功能性胰胆疾病新进展杨云生.ppt

1、功能性胰胆病的新进展，杨允生，中国人民解放军总医院，EFG2006，功能性胃肠病，1988 ROME协议1994 romei 1999 romei III标准，a .功能性食管病(第4类)b .功能性胃十二指肠疾病(1994 romei 1999 romeii 2006 romei III标准) e胆囊和Oddi括约肌功能障碍，罗马II和罗马III分类比较，罗马II标准：是两种类型的E1胆囊功能障碍E2括约肌功能障碍-SOD是两种亚型胆管胰管类型罗马III标准：是三种类型的E1胆囊功能障碍E2胆管奇数括约肌功能障碍E3胰管括约肌功能障碍，胆囊和SOD罗马III诊断仅限于上腹部和右上腹的疼痛发作

2、及以下条件：发作以不同间隔(不是每天)复发30分钟以上，保持一定水平胆囊和SOD罗马III诊断标准，疼痛以重症出现，妨碍患者的日常活动，或紧急排便后疼痛未减轻改变体位后疼痛未减轻不排除解释新药疼痛症状的其他疾病，支持标准，疼痛可能表现出以下一个或多个特征E1 .胆囊功能障碍，定义：第一次胆囊代谢或动力障碍导致胆汁性疼痛的胆囊运动障碍，至少最初是胆汁成分异常。E1 .胆囊功能障碍，诊断标准为标准胆囊内部肝酶，胆红素和淀粉酶/脂肪酶结合正常，建议诊断标准，无胆结石，胆和微石30分钟内连续静脉注射CCK八肽，胆囊排出指数异常/40%以下。胆囊切除术后12个月以上复发无痛良性治疗反应。流行病学、胆囊功

3、能障碍的确切发生率不清楚大规模人口调查结果显示，男性：7.6%，女性：7.7%，女性：7 20.7%，血液流变学1987，7336993-917血液流变学1988 胆容量评价腹部超声胆管清管功能评价：胆管闪烁摄影(非排出指数低于40%)疼痛诱发实验，病史，肝功能，胰蛋白酶，超声食管，胃，12指肠镜，声音，结构异常，适当的治疗方法，CCK注射胆囊闪烁影像， 胆管括约肌功能障碍，定义： Oddi括约肌电源异常与腹痛、肝胰酶升高、胆道扩张或胰腺炎发作有关。奇数括约肌功能障碍会引起胆道或胰腺疾病。E2 .胆管括约肌功能障碍，诊断标准包括满足胆囊和奇数括约肌功能障碍的以下两个标准淀粉酶和脂肪酶正常，E2

4、。胆管奇数括约肌功能障碍，标准：血清氨基转移酶支持，碱性磷酸酶或结合胆红素暂时增加，应与至少2次疼痛发作有关。，胆管括约肌功能障碍的亚型，胆痛ALT/AST，胆红素，ALP正常两倍；超声检查提示胆总管扩张直径8mm以上，胆痛；I型检查室或影像学异常，I型，ii型，仅提供重复疼痛地址。肝酶或影像异常，TypeIII，各亚型胆管SOD压力测定异常阳性率，I型：55%-95%型333650%-63% iii型3360112%-59%括约肌基本压力40mmHg3203336982-87 amjgastroenterol 1991；86:56-590，各亚型胆管SOD压力测量异常阳性率，I型336080

5、-90%(阳性率最高)II型333650%(阳性率较高)III型：为7-30%(阳性率较高)45 (Suppl 2) : ii 4854。digdissci 1992373336360161，其他报告，流行病学？胆管功能障碍：1.5%(所有胆囊切除术患者)14%(胆囊切除术及症状者)肝门部1984；4333330328-330，临床特点，间歇性胆囊疼痛；血清氨基转移酶、碱性磷酸酶或结合胆红素增加，实验室和仪器检查、非侵袭性间接检查侵入性直接检查、非侵袭性间接检查、血清生化MRCP超声胆总管闪烁成像、侵入性直接检查、胆管压力测定ERCP检查同时胆管压力测定括约肌基本压力大于40mmHg是诊断SO

6、D的唯一标准胆管压力测定是评价括约肌功能的最佳方法ERCP对胰腺炎并发症高，怀疑SOD的患者进行诊断ERCP检查，table 2。freeman et al (n=1963)，危险因素AdjustedOR95%CI过去ERCP术后AP历史5.352.97，9.66内镜乳头括约肌球囊扩张术4.511.51，13.46插管困难3.412.13，5.47胰管括约肌括约肌括约肌54:425-34。SOD和ERCP，ERCP术后胰腺炎SOD患者发生率(12.5-27%)胆管结石患者发生率(3-5%)，gastrointendosc 20025633366052-656 gastrointestendos

7、c 2004；59:99-505，胆管SOD内镜治疗，I型直接estII型SO压力测量一般不考虑EST，SOD患者EST的治疗结果，I型效率100%II型效率66-80%III型效率50%，肝脏胰管括约肌功能障碍，定义奇性括约肌动力学异常与疼痛、肝酶或胰酶升高、胆总管扩张或胰腺炎发作有关。奇数括约肌功能障碍会引起胆管和胰管功能障碍。E3 .胰腺括约肌功能障碍，诊断标准包括以下2点：1。胆囊及奇数括约肌功能障碍标准2。淀粉酶和脂肪酶增加，动力学，胰管括约肌功能障碍：胆管括约肌功能障碍发生率相似，临床症状，间歇性发作疼痛淀粉酶和脂肪酶可能增加肝酶和胆红素(根据胰腺炎的严重程度)，与ERCP结合压力测定仍是胰管SOD患者最直接、最客观的检查，SO功能障碍引起的。仅在括约肌基础压