时机,细菌浓度,时间(分钟),体温,血培养采血时机,细菌浓度,17,学习交流PPT,采集血培养样本的最佳时间,尽可能在患者寒战或开始发热时采血在患者接受抗生素治疗前采血如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养,18,学习交流PPT,“每瓶采集多少血

5、液无特殊要求。”,关于采血量,？,19,学习交流PPT,采血量(ml)与检出率的关系,Overall,血培养物每增加一毫升，真性菌血症成年人微生物的检出率增加3,但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素）。所以血液与肉汤的最佳比例为1：41：10,血培养物每增加一毫升，真性菌血症成年人微生物的检出率增加3,但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素）。所以血液与肉汤的最佳比例为1：41：10,血培养物每增加一毫升，真性菌血症成年人微生物的检出率增加3,20,

6、学习交流PPT,关于采集血液量,采血量是影响灵敏度最关键因素成人一份标本2个培养瓶（需氧厌氧），每瓶510ml，共1020ml；采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染,21,学习交流PPT,培养瓶的消毒程序,去掉培养瓶口的塑料瓶盖。75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子15秒。自然待干。将标本注入培养瓶内。5.颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。,22,学习交流PPT,动脉采血,23,学习交流PPT,普通注射器法1、部位选择桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm动脉搏动明显处股动脉：腹股沟扪及搏动最明显处2、局部消毒：直径大于5cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射

7、器内，湿润注射器内壁后，余液去掉。4、血抽出后用一块小橡皮封针头以隔绝空气，并将注射器放在手中双手来回搓动，使血液和抗凝剂充分混匀，立即送检。,24,学习交流PPT,动脉血标本采集注意事项：血气标本应立即送检（28冷藏情况下不超过30分钟）。抽血后，由于血细胞还在继续新陈代谢，使pH、pO2下降，pCO2升高，时间过长影响结果的真实性。抽血后按穿刺点510分钟,25,学习交流PPT,三、尿标本的采集,尿标本的分类尿常规标本尿培养标本3h、12h、24h尿标本,26,学习交流PPT,1、尿常规标本查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿蛋白和尿糖的定性检测用物准备：一次性尿杯,27,学习交流PPT,

8、自理的病人：清晨首次尿为宜，留取1/3到1/2杯送检。留置导尿：集尿袋中放出尿液,28,学习交流PPT,2、尿培养标本用于细菌培养和细菌敏感试验,29,学习交流PPT,中段尿留取法：1、导尿术2、按导尿术清洁外阴、尿道口嘱患者排去前段尿用试管留取5-10ml中段尿液,30,学习交流PPT,自行排尿的中段尿液培养,女性病人收集标本前用清洗液冲洗干净，从前向后仔细擦洗尿道区域分开阴唇，开始排尿排出几毫升后，不停止尿流，采集中段尿男性病人回缩包皮，暴露尿道口，消毒龟头排出几毫升后，不停止尿流，采集中段尿,31,学习交流PPT,尿培养标本,送检标本以晨起第一次尿液为佳,尿液在膀胱储存4小时以上可提高培

9、养的阳性率。不能立即送检者，可暂存4冰箱，但保存不超过8h,32,学习交流PPT,留置尿管患者的中段尿液培养,留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。一般尿管可用安尔碘消毒尿管抽液处（擦拭15秒），（必要时可先夹住导尿管但不能超过30分钟）将注射器针头插入采样点，抽吸出尿液10ml送检。,穿刺抽吸处,33,学习交流PPT,3、12h爱迪氏计数标本7pm(am)排空膀胱后翌日7am全部尿液尿液排到便盆或便壶内，再置于3000-5000ml带盖的清洁容器内。（加入甲醛防腐剂2-5ml）记录12小时尿液总量于检验标签上，将尿液混均后取10ml送检,34,学习交流P

10、PT,4、一小时尿沉渣计数标本标本收集：患者先排尿弃去，准确收集3小时尿液于清洁干燥容器内送检。例如，标本留取时间04：00-07：00，则04:00唤醒病人起床排尿弃去，饮水200ml，07：排出尿液，准确测量3小时尿量，记于试管标签上，充分混合。取混匀尿液10ml。,35,学习交流PPT,5、24小时尿标本7am排空膀胱后翌日7am全部尿液准备有盖清洁干燥大容器。在第一次留尿时将防腐剂倒入容器中，并与尿液混匀。病人于清晨7时排尿弃去，以后每次尿均收集于容器中，至次日晨7时最后一次所排尿液也收入容器中。测量尿液总量，以毫升（ml）或升（L）表示，并记录在检验标签上明显位置。将全部尿液充分混匀

11、（来回颠倒3次)后，取5-10ml送检。,36,学习交流PPT,37,学习交流PPT,38,学习交流PPT,常用防腐剂：甲醛：防腐和固定，用于作尿爱迪计数（12小时尿细胞计数）等每30ml尿液加40%甲醛液1滴浓盐酸：作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。常用于内分泌系统的检验，如17-酮类固醇、17-羟类固醇24小时尿中加5-10ml,39,学习交流PPT,二甲苯：保持尿液的化学成分不变，常用作24小时尿蛋白、尿糖的定量测定。用法：每1000ml尿液中加入0.5%1%二甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表面，防止细菌感染。如果测定尿中的钠、钾、氯、肌酐、肌酸等需加10ml。,

12、40,学习交流PPT,尿标本采集注意事项女患者月经期不宜留取尿标本会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集。留取尿培养标本时，须无菌操作留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求加防腐剂。（12h-甲醛、24h尿蛋白-二甲苯、24h17-羟类固醇-浓盐酸）,41,学习交流PPT,三、粪便标本采集意义、目的：1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验4、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染,42,学习交流PPT,采集粪便标本的注意事项：1、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理

13、盐水，由肛门插入6-7cm，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留取全部粪便送检。3、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送检,43,学习交流PPT,44,学习交流PPT,四、痰液标本的采集,痰常规标本痰培养标本24小时痰标本,45,学习交流PPT,三种痰标本的区别,46,学习交流PPT,47,学习交流PPT,能自理的患者：晨起后用清水漱口以清晨第一口痰为宜深吸气后用力咳出气管深处的痰液不可混入漱口液、唾液、鼻涕、纸巾等无法咳痰或不合作者：用吸痰法收集（集痰器）,48,学习交流PPT,痰标本采集注意事项1、如查癌细胞，应立即送检或用95

14、%乙醇或用10%甲醛固定后送检2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。,49,学习交流PPT,咳痰途经口咽部会不可避免地受到污染,唾液中口咽部定植菌的浓度可达108-109/ml。研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象。,50,学习交流PPT,关于咳痰标本,在抗生素应用前采集痰标本标本采集后12h内必须立即进行实验室处理取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导无痰可用35NaCl5ml雾吸约5min导痰也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰,51,学习交流PPT,对于

15、普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续23天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检；怀疑军团菌或深部真菌感染，痰标本理想的送检次数尚无定论。尽快（2h）送检。,痰培养的送检次数,52,学习交流PPT,五、咽拭子标本采集目标：从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。,53,学习交流PPT,操作步骤及要点,操作前准备,核对,点燃酒精灯，指导患者张口发“啊”音，用长棉签蘸以敏捷、轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕，将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉签，塞紧。,将棉签插入试管中送检,点燃酒精灯，指导患者张口发“啊”音，用长棉签蘸以敏捷、轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕，将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉