关于鼓室注射.ppt

1、关于a，1，鼓室内注射(intratympanic )疗法，WHY，a，2，1 .适应症，分泌性中耳炎患者鼓室积液患者大疱性鼓膜炎患者。 突发性耳聋神经性耳鸣梅尼埃病，a，3，2 .鼓室和相关解剖，鼓室：介于外耳和内耳之间，是颞骨岩部内不规则的小腔。a、4、鼓室上壁由颞骨岩部前上外侧部组成鼓室盖仅与颅中窝和薄骨板分开，中耳炎可穿破该薄板侵入颅腔。 鼓室下壁与颈静脉窝相邻，称为颈静脉壁。a、5、鼓室前壁、颈动脉管后壁-颈动脉壁，上部有肌咽鼓管，该管以不完全的隔开分为两个半管，上方：鼓膜张肌半管，鼓膜张肌内置。 下：咽鼓管半管，咽鼓管外侧的1/3骨性壁。a、6、鼓室后壁、乳突壁，上部有乳突洞口，通

2、向乳突洞和乳洞小房。 乳突洞口内侧壁隆起弓形-外半规管凸； 洞口下缘有锥状隆起，划骨肌藏在其中，用细腱从锥状隆起的前端伸出。 在外半规管的凸下方和锥状隆起上方，面神经从鼓室内侧壁向鼓室后壁下降。 锥状隆起后下方鼓索(神经)从面神经管出来进入鼓室，通过鼓室下壁的小裂隙，出颅进入舌神经。 a，7，a，8，鼓室外侧壁的大部分是鼓膜，鼓膜的上方是作为骨性部的鼓室上的隐藏外侧侧壁。a、9、鼓膜(tympanicmembrane )、厚度为0.1毫米三层结构，距外耳道口约25厘米到约35厘米，穿孔后可再生的结构比较复杂，呈斜位，是外耳道与中耳的边界。 其外侧面朝向前、下、外，与外耳道底约为45-50角，因

3、此外耳道前、下壁长。 婴儿的鼓膜更倾斜，几乎是水平的。 那里有锤子的柄、血液循环、神经等。 其中央凹陷被称为鼓膜脐部，从脐部稍微前方有到达紧张部上缘的灰色白点状的小突起，称为锤凸，锤短的突起推起鼓膜部位，鼓膜表面上脐与锤凸之间从前方斜向后方有白筋，锤柄向鼓膜内移动而形成是从脐向前到鼓膜边缘的三角形光反射区，称为光锥，光锥是由投影到鼓膜上的光反射引起的，当鼓膜形态改变时，光锥的形态和位置总是发生变化。 锤子凸出前和后方有褶皱，前者称为前褶，后者称为后褶，褶上鼓膜松弛的松弛部直接附着在颞骨鳞部上。 下方是紧张部，通过鼓环嵌入鼓膜的槽中。 临床上将鼓膜分为4个象限，沿锤柄形成直线，通过鼓膜脐形成与其

4、正交的直线，将鼓膜分成前前前下后上后下4个象限区域。 由a、10、a、11、内侧壁(迷宫器)中部隆起-岬、耳蜗第一次隆起形成，岬后上方有卵圆形孔-前庭窗(卵圆窗)、内耳前庭、镫骨底通过韧带与该窗周缘连接。 岬后面有一个小圆孔-耳蜗窗(圆窗)，通向耳蜗基部，活体关闭了第二鼓膜。 前庭窗后方上方有弓形隆起，面神经管凸，内面神经走行，面神经管壁非常薄，有时有小孔或不完全孔，中耳炎可能侵入面神经。a、12、3 .鼓室注射意义，a、13、a、14、a、15、a、16、4 .鼓室给药意义，目前鼓室给药治疗内耳疾病(如聋、梅尼尔病、分泌性中耳炎等)已广泛应用，取得了良好的效果。 鼓室给药的解剖学基础是耳蜗窗

5、膜的结构，它由上皮层、纤维层和内上皮层三层组成，外侧上皮层含有一些微绒毛和丰富的线粒体，在具有吸收物质和代谢功能的内上皮层有不连续的基膜区域，为物质进入膜内提供了通道。 内耳作为生物的外周感觉器官，血迷路的屏障机制得到保护，其生理和解剖相对独立。 因此，直接向内耳输送药物，即靶特异性高，局部浓度高，全身副作用少，外淋巴很快就能使药物到达整个耳蜗。有人认为a、17、5 .鼓室注射药和进展，a、18、a、19、a、20、a、21、a、22、a、23、a、24、a、25、3 .利多卡因是耳鸣抑制药，用膜稳定剂阻挡钠道，作用于中枢最近的研究显示，利多卡因的四价氨衍生物QX572不能通过血脑屏障，因此，

6、耳鸣作用不清楚Corti器，即耳蜗外周感受器耳鸣发生机制，主观耳鸣发生的原因主要有： (1)神经元的自发放电节律异常；(2)耳蜗的微小力学活动增加；(3)耳蜗内的机械菲一般认为，外毛细胞的动摇失调(5)神经纤维间的相互传递和传递很慢(6)从神经元到大脑皮质的血流变化，发生了神经元的癫痫样放电。 基于以上理由，耳鸣的发生与神经纤维、神经细胞的异常活动、传递有关。 的双曲正切值。 a、26、鼓室利多卡因治疗耳鸣，23例(23耳)除常规治疗外，还在耳内镜下通过外耳道鼓膜向鼓室穿刺利多卡因和地塞米松治疗。 优点：内耳直接剂量少，局部浓度高，全身副作用少，治疗组和对照组不良反应发生率分别为8.7%和46

7、.2%，P0.05，差异有统计学意义。 常规治疗和静脉注射利多卡因治疗主观耳鸣的效果不明显，副作用的发生率也高，但常规治疗和鼓室灌注治疗能提高主观耳鸣的疗效，禁忌症和并发症少。 对a、27、38例患者进行对照治疗的结果显示，鼓室利多卡因治疗后耳鸣大小匹配试验的有效率为87%，静脉利多卡因治疗为66.7%，两者为(P0.05 ) 与之比较，发现其有统计学意义，鼓室利多卡因治疗后耳鸣大小的主观评价有效率为87%，静脉利多卡因治疗者仅为60%，两者的比较(P0.05 )有统计学意义。 调查原因：鼓室给药可将利多卡因直接送到内耳，即靶特异性高，使利多卡因中的4价氨衍生物QX572直接作用于Corti器

8、，耳蜗外周感受器、外淋巴能很快使药物到达整个耳蜗，抑制或减轻耳鸣的发生。 a，28，4 .用盐酸氨溴索鼓室注射治疗分泌性中耳炎，结论：盐酸氨溴索注射液联合激素治疗分泌性中耳炎，改善患者声音抵抗模式，缩短治愈时间，提高疗效，病程越短，效果越好。 a、29、6 .鼓室内注射方法，1 .采用传统的鼓膜穿刺术，患侧坐位、患耳向术者、耳廓和耳周外耳道消毒，去除外耳道，鼓膜表面用2%的可卡因或bonainn氏液麻醉，明视下使用注射器经鼓膜后，从下方慢慢进入园窗区适用于美尼尔、耳聋、耳鸣等。 a，30，2 .方法：额镜明视下，拉伸耳廓使用注射器，将药物通过鼓膜后面的鼓室，抽出液体(如果有液体，则轻轻扭转针管

9、，抽出针后重新连接针)注入药液，用右手按住耳廓，使患者做吞咽动作，在口困难时完成咽鼓管功能障碍：适用于宣泄性中耳炎。 用针尖斜面短的7号针，在无菌操作下从鼓膜的前下方(或后下正下方)扎入鼓室(为了不太深，扎后固定针进行吸引)吸引液体积存部，也可以根据需要反复穿刺，也可以向鼓室内注入药液，穿刺抽出液体后，用消毒干燥棉球进行外耳道口a，31，3 .耳内镜下鼓膜穿刺方法：患者平卧，患耳向上，耳内镜下穿刺到鼓膜下，逐渐将药物注入耳蜗窗区附近，注射后，患耳向上保持30min左右，避免吞咽动作，尽可能长时间保留药液。a、32、内耳疾病的给药过程，前4天一次，之后每隔一天一次(第6、8、10天)，共计8次，一个过程的中耳疾病的给药过程，根据检查的声阻抗，即使进行下三次注射，也可以认为是负压在1行穿刺注射给药治疗中注意消毒，不要感染，严格掌握放针的位置，扎鼓膜后面的上象限，不要损伤中耳结构，2导致耳聋和眩