共济失调诊断和鉴别诊断.ppt

1、a，1，运动障碍诊断和鉴别诊断，a，2，扣除运动，身体的运动需要活动肌和大肌，协调肌肉，固定肌四组肌肉才能完成，依赖神经系统的协调和平衡。正确的动作过程的进行取决于速度、振幅、力等方面这些肌肉的密切协调。神经系统在几个小时内调节很多计算工作单位的动员数和冲动频率的作用。肌肉之间的这种合作称为互助运动。a，3，共济失调：肌肉力量没有减少的时候，身体运动的协调运动障碍，不稳定和不协调。另外，不自主运动、肌肉张力增加、轻微麻痹都会影响动作的正确进行，必须先排除。“ataxia”simplymeanslanckofcoordination，a，4，病因和机制，a，5，共济失调主要反映与小脑半球或颞叶皮

2、层的关联性损伤，但也可能发生在其他部位的病变。姿势和动作有密切的关系。由于姿势反应的异常，身体各部分在动作开始之前不能保持稳定的关系。a，6，异常失落的冲动导致环境空间的身体调节障碍，前庭共济失调，经常伴有眩晕。深层感觉障碍破坏运动反馈机制，使患者在运动中意识不到异常，失去重要的反射冲动，引起感觉共济失调。周围神经、脊髓后索和前额皮质病变中可见。a，7，脊髓后索的细束和楔形束通过脊髓的全长，细束通过躯干下部和两条腿的深感，楔形束传递躯干上部和上肢的深感。之后，通过延髓，通过对侧丘脑，到大脑皮层，通过多足传导肌肉，关节和腱的深层感觉，在空间中肢体的位置，肢体运动的力量和范围的冲动，以及部分感觉和

3、两点确认感情。a，8，前庭系统向心脏传导平衡信息，产生平衡反应。小脑是维持身体平衡、扣除运动、肌肉力量的重要中枢。这些结构的功能是在大脑皮层的统一控制下完成的。a，9，深度感觉，前庭系统，小脑和大脑的弊病可能会分别导致称为感觉，前庭，小脑和大脑共济失调的共济失调。a，10，检查方法，a，11，通过观察日常活动可以获得扣除运动的检查。共济失调患者在空间和时间上有调节肌肉收缩的障碍。主要表现：不良动作：过度的动作范围超出范围不足，a，12，动作分解：每块肌肉在时间上配合不好，柔软流畅的动作多的孤立动作。肌肉收缩，松弛少，所以前后重复动作时最明显，临床上称为轮训动作异常。a，13，共济失调的障碍在写

4、作和语言中也有发现。小脑共济失调患者说话缓慢模糊，但经常发出一些声音。经常出现字迹太大、笔画不均匀的现象。a，14，鼻测试，检查点：1上肢外展，直食指指尖在自己的鼻尖上创建2以不同的速度进行。3先睁开眼睛，然后闭上眼睛重复。4两边个别测试。5确保动作流畅、准确、连续或闭上眼睛。a，15，鼻子测试鼻子，睁开眼睛，首先触摸自己的鼻尖，然后触摸检查者伸出的指尖。检查者继续改变自己手指的位置，通过a，16，手指实验，检查者上肢向前伸直，食指接触检查者固定手指后，患者手指上升到垂直位置，然后落在检查者手指上，上肢伸直。先睁开眼睛，然后闭上眼睛。两边可以分别测试，也可以同时测试。a，17，前庭共济失调症：

5、双侧上肢下降时，都偏向迷路的病侧。小脑共济失调：病人的上肢向外倾斜。感觉共济失调：闭上眼睛的时候找不到检查者的手指，但没有固定方向的超高。a，18，膝盖胫骨检查，小脑共济失调：患者抬腿或接触膝盖时分割不好，向下移动往往不稳定。感觉共济失调：患者很难找到膝盖。a，19，用旋转动作快速重复，注意前臂前后手的摆动动作伸展和拳头动作敲打地面的动作速度和节奏。a，20，防止跳跃检查，患者闭上眼睛，上肢平坦伸展，检查者同时或分别突然将手臂向下推。病人平躺着保持屈膝直角时，检查员推了他的小腿。小脑共济失调症：主动恢复原来位置的动作显示过度，上下左右摆动时间过长。a，21，无支撑坐姿测试，患者在仰卧位无手坐姿

6、，正常人在躯干弯曲的同时按压下肢。小脑共济失调症：患者同时弯曲臀部和躯干称为合并屈曲。a，22，由于共济失调症步行、小脑中线或扩散病变，步态不稳定，腿分离(宽基础步行)，行走方向不固定，上行动作也不调整(醉酒步行)。小脑半球病变或前庭病变：走路时侧倾，在直线步态或椅子周围行走时最为明显。深度感觉障碍：越过阈值，眼睛闭上眼睛的时候，经常会看到明显的不规则的步态。a，23，【临床方面】，a，24，1。感觉共济失调：a，25，1。感觉共济失调：共济失调在睁开眼睛的时候减轻，闭上眼睛的时候恶化。伴随位置感，震动感减少或消失。由于深层感觉障碍的下肢很重，站立不稳和走路不稳是主要表现。病人夜间通行很困难。

7、a，26，走路的时候眼睛抬得太高，步子太大，步子太重，叫交叉临界步法。无眼症状阳性，鼻腔检查，膝盖胫骨检查和不正确的动作。a，27、(a)临床上常见的多发性神经炎，原因有周围神经病变、毒性、代谢性、遗传性多发性神经炎等。主要表现为对四肢远距离对称的感觉、运动及营养障碍、肌肉紧张减少、肌腱反射消失、肌肉有压痛等。a，28，其共济失调症的主要特征是四肢共济失调，下肢重于上肢，远于近端重于近端，闭着眼睛时加重。深度感觉障碍，Argyll-Robertson瞳孔，没有括约肌障碍，以上三点可以识别为后梁型或脊髓结核。a，29，(2)会出现伴有后肌病、多发性神经根炎、异常感觉、肌肉紧张减少、肌腱反射消失、

8、脑脊液蛋白增加等症状的共济失调。a，30，脊髓结核损伤后根和后束，典型感觉共济失调。还有闪电般的疼痛，身体束带感觉，括约肌功能障碍，arril roberson瞳孔，膝盖，跟腱反射减少或消失，血液和脑脊液月饼呈阳性反应。亚急性复合变性、脊髓后肿瘤、脊髓遗传共济失调等脊髓损伤后多种原因引起的感觉共济失调症。其特点是感觉分离，即触觉、温痛觉、位置识别、压力、震动感觉下降或消失。a，32，亚急性合并变性者经常减少两下肢肌肉力量，肌腱反射亢进症和病理性良性，多发性神经炎症状和恶性贫血，胃液分析经常减少游离酸。脊髓后肿瘤首先出现神经根痛，后来逐渐出现感觉共济失调症状，通常是传导多发型浅感障碍和锥体多发综

9、合征，椎管闭合症状，脑脊液中蛋白质增加。a，33，(4)当脑干疾病、延髓核和楔形核，或损伤桥脑和中脑的内侧椎骨时，会发生感觉共济失调。水质恶化是共济失调在同一侧，桥脑，中枢神经系统在另一侧。其特点是伴有病变和同侧脑神经损伤症状，小脑共济失调。a，34，(5)下丘脑病变，下丘脑共济失调的原因可能是血管性、肿瘤、创伤等。除了相反的半身感觉共济失调，还可能有相反半身型的自发性疼痛和浅层感觉障碍，其共济失调的上肢比下肢重。a，35，丘脑与小脑相连，因此丘脑也伴随小脑症状。下丘脑病变引起深层感觉障碍。可以看到手和脚的运动。特别是手很明显。所谓的丘脑不安手，闭上眼睛的时候手不能保持一定的姿势，可以看到手指

10、做手指运动，这是因为手的位置认知障碍(医生手脚徐运动)。a，36，(6)头顶叶病变、头顶叶病变引起的感觉共济失调可以在相反的肢体或肢体部分(例如手或手指等)看到。原因可能是血管性，肿瘤等。顶叶病变引起的共济失调与严重的感觉障碍不平行。也就是说，共济失调很明显，但深层的感觉障碍很小。杜正叶病变的深层感觉障碍主要是空间方向感障碍。a，37，2。小脑运动障碍：a，38，小脑的解剖学和位置诊断，a，39，a，40，a，41，a，42，a，43，a，44，a Vestibulocerebellum前庭小脑Archicerebellum原小脑Flocculonodularlobe flannel摘要叶Sp

11、inocerebellum脊髓小脑小脑Paleocerebellum老小脑vermisandintermediatezonce 古代小脑，vestibu larnucleus，a，52，a，53，mainconnectionsofthe古代小脑，lower motornethe 小脑及其进入的纤维病变都可能引起共济失调、旋转运动障碍、不可调整、运动开始和结束延迟或连续性障碍的现有躯干平衡障碍所导致的共济失调。a，59，小脑共济失调性睁眼症，眼球震颤，支音障碍，脑小脑步行，即走路时双脚分开，走路不稳，走路不稳。伴有运动障碍、运动障碍、肌肉紧张减少或消失、运动障碍、肌肉反动现象的上肢，意味着圆弧摆

12、动和故意颤抖，这是很明显的。a，60，(a)小脑蚓病变，小脑蚓病变主要引起平衡障碍，躯干运动障碍，支架及步态不稳定，接近肢体运动(正常或完全正常)，称为小脑蚓综合征。a，61，急性进行性小脑蚓病变尤其常见于水中球瘤，星形细胞瘤，旁观者膜等儿童。成人更常见于转移性肿瘤。a，62，进行性颅内压增加和躯干性共济失调的临床特征。病人站着走路时最明显的表现，一般可以看到身体向后摇晃，崩溃。特别是转身，可以看到步伐变得不稳定。上肢共济失调不明显。经常伴随头晕和肌肉紧张。，a，63，慢性进行性小脑蚓病变，幼儿期开始的进行性小脑共济失调，眼毛细血管扩张等特点；成人有进行性小脑退化、牛脑萎缩、酒精中毒性小脑退化

13、等，临床主要表现为躯干共济失调及语言障碍等。a，64，(2)小脑半球病变主要表现为肢体共济失调，但躯干平衡障碍不明显。小脑半球病变常见于星形细胞瘤、转移性肿瘤、脓肿及结核病，其临床特点是慢性性病侧肢体运动障碍及颅内压增加。a，65，颅内压早期增加的症状。病侧肢体协调运动障碍、尴尬的动作、快速旋转动作障碍、手指鼻子检查以及与膝盖胫骨的良性、肢体歧视不良、肌肉反动现象。a，66，头部颈部经常向前低下头，朝向疼痛的一侧，摇晃头部或转头时，会发生恶心和呕吐。吃得语无伦次，口臭难，眼圈明显。走路时步子踉跄，总是朝着瓶子侧滑。肌肉紧张减少，肌腱反射变得迟钝或消失。a，67，双侧小脑半球病变引起肢体运动障碍。可见多发性硬化：除小脑运动障碍、眼球震颤外，还可能伴随肢体无力或瘫痪、视神经炎或后视神经炎症状。以病变多，病情反复发作和缓解为特征。a，68，(3)前小脑病变，躯干平衡障碍和四肢共济失调。急性小脑炎及中毒(如苯妥英中毒、巴比妥中毒、急性汞、铅中毒等)。前者在得病前有感染史，急性性病的脑脊液中白细胞增多，在28周内痊愈。后者有接触史。a，69，慢性前小脑病变主要见于小