抗生素的合理应用课件资料

1、根据2020/7/4，1，抗生素的合理使用，2020/7/4，2，抗生素的使用情况，统计，我国住院患者中，抗生素的使用率达到70%，其中外科患者大部分使用抗生素，比率达到97%。 我院门诊患者抗菌药处方比例30%急救患者抗菌药处方比例36%门诊患者抗菌药处方比例20%整备活动我院住院抗菌药使用率66.88%住院患者抗菌药使用率60%整备活动，2020/7/4，3，3，如果不合理使用抗菌药就有结果，浪费有限的卫生资源！ 细菌耐药性增加，出现无药物副作用增加医院感染的问题严重(如双重感染真菌感染、双重伪膜性肠炎)！ 2020/7/4，4，4，不能说滥用抗生素！ 患者盲目服从抗菌药，缺乏合理用药知识

2、的误区1 :抗生素、消炎药误区2 :抗生素能预防感染的误区3 :有效时能止药的误区4 :新抗生素比旧更好、高价抗生素便宜的误区5 :频繁抗生素误区6 :感冒时抗生素误区7 :发热和抗7/4，5，5，临床上不使用抗生素的误区，术前不使用药物，术后使用药物的选择起点太高，药物疗程过长溶剂的选择不合理，2020/7/4，6，6，外科医生的困惑是如何选择抗生素的？ 围术期使用抗生素预防什么样的感染？什么时候开始用药？抗生素要多长时间？外科手术部位的感染的预防和控制，2020/7/4，7，7，用药适应症的预防：清洁手术：类切口抗生素使用率30%的活动类切开手术不使用抗菌药，仅在以下情况下2 .手术涉及重

3、要器官，一发生感染就会导致严重的结果，如头部手术、心脏手术、眼科手术等。 3、异体移植手术，如人工关节置换、人工心瓣移植、永久型起搏器放置等。 4、高危人群手术高龄和免疫不全等患者。 2020/7/4，8，8，清洁-污染手术可预防用抗生素进入呼吸道、消化道、泌尿生殖器和咽部，无明显感染。 由于手术部位存在大量寄生菌群，手术时可能污染手术区，引起感染，需要预防药物。 污染手术要用抗生素预防急性炎症，但未化脓的区域：开放性创伤区域：胃肠、尿道、胆道内容物及大量体液溢出污染，术中有明显污染(开胸心脏压迫等)。 严重污染的类别和类别，在治疗上应该使用抗菌药，不是预防药。 2020/7/4，9，9，预防

4、给药开始时间，正确给药时间在手术开始前的30min或诱导麻醉时开始给药，局部组织从手术开始到术后4小时(污染菌繁殖所需的时间)必须维持有效的药物浓度。在赶上污染前，“严等”过早给药是无益的，无益的放矢，2020/7/4，10，预防给药时期，一次给药24小时，预防48-72h细菌污染定植感染症，2020/7/4，11，抗菌药给药时期和手术感染率的关系2847例可选4，12 scher观察了801例清洁污染手术，发现手术时间长于3hr时，可添加1个剂量或用半衰期长的抗生素明显降低感染发生率(AmSurg，1997，6:59 )。 可以手术的病原菌的预防药有心脏手术的金黄色葡萄球菌头孢唑啉和头孢曲松

5、、头孢呋辛凝固酶阴性葡萄球菌神经外科手术的黄色葡萄球菌头孢曲松和头孢曲松， 头孢曲松凝固酶阴性葡萄球菌血管外科手术黄色葡萄球菌头孢噻肟或头孢曲松凝固酶阴性葡萄球菌乳房手术黄色葡萄球菌头孢噻肟或头孢曲松凝固酶阴性葡萄球菌，2020/7/4，14， 经由口咽粘膜切断金黄色葡萄球菌头孢噻肟(或头孢曲松)口的大手术口咽厌氧菌(如消化链球菌) 甲硝唑腹外疝外科黄色葡萄球菌头孢地嗪或头孢三嗪阴性葡萄球菌应用植入性或假黄色葡萄球菌头孢地嗪或头孢地嗪固定体的手术凝固酶阴性葡萄球菌头孢地嗪整形外科手术黄色葡萄球菌头孢地嗪固定或头孢地啶(螺丝， 凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛钢板，包括用金属关革兰阴性杆菌节取代)胸外

6、科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢曲松； 头孢呋辛(食道、肺)凝固酶阴性葡萄球菌头孢曲松肺炎链球菌、革兰氏阴性杆菌、头孢噻肟口咽厌氧菌(消化链球菌等)胆道手术革兰氏阴性杆菌、厌氧菌头孢曲松或头孢哌酮(脆弱性系杆菌等)头孢曲松阴性杆菌、厌氧菌头孢曲松(例如，脆弱性杆菌)甲硝唑结合、直肠手术革兰阴性杆菌、厌氧菌头孢曲松或头孢呋辛或(例如，脆弱性杆菌)头孢噻肟； 甲硝唑泌尿外科手术克阴性杆菌头孢呋辛； 环丙沙星妇产科手术革兰氏阴性杆菌、肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或b族链球菌、厌氧菌头孢噻肟； 甲硝唑注：的各种手术切口感染可能由葡萄球菌引起，可手术的病原菌预防药物的选择，2020/7/4，16，头孢菌素

7、类对氨基糖苷类有耳、肾毒性，一般作为预防药物喹诺酮类在中国被滥用，常导致不良结果2020/7/4，17，为什么青霉素类药物不作为预防药使用？1，青霉素类半衰期短，约0.51小时，手术期间不能维持有效的杀菌浓度。 2 .青霉素抗菌谱窄，头孢菌素抗菌谱宽，对酸和酶稳定。 青霉素对葡萄球菌有作用，但对现在的抗药性超过85%的革兰氏阴性杆菌和厌氧菌几乎不起作用，所以不推荐使用。 3、青霉素抗性严重，不能选择青霉素预防感染。 4、青霉素类容易引起过敏反应，引起过敏性休克的发生。 但是，头孢菌素引起的过敏反应比较少，2020/7/4，18，外科预防用抗菌药的给药方法是，清洁的手术者：静脉给药，2030mi

8、n点滴结束为止的手术时间超过3小时，或者出血量多(1500ml )，给药第2剂。 总预防药的时间在24小时以下，个别情况可以延长到48小时。 手术时间短(2小时)清洁的手术，术前只用药一次即可。 2020/7/4，19，外科预防抗菌药疗程，接受清洁污染手术者：手术时预防药的给药时间也是24小时，必要时延长48小时。污染手术可以根据患者的情况调整并延长，原则上最多72小时以下，延长药物也不能进一步提高预防效果。 2020/7/4，20，248例开放性骨折的随机双盲研究(Dellinger.ArchSurg，1988，12:39 )显示，5天给药比一次给药好，p 0.05，2020/7/4，21，

9、抗菌药不合理反应手术名称：右股骨内固定摘除手术开始时间： 9月8日，093763000-103336325抗菌药的选择：通称溶剂的使用方法开始时间：头孢唑啉0.9%NS100ml1g术前静脉滴注9月8日，08:30合理性评价：抗菌药的不适应，2020/7/4，22 手术不属于炎症区，不属于呼吸道消化泌尿生殖器，闭合性创伤手术满足上述条件者均为清洁手术。 只要严格遵守无菌技术原则，手术就很柔软，很多清洁手术都不需要预防性地使用抗菌药。 2020/7/4，23，情况2 :男性，56岁， 诊断：右股骨颈骨折手术名称：右股骨颈骨折内固定术手术开始时间： 2月2日17:30-18:10抗菌药选择：一般名

10、称溶剂使用开始时间头孢曲松0.9%NS100ml2g术前静脉点滴2月2日17:00头孢曲松0.9%NS100ml2gst 000合理性评价：药物选择不合理，2020/7/4，24，分析显示，骨科手术切口感染通常由革兰阳性球菌引起，以金葡萄菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主，第一代头孢地嗪预防优先。 头孢曲松是三代头孢噻肟，抗G-杆菌活性强，对g菌的作用差，选择药起点高。 2020/7/4、25、头孢菌素系抗g球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢唑啉()第二代头孢噻唑啉第三代头孢噻唑啉第四代头孢噻唑啉，2020/7/4 72岁，诊断：结节性甲状腺肿手术名称：甲状腺结节切除术手术开始时间： 2月10日，083

11、365055-103336515抗菌药的选择：一般溶剂使用方法的开始时间头孢地嗪0.9%NS250ml5g术前静脉滴注2月10日， 10:20头孢地嗪0.9%NS250ml5gqd静脉滴注2月11日08:00合理性评价：一次剂量不合理的一天给药次数不合理，2020/7/4，27，分析显示：1.甲状腺手术为清洁手术，患者年龄超过70岁2 .根据说明书的要求，头孢唑啉的轻度感染量每次为0.5g-1g，这种情况为5g，用量太大。 3 .头孢唑啉是时间依赖性抗菌药。 给药频率： 24次/日，2020/7/4，28，时间依赖性抗生素，特征：血药浓度达到MIC的45倍，血药浓度进一步提高杀菌作用也不增加，

12、血药浓度低于MIC，细菌继续生长。 最佳用药方案尽可能增加与病原菌接触的时间。 增加给药次数，延长点滴时间。 给药原则：缩短给药间隔时间，不需要增加每次给药量。 如果2020/7/4、29、头孢曲松T1/2长，给药1次7-8h、12-24h，就可以继续维持必要的血中浓度。 2020/7/4，30，情况4 :女，40岁，诊断：乳腺癌，手术名称：右乳腺癌改良根治术的手术开始时间： 2月25日14:25-17:40抗菌药选择：一般名溶剂使用开始时间头孢噻胺0.9%NS250ml2gBID静脉滴注2月25日1833 分析了在、2020/7/4、31、术前0.52小时内给药，手术时间超过3小时，给药了第

13、2剂。 总预防药的时间在24小时以下，个别情况可以延长到48小时。 本病例术前不给药，术中不追加抗菌药，术后持续给药72小时。2020/7/4，32，情况5 :女性，55岁，诊断： 1， 左乳腺导管扩张2糖尿病手术名称：左乳内上象限切除术的手术开始时间： 2月10日11:00-12:00抗菌药的选择：通称溶剂的使用方法的开始时间沙星0.9%NS250ml200mgtid静脉滴注2月10日10:30合理性评价：药物的选择不合理， 每天给药次数不合理，溶剂不合理的2020/7/4，33，分析显示，1、乳腺手术是清洁手术，通常不需要预防性使用抗生素，但患者患糖尿病，容易并发感染，具有预防药物的特点。

14、 2、卫生医生发行的200848号明确规定，氟喹诺酮类药物除消化道和泌尿系统外，不可用作其他系统的外科围手术期预防药。 3、加替沙星和降血糖药并用的话，可能会引起血糖的上升和降低。 4、加替沙星具有酸和碱两性，用生理盐水等含氯离子的强电介质溶液稀释，由于该离子效果容易产生白色沉淀，所以以葡萄糖为溶剂。 5、加替沙星半衰期长，一天可给药一次。 2020/7/4，34，情况6 :男，11岁，诊断： 1， 左腹股沟疝手术名称：疝囊高位结扎术手术开始时间： 2月1日11:00-11:20抗菌药的选择：通用名溶剂的使用方法开始时间沙星5%GS250ml200mg静脉滴注2月1日10:30合理性评价：无适应症，药物选择不合理，2 目前，我国大肠杆菌对氟喹诺酮类药物的耐药性约为70%。 2、卫生医生发行的200848号明确规定，氟喹诺酮类药物除消化道和泌