病毒性肝炎的护理课件

1、传染病护理学,病毒性肝炎,1,学习交流PPT,病毒性肝炎在我国危害极大,病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高,我国乙肝病毒感染者逾1.3亿10%,乙型肝炎患者近3千万,每年近30万人死于肝炎或肝癌,广东乙肝病毒感染者达1000万以上，发病率为全国之最。,2,学习交流PPT,3,学习交流PPT,病毒性肝炎,学习目标,1.能分析乙肝两对半检查常见的模式及临床意义。2.掌握各型肝炎的流行病学特点。3.掌握各型肝炎的诊断方法，以乙肝为重点。4.掌握各型肝炎的治疗原则及护理措施，以重型肝炎为重点。,4,学习交流PPT,一、肝炎与病毒性肝炎概念二、病原学及血清学检查三、护理评估（一）流行病学资料（二）身

2、体状况（三）心理社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点四、常见护理诊断五、护理目标六、护理措施七、预防,病毒性肝炎课件目录,5,学习交流PPT,一、肝炎与病毒性肝炎概念,6,学习交流PPT,（一）肝炎概念及病因,肝炎：广义是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。病因如下：病毒性肝炎酒精性肝病脂肪肝:临床十分常见药物性肝炎：抗痨或抗菌药、内分泌治疗药物等其他自身免疫性肝炎、遗传代谢性疾病、工业化学物中毒,7,学习交流PPT,病毒性肝炎的分类：嗜肝病毒（VH）黄热病毒（YFV）EB病毒（EBV）巨细胞病毒（CMV）单纯疱疹病毒（HSV）风疹病毒(RV),（二）病毒性肝炎分类及概念,病毒性肝炎，一般特指

3、由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。,8,学习交流PPT,目前已知嗜肝病毒有以下5种：甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）,（二）病毒性肝炎分类及概念,9,学习交流PPT,（二）病毒性肝炎分类及概念,病毒性肝炎：简称肝炎，是由多种肝炎病毒（嗜肝病毒感染多见）引起的以肝炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。临床表现：乏力、纳差、厌油腻食物、肝脾肿大、肝功能异常，部分病例黄疸。分型：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。,10,学习交流PPT,二、病原学及血清学检查,11,学习交流PPT,病原学及血清学检查,甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病

4、毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）,病原学,12,学习交流PPT,甲型肝炎病毒（HAV）,1973年应用免疫电镜技术在急性期肝炎患者粪便中发现的,病原学,HAV一个血清型球形颗粒无包膜,13,学习交流PPT,甲肝抵抗力,HAV对乙醚、酸、热(601h)稳定，在20贮存数年仍保持感染性。HAV经高压(12120min)、煮沸min)、干热(1801h)、甲醛(14000、373d)以及氯(10ppm15ppm、30min)等处理均可使之灭活。HAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者及其排泄物处理应特别小心。,病原学,14,学习交流PPT,甲肝血清（病原）

5、学检查,抗HAVIgM是诊断HAV早期急性感染的指标。抗HAVIgG是保护性抗体，是产生免疫力的标志。,病原学,1、HAV为单股正链RNA病毒，抵抗力较乙肝弱，通过粪便排出。2、HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统。3、感染后免疫力持久。,15,学习交流PPT,乙型肝炎病毒（HBV）,1963年在澳大利亚土著人血清中发现一种新抗原，称为澳大利亚抗原。1968年确定这种抗原与血清型肝炎密切相关，称为肝炎相关抗原。1970年D.S.Dane在肝炎患者血清中发现具有传染性的颗粒，即Dane颗粒。从而HBV被确认。,病原学,16,学习交流PPT,小球形颗粒，直径22nm；管形颗粒，直径22nm，长度

6、在50700nm之间；大球形颗粒，即Dane颗粒，直径42nm。,病原学,乙型肝炎病毒（HBV）,17,学习交流PPT,乙型肝炎病毒（HBV）Dane颗粒（完整的病毒）形态,HBsAg,HBcAg,HBVDNA,DNAP,（外膜蛋白）,（核衣壳蛋白）,病原学,18,学习交流PPT,HBV抵抗力,HBV对理化因素的抵抗力相当强：对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。高压灭菌(12115min)、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使HBV失活。,病原学,19,学习交流PPT,乙肝三对抗原-抗体系统,HBsAgHBsAb或抗-HBsHBeAgHBeAb或抗-H

7、BeHBcAb或抗-HBcHBcAg,病原学,20,学习交流PPT,HBV血清标志物及其临床意义,（1）HBsAg出现时间：HBV感染后26个月（潜伏期）持续时间：急性自限性肝炎6个月内可消失慢性肝炎/慢性携带者可持续阳性临床意义：具有抗原性，不具有传染性。是HBV早期感染的标志，即说明体内有HBV。产生抗-HBs。,病原学,21,学习交流PPT,HBV血清标志物及其临床意义,（2）HBsAb/抗-HBs出现时间：在急性感染后期或HBsAg消失后出现，是乙肝中三个抗体中唯一的保护性抗体（中和抗体）临床意义：HbsAb(+)提示既往感染过乙肝但已恢复并有免疫力，或接种过疫苗。,病原学,22,学习

8、交流PPT,HBV血清标志物及其临床意义,（3）HbeAg出现时间：在HBsAg呈阳性后不久可出现。临床意义：具有独特的抗原性，具有强传染性。是急性活动性感染的早期指标，在感染的高峰出现。提示病毒活动性复制，病情较重，预后较差。,即：HBeAg是病毒复制和有很强传染性的标志。,病原学,23,学习交流PPT,（4）HBeAb/抗-Hbe出现时间：随着HBeAg的消失而出现。临床意义：HBeAb出现也就是HbeAg转阴；标志着病毒复制减少，传染性降低；表示病情好转。HBeAb长期阳性预后差，可转变为肝硬化或易诱发肝Ca。,HBV血清标志物及其临床意义,病原学,24,学习交流PPT,（5）HBcAg

9、临床意义：主要存在于HBV感染的肝细胞内DANE颗粒核心中，具有强的抗原性和传染性，提示急性感染。血液中没有游离的,一般血清学方法检测不到,HBV血清标志物及其临床意义,病原学,25,学习交流PPT,（6）HBcAb/抗-HBc持续时间：618个月临床意义：传染性减弱的标志。抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志。抗HBc-IgG：凡“有过”HBV感染者均可阳性。,HBV血清标志物及其临床意义,病原学,26,学习交流PPT,（7）HBVDNA是病毒复制和有传染性最直接的证据。定量检测有助于抗病毒治疗病例选择及疗效判断。,（8）DNAP（DNA聚合酶）：是逆转录酶也是直接反

10、应病毒复制的指标之一。具有强传染性。提示病毒活动性复制；病情较重，预后较差。,HBV血清标志物及其临床意义,病原学,27,学习交流PPT,乙肝的抗原、抗体系统,28,学习交流PPT,乙肝两对半检测结果分析,29,学习交流PPT,乙肝“两对半”分析举例,如果HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc五项全部是阴性呢？,未感染过乙肝，属正常状态。建议注射乙肝疫苗，获得被动免疫。,30,学习交流PPT,丙肝、丁肝、戊肝,HCV又称“输血后或体液传播型的非甲非乙型肝炎病毒”为单股正链RNA病毒，可能属黄病毒属。HDVRNA病毒，是一种缺陷病毒，必须有HbsAg的存在才能复制。HEVRN

11、A病毒，肠道传播型非甲非乙型病毒。,病原学,31,学习交流PPT,新近发现的肝炎相关病毒庚型肝炎病毒（HGV）输血传染性病毒（TTV）它们对肝脏和肝外的致病性至今尚不能确定，特别是TTV的感染未发现对人体有致病性。,病原学,32,学习交流PPT,三、护理评估,33,学习交流PPT,（一）流行病学资料,1、传染源2、传播途径3、人群易感染性4、流行病学特征,34,学习交流PPT,甲型、戊型肝炎,传染源：患者和隐性感染者。患者潜伏期后期及急性期的血液和粪便均有传染性。,流行病学,35,学习交流PPT,甲型、戊型肝炎,传播途径：粪-口途径。粪便污染水源或食物可致暴发流行，1988年上海甲肝大流行；日

12、常生活接触多散在发病。,流行病学,暴发：一个集体单位或一定地区范围内，在短期内突然发生很多同类传染病人。,36,学习交流PPT,“谈肝色变”1988年上海甲肝爆发事件,1988年1月19日，甲肝病人骤增；1988年3月18日，急性病人达292,301例，罹患率40.82%，为常年发病的12倍，死亡11例。流行病学调查显示，此次甲肝爆发是由于食用被污染的毛蚶所致。,37,学习交流PPT,乙型、丙型、丁型肝炎,乙型肝炎传染源：急慢性乙肝患者，隐性感染者，HBsAg无症状携带者（危害性更大）丙型肝炎传染源：急慢性丙肝患者，隐性感染者，无症状携带者；丁型肝炎传染源：急慢性丁肝患者，隐性感染者，无症状携

13、带者；,流行病学,38,学习交流PPT,乙型、丙型、丁型肝炎传播途径,、血液、血制品传播、医源性传播注射、手术采血、拔牙内窥镜检查预防接种针刺、纹身、各种医疗器具、工作人员的手,流行病学,39,学习交流PPT,、母婴传播（丁肝少见）围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。宫内感染(10%)，母乳、体液或密切接触而传播。,流行病学,乙型、丙型、丁型肝炎传播途径,40,学习交流PPT,、接触传播唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。性传播尤其男性同性恋传播HBV。尿液、鼻液、汗液和粪-口传播的可能性很小。,流行病学,乙型、丙型、丁型肝炎传播途径,41,学习交流PPT,传染源总结,

14、病人（急性感染）、隐性感染者甲、戊病人、隐性感染者、携带者乙、丙、丁乙肝的主要传染源是乙肝携带者及慢性乙肝患者,流行病学,42,学习交流PPT,传播途径总结,甲、戊粪、口乙、丙、丁母婴、血液、性,流行病学,43,学习交流PPT,人群易感性,甲肝：感染后免疫力一般可维持终生。乙肝：HbsAb(+)可维持较长时间。丙肝：抗-HCV并非保护性抗体。丁肝：抗-HDV并非保护性抗体。戊肝：抗-HEV-IgG维持时间约1年，故可反复感染。,流行病学,44,学习交流PPT,流行病学特征,各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。甲、戊肝的暴发流行多见于秋冬季节，雨水多、洪水泛滥的季节。甲儿童多，戊成人多,流行病

15、学,45,学习交流PPT,（二）身体状况,潜伏期：甲肝5-45天，平均30天；乙肝30-180天，平均70天；丙肝15-150天，平均50天；丁肝28-140天，平均30天；戊肝10-70天，平均40天。,46,学习交流PPT,1.症状甲肝和戊肝主要表现为急性肝炎。乙型、丙型和丁型除了急性，慢性肝炎更常见。5种肝炎病毒之间可出现重叠感染或混合感染，导致病情加重。,（二）身体状况,47,学习交流PPT,（1）急性肝炎（2）慢性肝炎（3）重型肝炎（4）淤胆型肝炎（5）肝炎肝硬化,1、症状（病毒性肝炎的临床类型）,身体状况,48,学习交流PPT,（1）急性肝炎（2）慢性肝炎,急性无黄疸型急性黄疸型,

16、轻度中度重度,病毒性肝炎的临床类型,身体状况,49,学习交流PPT,（3）重型肝炎（4）淤胆型肝炎（5）肝炎肝硬化,急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎,病毒性肝炎的临床类型,身体状况,50,学习交流PPT,（1）急性肝炎：黄疸型、无黄疸型,身体状况,51,学习交流PPT,急性肝炎（黄疸型）,目黄身黄尿黄,身体状况,52,学习交流PPT,（二）慢性肝炎：,病程超过半年。常见乙、丙、丁肝炎。症状：反复乏力、纳差、恶心。体征：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大。,身体状况,53,学习交流PPT,黄疸及肝病面容,慢性肝炎,身体状况,54,学习交流PPT,蜘蛛痣,慢性肝炎,身体状况,55,学习交流PPT

17、,肝掌,慢性肝炎,身体状况,56,学习交流PPT,57,学习交流PPT,（3）重型肝炎,身体状况,58,学习交流PPT,（4）淤胆型肝炎又称毛细胆管类型肝炎表现：肝内胆汁淤积，黄疸明显、皮肤瘙痒、粪色变浅或灰白色（陶土样粪便）。,身体状况,59,学习交流PPT,（5）肝炎肝硬化在肝炎基础上发展为肝硬化，表现为肝功能异常及门静脉高压。,身体状况,60,学习交流PPT,（四）辅助检查,肝功能检查：1、ALT（谷丙转氨酶）是判定肝细胞损害的重要指标。AST（谷草转氨酶），ALP（碱性磷酸酶）；2、总蛋白TP、白Pr、球pr、A/G；3、总胆红素TBILI、直胆IBILI、间胆DBILI；4、凝血酶原

18、时间PTA与肝损害程度成反比，可用于肝衰竭临床诊断及预后判断。肝衰竭时PTA常40%。5、血氨浓度检测：并发肝性脑病时可有血氨升高。,61,学习交流PPT,（五）治疗,急性肝炎1、一般支持疗法为主：卧床休息，饮食合理。2、药物护肝：肝太乐、甘利欣、凯西莱等。降酶：联苯双酯、齐墩果酸片、五酯胶囊、降酶灵等。退黄：消炎利胆片等。3、急性丙肝可抗病毒治疗：干扰素、病毒唑等。,62,学习交流PPT,（五）治疗,慢性肝炎1、活动期静养、稳定期动静适宜，饮食清淡。2、护肝、降酶、退黄对症治疗及VitB、C、肌苷。3、抗病毒：干扰素、拉米夫定（贺普汀）泛昔洛韦等。4、增强免疫力：胸腺肽等。,63,学习交流P

19、PT,（五）治疗,重型肝炎1、一般支持疗法：绝对卧床，低蛋白饮食，补充能量：VitB、VitC，输白蛋白或新鲜血浆，注意水、电解质平衡。,64,学习交流PPT,（五）治疗,2、对症治疗：1）护肝+降酶+退黄2）治疗肝性脑病：降血氨及减少氨生成3）维持氨基酸平衡：肝安4）防治脑水肿：甘露醇5）防出血：VitK1、凝血酶原、奥美拉唑6）防治肾功能不全：低右、多巴胺等7）防治感染：抗生素8）控制腹水：利尿剂9）促进肝C再生：促肝C生长素,65,学习交流PPT,（五）治疗,淤胆型肝炎护肝及退黄为主，可用激素退黄肝炎肝硬化,66,学习交流PPT,四、护理诊断,67,学习交流PPT,护理诊断,1、体温过高

20、与肝炎病毒复制感染有关。2、活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关。3、营养失调，低于机体需要量与发热、摄入减少、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。,68,学习交流PPT,护理诊断,4、焦虑与缺乏肝炎的知识、病痛导致的不适感、病情反复、久治不愈、担心预后及害怕传染家人等有关。5、有组织完整性受损的危险与胆盐沉积刺激皮肤引起瘙痒，凝血因子缺乏导致出血倾向，病重、长期卧床有关。,69,学习交流PPT,五、护理目标,70,学习交流PPT,护理目标,病人活动耐力增强；食欲增加，营养状态改善体温恢复正常；能正确认识疾病，主动有效控制焦虑情绪；并发症得到有效防治。,71,学习交流PPT,六、护理措施,72,

21、学习交流PPT,护理措施,1、维持正常体温；2、合理休息；3、加强营养，合理饮食；（1）急性肝炎：清淡、易消化、富含纤维素的流质。（2）慢性肝炎：（3）重型肝炎：肝性脑病者限制或禁食蛋白质。1）合并腹腔积液、少尿者：2）腹胀者：3）有糖尿病倾向及肥胖者：,73,学习交流PPT,护理措施,4、心理护理解释病情发展，指导病人保持乐观、豁达的心情。5、皮肤护理保持皮肤清洁，床褥、内衣整洁；根据病情，采取不同皮肤护理措施。,74,学习交流PPT,七、预防,75,学习交流PPT,预防,1、控制传染源甲肝、戊肝消化道隔离乙肝丁肝血液/体液隔离重点人员管理：餐饮、幼师、美容师,2、切断传染途径,76,学习交

22、流PPT,预防,3、保护易感人群主动免疫甲肝：基因工程疫苗已应用于临床乙肝：新生儿接种0-1-6方案（易产生抗体）被动免疫甲肝：胎盘球蛋白、丙种球蛋白等乙肝：高效价乙肝免疫球蛋白,77,学习交流PPT,预防,注意：1、甲肝疫苗尚处于基础研究阶段，免疫球蛋白的预防效果也不肯定。2、丙肝、丁肝及戊肝尚无疫苗。,78,学习交流PPT,复习思考题,1、乙肝五项及其在临床诊断中有何意义？2、五型肝炎各通过什么途径传播？,79,学习交流PPT,选择题,1、急性病毒性肝炎的临床表现不包括（）A疲乏B腹胀C黄疸D肝脾大E腹水2、患者男性，2周前进食海产品后出现乏力、食欲减退、巩膜黄染，ALT增高，HBsAg(

23、-)，抗HAV-IgM(+)，抗HAV-IgG(-)。最可能的诊断是（）A急性甲型病毒性肝炎B急性乙型病毒性肝炎C急性丙型病毒性肝炎D急性丁型病毒性肝炎E急性戊型病毒性肝炎,80,学习交流PPT,3、患者男性，37岁，因近1周食欲减退，上腹部不适，疲乏无力，伴巩膜及皮肤黄染2天。既往体健。入院3天后出现嗜睡，有扑翼样震颤，肝未扪及。血清总胆红素200umol/L,血清丙氨酸氨基转移酶150u/L，血清HBsAg(+)，此病人的肝炎类型是（）A急性黄疸型乙型肝炎B淤胆型肝炎C急性重型乙型肝炎D亚急性重型乙型肝炎E慢性重型乙型肝炎,81,学习交流PPT,4、对重型肝炎临床诊断及预后判断有重要意义的是（）A黄疸进行性加深B血尿素氨升高C凝血酶原活动度（PTA40%）D精神行为异常E腹水，中毒性鼓肠5、患者女性，40岁，因近2周食欲减退，疲乏无力，上腹部不适就诊，体检：肝肋下2cm，轻度触痛。为明确诊断首先应检查（）A尿胆红素B血清胆红素C血清蛋白D血清丙氨酸氨基转移酶E谷胺肽基转移酶,82,学习交流PPT,6、患者女性，25岁，既往体健，体检肝功能正常，抗-HBs(+)，