第二节-常见症状：恶心与呕吐-腹泻-便秘-便血.ppt

1、1，第2节，常见临床症状的评估，2，1。解释恶心呕吐、腹泻、便秘、便血和脱水的基本概念。2.简要描述上述症状的病因和机制。3.描述上述症状的临床特征和临床意义。4.掌握上述症状的护理评价要点，评价后做出正确的护理诊断。教学目标，3，症状评估9，恶心和呕吐，4，基本概念，恶心是一种特殊的上腹部不适，一种呕吐的紧迫感，并且经常是呕吐的先兆。呕吐是一种现象，即胃和部分小肠的内容物通过食管反流经口排出体外。恶心和呕吐是非常常见的临床症状，基本上属于身体的保护功能。5、病因及机理，(1)机理，(2)病因可分为1 .反射性呕吐，(1)口咽部刺激，(2)消化系统疾病，胃肠疾病，肝、胆、胰等。(3)前庭功能障

2、碍和迷路炎。(4)其他全身性疾病，如青光眼、尿路结石、急性心肌梗死。2.中枢性呕吐(1)中枢神经系统疾病(2)全身性疾病(3)药物反应(4)中毒(5)精神因素，6。(1)健康史1既往病史恶心和呕吐通常是临床上各种疾病的首要或主要表现。2.手术史腹部手术后腹膜粘连可导致机械性肠梗阻。避免忽视3个月后早孕引起的恶心和呕吐。服药史许多药物在临床上会引起恶心和呕吐。护理评估要点，7。(2)临床特征1呕吐特征一般来说，呕吐前有明显的恶心。如果颅内压升高，恶心消失或减轻，呕吐可能呈喷射状。精神上的呕吐也可以是没有恶心或只有轻微的恶心，呕吐是毫不费力的。护理评估要点，8。(2)临床特点2呕吐时间育龄妇女在早

3、晨呕吐时应考虑早孕反应；尿毒症患者的呕吐有时发生在早上；鼻窦炎患者经常在早上出现恶心和干呕，这是由分泌物刺激咽部引起的；幽门梗阻通常发生在饭后或几餐后，大多在晚上；前庭功能障碍引起的呕吐大多与头部位置的改变有关。护理评估要点，9。(2)临床特征。呕吐特点、护理评价要点、大蒜味呕吐-有机磷中毒；呕吐物是夜间进食者幽门梗阻；那些经常呕吐和有粪便气味的人低肠梗阻；呕吐物中有大量胆汁高肠梗阻；呕吐物呈棕色甚至鲜红色-上消化道出血。10，(3)病人的生理和心理反应1。如果身体反应频繁且持续时间长，会导致水、电解质和酸碱平衡紊乱、体重减轻和营养不良；儿童、老人和意识障碍者容易因误吸而肺部感染甚至窒息。2.

4、心理反应，护理评估要点，11。(4)伴随症状1腹痛见于急腹症、消化性溃疡、急性胃炎、高位肠梗阻等相关疾病。2头痛和眩晕伴头痛，除引起颅内压增高的疾病外，还有偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等。也应予以考虑；眩晕患者应考虑迷路损伤。护理评估要点，12。(5)经过诊断、治疗和护理后，是否进行了呕吐物中毒分析；血液电解质和酸碱平衡检测结果；是否进行了胃镜、腹部b超、X线钡餐等辅助检查；治疗方法和所用药物的种类、剂量和疗效；采取的护理措施及其效果。护理评估要点，13，1。舒适变化：与恶心和呕吐有关。2.体液不足/体液不足的风险：与体液过多流失和/或呕吐导致的摄入不足有关。3.营养不良：低于身体需要与长

5、期呕吐和食物摄入不足有关。4.潜在的并发症：窒息。相关护理诊断，14，腹泻症状评估，15，基本概念，腹泻是指排便频率增加，粪便稀薄，或粘液脓和食物未消化。病程超过2个月的患者，16，病因和机制，(1)病因1急性腹泻，(1)急性肠道疾病，(2)急性中毒，(3)全身性疾病，(4)其他药物反应，(2)慢性腹泻，(1)消化系统疾病，(2)全身性疾病，(3)药物副作用，和(2)机制分泌性腹泻，渗透性腹泻(高渗)肠结核，肠道寄生虫病，克罗恩病和非特异性溃疡性结肠炎在年轻人中更常见；结肠癌和胰头癌主要见于中老年人。2流行史急性细菌性痢疾常与痢疾患者或不洁饮食有接触史，尤其在夏季和秋季。急性食物中毒通常发生在

6、进食后224小时内，有集体暴发或多人同餐的历史，在夏季和秋季更为常见。护理评估要点，19。(1)健康史与饮食的关系(3)禁食后仍有腹泻，常提示腹泻的机制是肠道分泌过多或渗出；当禁食后腹泻停止时，表明是食物中某些成分引起的渗透性腹泻。了解是否习惯性使用泻药的用药史；腹泻前后及期间，各种用药史，尤其是抗生素、抗酸剂、甲状腺素、洋地黄、利尿剂等。5既往病史，护理评估要点，20分。(2)临床特征1。急性腹泻：发病急，病程短，每天排便10次以上，并有大量粪便。2.慢性腹泻：发病缓慢，病程长，每天排便数次。护理评估要点，21。(2)临床特征。不同原因引起的腹泻特征小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状或水样，可能含

7、有未完全消化的食物成分；大肠病变引起的腹泻粪便可能含有脓、血和粘液，当病变累及直肠时，可能在胃中出现急重。粘液性血便或脓性血粘液在细菌感染中更为常见；粪便呈暗红色或果酱样，这在阿米巴痢疾中很常见；粪便带血或用水冲洗，可见于急性出血坏死性肠炎等。粪便如米泔水常见于霍乱和副霍乱。粪便中含有大量脂肪和泡沫，这主要是由胰腺疾病或肠道吸收不良引起的。护理评估要点，22。(3)腹泻会给人们的身心带来多大的危害？(4)腹泻伴有脐周疼痛、肠鸣音过强和排便后持续腹痛的症状在小肠炎症性病变中更为常见；若伴有下腹痛，排便后疼痛可减轻或减轻，则多见于结肠疾病；腹泻伴急性腹泻多见于急性细菌性痢疾、直肠炎和直肠癌；腹泻伴

8、发热在急性细菌性痢疾、伤寒和肠结核等传染病中较为常见；腹泻伴有明显的体重减轻应被认为是肠道吸收不良综合征、胃肠道恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等。护理评估要点，23。(5)经过诊断、治疗和护理后进行了哪些检查，血液生化指标是否有变化；复水的成分、数量和速度；药物的种类、剂量和疗效；采取的护理措施及其效果。护理评价要点，24，1。营养不良：低于身体需要与长期慢性腹泻有关。2.体液不足/体液不足的风险：与腹泻和体液过多流失有关。3.皮肤完整性受损的风险：它与排便频率增加和粪便刺激有关。4.焦虑：与慢性腹泻或便血有关。相关护理诊断，25，症状评估，11，便秘，26，基本概念，便秘是指患者排便困难，通常每周

9、不到3次，且大便质地干燥坚硬。27，病因及发生机制(1)发生机制便秘与以下因素有关：食物摄入过少或纤维素和水不足，导致肠道内容物过少，刺激肠道正常蠕动；各种原因引起的肠平滑肌张力和蠕动减弱；肠梗阻导致肠内容物向下运动障碍；排便时神经和肌肉功能障碍。(2)病因学1。功能性便秘2。器质性便秘，28。(1)健康史1老年人，尤其是身体虚弱、行动不便或长期无法入睡的老年人，容易出现单纯性便秘；结肠直肠癌在50岁以上的人群中更常见。患有顽固性便秘的新生儿应考虑先天性巨结肠、先天性肛门狭窄和闭锁。生活史，用药史，排便习惯，护理评估点，29。(2)临床特征：自然排便次数减少，粪便干燥坚硬，难以排出。(3)生理和心理反应便秘的生理和心理危害是什么？护理评估要点，30。(4)肠梗阻表现为便秘伴有症状、呕吐、腹胀和绞痛；结肠肿瘤、肠结核和克罗恩病中发现伴有腹部包块的便秘；便秘和腹泻交替出现在肠结核、溃疡性结肠炎和肠易激综合征中。(五)促进排便的治疗和护理措施及其效果。护理评估要点，31，1。便秘与食物中缺