围手术期课件

1、术前管理相关知识和应急计划，7/3/2020，手术前后定义，手术前后期限从患者决定接受手术治疗开始，分为患者手术前后三个阶段。手术是入侵性的治疗过程。术前患者不仅要受到疾病本身的打击，还要受到麻醉和手术的打击。任何手术都有一定的危险性。还会改变个人或家庭的生活方式，导致家庭危机。主要内容，术前患者管理日常，术前患者处理过程，术前应急计划，术前管理相关知识，术前患者管理系统，7/3/2020，术前患者管理系统，一，手术等级和审批各手术部门应按照我院的手术等级管理方式，严格执行手术权限审批，准备相应水平的医生手术第二，术前负责医生准备的医生应熟悉并评估病情，改善术前必要检查，完成相关医疗文件的制作

2、，手术者应在术前亲自观察患者。术前讨论，确定手术方案。对患者及其家属的社会和心理状态的术前理解。与患者及家人进行术前对话，并与患者方签订手术同意书。麻醉师在手术前一天亲自拜访患者，了解患者的状态和术前准备状态，签署麻醉同意书，推测需要输血的患者应该进行血型确认和交叉血液检查，手术前都要根据需要接受过敏检查。选择手术，手术通知应在手术前一天通知手术室，紧急手术应提前通知手术室。选择手术根据紧急手术通知手术室。手术室护士长有权拒绝部署，向医疗科申报。医疗科对该学科停止一周的首次手术部署后，将相应地进行处罚。特殊感染患者在提交手术通知书时要特别注明，以便手术室采取适当措施。术前患者管理系统，3，术前

3、护理准备：护理人员应全面了解患者的生理、心理等，对患者进行住院宣教，患者的健康教育应遵循术前准备，包括皮肤和胃肠准备、血液和交叉血液、药物过敏检查、术前及手术当天的准备。患者在进入手术室之前，病房护士要给患者脱下自己的衣服，换上病号服，不能把患者衣服、石膏、牵引机等污染物质带进手术室。第四，见手术部位标记，手术部位识别标记系统。第五，手术患者转移术前交接：手术室工作人员接收患者时，负责病房的护士根据手术通知确认患者的身份、用药、物品、医疗记录等，然后与手术室工作人员一起护送患者到手术室，手术室巡回护士与负责病房的护士一起进行正确检查，然后分别在手术上签了订单。巡回护士把病人送到指定的手术室。术

4、后接管：手术室提前通知负责病房的护士手术准备。手术室工作人员(麻醉师和/或外科医生)护送病人到病房，和负责病房的护士一起确认并签署患者的所有信息。第六，手术中医疗、护理工作要求(a)当天手术组成员(手术医生、麻醉师、设备、巡回护士、其他相关人员)必须先进手术室，麻醉前手术者会告诉你重要的步骤，可能会发生意外的对策，应根据术前讨论严格执行。(b)严格执行手术安全验证系统。(3)手术中发生困难或意外情况，医生应立即咨询上级医生，必要时向手术中咨询及医疗科报告。如果决定在手术中改变最初的手术方案，或临时使用高附加值耗材，应重新得到患者或家人的同意，签署后施行。(4)在手术中要充实工作，在麻醉中加强观

5、察和处理，不能随便离开手术室，不能一个人监督多个手术，要及时分析和处理发生的异常生命参数，并通知手术者，确保手术顺利进行。麻醉效果不好，不能满足手术要求，麻醉师应向上级医生报告，上级麻醉医生应及时处理。麻醉方法的手术变更应与外科医生协商。(5)外科医生亲自进行的局部麻醉手术，要掌握使用的麻醉剂的药理特性、使用容量、浓度及可能发生的副作用，注意患者的反应，及时处理问题。(6)巡回护士及器械护士应在手术开始前、手术结束缝合前、手术结束缝合后，一起检查手术使用的无菌包和各种设备、敷料的名称、数量等，确认正确数量后如实记录。手术中需要立即记录额外的设备，敷料。为了部分手术，如果不安排仪器护士，为了保证

6、正确的数量，必须和巡回护士一起清点手术器械和敷料。(7)巡回护士必须在手术前准备好所有物品，充分考虑手术需要和意外情况，手术中不要离开手术室。在特殊情况下，需要有人离开，同一级别的护士代替巡回活动。(8)如果手术过程中需要输血，巡回护士负责监督通过每个环节，在最短的时间内把血液送到手术室，血液必须以最快的速度与输血结合。(。如果手术中需要自体输血，严格实施临床输血管理方法。术前患者管理系统，第六，手术中医疗、护理工作要求当天手术参与者必须提前进入手术室，麻醉前手术者要谈重要步骤，并根据事故发生的对策、术前讨论严格执行。严格手术安全核查制度。如果手术中出现困难或意外情况，应及时咨询上级医生，必要

7、时进行手术中的咨询。要忠于手术中的工作，加强观察和处理，不能随便离开手术室，要及时分析发生的异常生物参数，确保手术顺利进行。手术者应掌握使用的麻醉剂的药理特性、使用容量、浓度及可能发生的副作用，注意患者反应，及时处理问题。巡回护士及器械护士应确认手术开始前、手术结束缝合前、手术结束缝合后用于手术的灭菌包和各种器械、敷料的名称、数量，确认正确数量后，如实记录。手术中需要立即记录额外的设备，敷料。为了部分手术，如果不安排仪器护士，为了保证正确的数量，必须和巡回护士一起清点手术器械和敷料。巡回护士必须在术前准备所有物品，充分考虑手术需要和意外情况，不能在手术中离开手术室。在特殊情况下，需要有人离开，

8、同一级别的护士代替巡回活动。如果手术中需要输血，巡回护士负责监督通过每个环节在最短的时间内将血液送到手术室，必须尽快将血液与输血结合。如果手术中需要自体输血，严格实施临床输血管理方法。术前患者诊疗惯例，7/3/2020，围手术期全过程为中心，包括术前、术中及术后期间在内的基本康复。手术可以治疗疾病，但也可能导致并发症或后遗症。患者必须接受手术，接受麻醉和手术创伤的刺激，机体才会处于压力状态。任何手术都可以给患者带来心理和生理负担。因此，术前管理旨在提供对患者的身心全面护理，增加患者的手术耐受度，使术前持续时间达到最佳状态，预防或减少术后并发症，从而引导患者早期康复。术前患者护理例行程序，术前评

9、估术中护理，术前评估，1。评估和观察要点，评估患者的状态、协助情况、自我管理能力和心理状态。评估患者的生命体征、饮食、睡眠、排便、原发治疗药物情况、过去病史等。了解女性患者是否在月经。了解患者对疾病和手术的认识水平。2.操作要点：向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，方便各种辅助检查。帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方法、麻醉方法等。向患者说明术前、术中、术后可能发生的情况、手术方法的重要性。个人卫生，手术部位的皮肤准备，呼吸系统准备，胃肠准备，姿势训练等术前常规准备。根据手术需要，向医生显示手术部位。彻底实行身份确认制度，以便验证病房护士和手术室护士。3.指导要点：呼吸功能训练：根据

10、手术方式指导患者呼吸训练，有效地向教会患者吐痰，告诉患者戒烟的重要性和必要性。床排泄：根据病情指导患者在床上练习厕所排便。位置训练：教态姿势是适应术后姿势的变化，根据手术要求，与手术中及术后特殊姿势的要求相适应的方式。食谱指导：根据患者的病情指导患者的食谱。肢体功能训练：配合手术部位及方式，对患者进行功能训练。4.注意：指导患者及时阅读手术说明。要评价教育效果。患者要注意准确地重复术前准备相关的合作要点，是否能正常进行功能训练，护士要注意观察患者情绪的变化，评估焦虑是否消除，焦虑是否消除等。术中管理，1。评价和观察点：根据手术要求选择适当的手术间，评估手术间环境和各种设备情况。评估患者的状态、

11、意识状态、自我管理能力、全身情况、合作程度、术前准备状态、物品交付等。手术中注意评价患者的姿势安排、皮肤压迫状态。评估手术所需物品，合理安排。评估手术之间的消毒和隔离方法。2.操作要点：护士通常检查手术室环境，所有电源、仪器、接线板、吸入器等工作正常，仪器设备按标准化布置到位。使用两种以上的方法确认患者手术信息，评估和记录患者认识和全身状态以及患者带进物品。通过对话放松患者。每次手术，评估、准备适合患者的手术辅助设备、器械、敷料，根据标准化部署安排各种器械。连接各仪器，使其处于功能状态。建立静脉通道，实行正确的位置，确保静脉通道或小便池等各种引流管的开通。手术医生、麻醉师、手术室护士三人确认患

12、者的身份。手术姿势的安排由手术医生、麻醉师、手术室护士共同完成，注意保护患者的私生活。手术中要给病人必要的保温措施。限制手术室的人数。巡回护士要密切观察患者的反应，及时发现患者的不便，与麻醉师和外科医生合作，做好各种并发症和紧急情况救援工作。粗纱护士和洗手护士根据物品清点系统要求，在手术开始前、体腔关闭后、手术设备、换衣、缝纫针等项目的数量，添加准确记录的术中时间记录。患者在走出手术室之前，必须重新评估各种引流管是否连接正确，固定牢固，排水好，伤口是否出血，绷带是否合适，压缩皮肤是否完好。3.要点：指导患者熟悉手术之间的环境，了解手术过程4。注意：手术中对药物、输血的验证：麻醉医生或外科医生根

13、据需要下达医生的指示，填写适当的记录，手术室护士和麻醉医生共同验证。位置布置要安全合理，防止床或损坏。压迫患者皮肤，防止压疮发生，做好搅拌和记录。术后管理，1。评价和观察要点：了解麻醉方法、手术方法和术中情况。观察意识状态、生命体征和状态变化，观察伤口敷料是否泄漏、引流管的类型、位置、是否畅通、引流液的颜色、性质、数量、皮肤的压迫等。观察疼痛、发烧、恶心、呕吐、腹胀、打嗝、尿管等常见术后反应，并听从医生的建议。2.操作要领：根据患者的手术和麻醉方式，采取适当的仰卧位。观察舌降，痰堵气道等。连接各种治疗线路，适当固定，保持平稳状态。引流管的护理。根据需要，给予床文件保护和保护约束。观察并记录病情

14、变化。按照医生的指示调节疼痛，提高舒适度。从床上起来拍拍背。根据病情选择适当的饮食。根据患者的恢复情况，实施术后康复指导，出院计划。3.指导要领：根据病情指导患者适当的分量活动，合理饮食。通知患者按照医生的指示严格服药，有疑问及时与医生联系。指导患者和家属如何保护伤口、瘘管和引流管。根据患者的状况和手术方式指导功能锻炼。4.注意事项：在生理、心理、社会等方面为患者提供整体护理服务。可以利用患者经验共享、演讲等多种教育手段，说明术后合作相关知识，评价教育效果。术前应急计划、预防措施1、加强护士基本知识、专业知识教育、护士应熟练掌握各种护理技术操作。2、术前患者，护士应根据病情和手术种类进行阶段性

15、(住院阶段、术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段)健康教育指导。3手术护士对手术患者进行严格的安全验证，遵守消毒隔离制度。护士必须有完成心理治疗、准备、检查、各种治疗及护理的计划。4、严格执行轮班制，认真移交，密切关注术前患者的病情变化。5、急救药品、物品以“第五正义时期”为准(5定名：定量种、点对点布局、专人管理，定期消毒灭菌，定期检修检查，1及时补充维修)。第二，紧急计划1，临床护理人员发现患者状态发生变化，应立即报告医生或护士长，并按照医生的指示采取各种急救措施。2.如果患者发生呼吸或心脏病发作，应根据病情进行胸部心脏压迫、气管插管或人工呼吸系统辅助呼吸。3、手术后出血的话，要观察伤口

16、是否出血，引流液的特性，并按照医生的指示应用止血剂，准备第二次手术。护士应及时、准确、客观地记录抢救过程。5、及时通知患者家属，做好说明工作。术前应急计划，应急计划流程图，医生护士报告，医疗救援措施的各项实施，患者状况的变化，呼吸心脏停止，术后出血，伤口出血观察，引流液特点，通知家属，及时准确客观地记录抢救过程，胸腔心脏压迫，气管插管，呼吸机辅助呼吸，按照医生的指示首先，风险管理必须识别风险。风险识别确定哪些风险会影响医疗或患者，最重要的是量化不确定性的程度和各种风险可能导致损失的程度。降低风险管理程序，降低损失发生的概率，减少损失程度，达到控制目的。控制风险最有效的方法是制定实用的应急计划，

17、准备多种替代方案，以最大限度地应对当前的风险。风险发生后，如果按照事先计划实施，可以最大限度地管理损失。风险管理侧重于风险控制，需要采取积极措施控制风险。风险管理程序，风险管理要学会规避风险。确定的目标保持不变，更改方案的实施路径，从而从根本上消除特定风险。护士在工作中学习如何规避风险，提高对风险的认识，了解风险管理的科学程序，识别风险，评估和分析风险，控制风险和评估风险，提高自身的风险防范能力。“，”危险来自细节。那种危险存在于瞬间的怠惰中，某一瞬间的小问题，敌人是发生在眼睛里的。“风险控制是确立意识。事前预防控制护理的不安全因素。在实施护理措施之前，在进行各种护理操作之前，在下一次护理活动之前，在这项护理活动中及时消灭。评估：确定可能发生的风险，然后分析可能发生的可能性、原因和严重性。识别：作为风险管理程序的第一步，持续识别和分类存在的各种护理风险，分析其原因，有助于提高识别和预防能力。控制：风险管理的核心内容，即对风险事件的应对措施。护士要积极学习和掌握相关制度和规范，以便正确应对每件事。学习制度，规范，不空虚，没有理论，把它应用于事业是最大的现实。评价：关于风险管理效果的信息反馈，如不良事件发生、文件编写规范、护士预防风险意识是否提高等。提高企业质量，在一定的护理实践活动中实施风险管理，了解