中医内科学-胃痛PPT课件.ppt

1、胃痛，中国中医科学院西苑医院消化科李振华，1，教育目的和要求，1 .了解胃痛的主要临床特征2 .熟悉胃痛的病因病机3 .掌握胃痛的辨证要点，各种类型的辨证论治，2，内容摘要，1 .概要2 .症状特征3 .病因病机4 .诊断5 .错误定义胃痛的是由外感感冒和内伤饮食情志引起的内脏功能失调，4，概况，(二)源流灵枢邪气脏病形：胃病者，腹【月真】膨胀，胃内小心疼痛。 素问六元正纪大论：木郁的头发，民病胃中小心疼痛。 外台秘术的疼痛：足阳明是胃经，据说其状腹部膨胀是由心痛引起的，胃痛。 (3)疼痛和胃痛混淆古代胃痛和心痛混淆。 女儿的要方心腹痛等书有9种疼痛，实际上多指胃痛。 后世的医生注意到胃痛和疼

2、痛的差异，明代的王肯堂作证说：“因为胃腹在心底，所以有小心疼痛的名字，不是胃痛很痛吗？” 的双曲正切值。 医学正传胃痛中也说：“老者有九种疼痛，其理由详细，都在胃里，真的没有心”。 (4)范围急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃粘膜下垂、胃神经官能症等，以上腹部疼痛为主要症状的情况下，本论文将、7、症状特征、疼痛部位为心底胃痛的性质膨胀、刺痛、钝痛、疼痛、疼痛、疼痛、疼痛、疼痛疼痛中最常见的疼痛可伴有持续性或发作性压痛，无反跳痛可由寒冷、摄食障碍、情志失调等引起，也可伴有恶心、呕吐、食欲不振、酸味喧闹等伴随症状，8、病因病机、寒症寒客、胃、寒冷、严寒、严寒、严寒、严寒、严寒、严寒、严寒

3、，引起疼痛的饮食伤胃：饮食不规则、暴饮暴食、脾胃损伤、内生食停滞、胃中肝脏空气伤胃：担心愤怒，情志不佳，肝脏空气疏远，压缩机阻塞，横反胃痛，胃减少，胃虚寒，胃失温阳作痛，9，病因病机，胃痛的发病与脾、胆、肾有密切关系的胃和脾相表里脾气主要上升，胃主要下降，胃的接受腐败，脾的运动化清洁，胃病常常累及脾，但脾病有助于胃胆的运动化、胃的和平化。 胆子掉了，肝胃发懒。 勇气不减，逆行进胃，胃缓解，胃痛，肾脏成为胃关，脾胃腐败的运输依赖肾阳的温暖。 引起肾阳不足、脾阳不振、脾肾阳虚。 肾阴损虚，肾水不足，不可伤胃，胃阴损虚，长时伤肾阴，胃肾阴虚，阴虚痛，10，病因病机，胃痛总的基本病机不利于胃气丧失，压

4、缩机，胃湿养生初期多伤外邪、饮食、情志，多见于邪实的后期主要症状：胃部疼痛、食欲不振、痞满、膨胀、恶心呕吐、吞咽酸喧哗等，由于情志不正、饮食不节、疲劳、寒冷等诱发疾病或突然缓解，经常在反复发作的病史中可以看到消化道x线钡餐、胃镜和病理组织学检查等，胃、十二指肠粘膜炎症鉴别诊断1，胃痞2，真痛3，腋痛4，腹痛，13，鉴别诊断1胃痞：胃痛以疼痛为主，胃痞饱，病和胸膈膜2疼痛：典型的是胸痛，疼痛剧烈，疼痛肩膀酸痛，气喘，出汗等4种疾病和鉴定经常与胃痛混合，要警惕，14，鉴别诊断，3腋痛：腋痛以腋痛为主，伴有胸部压迫感，喜长叹息等。病位和兼症与胃痛有明显差异的4腹痛：腹痛以胃下、耻骨毛边以上部位的疼痛

5、为主，在部位上很难区别。 但腹痛也可伴有胃痛症状，胃痛也可伴有腹痛症状，应从发病和主要病位上区别开来，15，辨证论治疗，辨证要点：1.弁急缓和2 .弁寒热3 .弁虚实4 .弁气血，16，辩证论治疗，弁急缓和胃痛暴作，外感寒邪暴饮暴食胃痛多由肝郁气滞和脾胃虚弱引起，17、辨证论治，寒热寒邪多胃痛暴作，不可用疼痛剧推，并冷凉、苔白、脉弦为脾胃阳虚的虚寒胃痛，多胃隐痛，喜温喜推痛势急迫，伴烦渴喜饮，喜冷恶热，舌红苔黄，脉弦数，18，辨证论治，虚实者多痛，膨胀，便秘结，不可推，饭后疼痛严重，疼痛处固定大便薄，喜温喜按，饥饿和疼痛增加，疼痛无一定场所，脉搏虚弱以膨胀为主，疼痛一定的血者，多为久痛、疼痛持

6、续，舌质紫暗，20，辩证论治，辩证论治，辩证论治1，寒邪客胃2，食停滞3，肝气伤胃4，肝胃郁热5，淤血停滞6，湿热中阻力7，胃阴损虚21，辩证论治，1 .寒邪客胃证症状良姜温胃散寒，香附行气止痛。 根据辩证根据证明书增减。 胃寒轻者，喝生姜红糖汤止痛散寒止，22，辨证论治，临床应用1 .寒重加吴茱萸，干姜2 .气滞加木香，陈皮3为表证加紫苏，生姜4为食滞加神曲，鸡内金5郁久热，寒热交织，半夏泻心汤，23，辨证论治，2 . 不思饮食，得箭山楂、神曲、莱点心食欲停滞，胃凉，半夏，陈皮，茯苓健脾和胃，化湿理气，连翘散结清热。 消化与胃工作共同演奏，24，辨证论治，临床上频繁加半夏、旋花、25，辨证论

7、治膨胀与青皮、郁金、木香痛与川楠子、延胡索苦，3 .肝气犯胃症状：胃膨胀与疼痛、胸闷、气长、气长、气长冻疮白，脉弦疗法：疏肝理气，胃止痛方柴胡，白芍，川芎，香附疏肝解郁，陈皮，炽壳，甘草理气和中。 合奏能放松肝理气，起到胃止痛的作用。 根据证据加以增减。 越鞠丸，金铃子散，26，辨证论治，临床上也可以选择膨胀加权和青皮，郁金，木香痛和川楠子，延胡索嗳的频率和半夏，旋复花，27，辩证论治，4 .肝胃郁热证症状：胃灼痛，疼痛急躁，容易生气，酸， 柴胡，当归，白芍解郁柔肝止痛，丹皮，栀子清漏肝热，白术，茯苓，干草和中健胃。 根据证据加以增减。 化肝煎，滋水清肝饮，28，辨证论治，临床应用肝体阴用阳，

8、阳常馀势，阴常不足，刚刚用柔，常用当归，白芍，佛手热内盛，灼热胃络，见吐血，半夏泻心汤，29，辨证论治，5 .淤血停滞症：胃痛针刺五灵脂、蒲黄、丹参活血化瘀止痛、檀香、砂仁行气和胃、30、辨证论治，临床应用痛加上延胡索、三角、莪术和理气的有木香、郁金、31、辩证论治，6 .湿热中抵抗症状：胃痛、吵闹灼热、口干口苦、不想喝口渴，头脉象光滑的治疗方法：五灵脂、蒲黄、丹参活血化瘀止痛、檀香、砂仁行气和胃、30、辨证论治黄连、栀子清热化湿； 半夏、茯苓豆蓉健脾去湿； 陈皮，甘草理气和胃，32，辨证论治，临床应用热便秘黄，枳实气滞腹膨胀和厚朴，大腹皮，33，辨证论治，7 .胃阴损虚证症状沙参、麦冬、质地

9、、枸杞子养阴益胃、当归、川楠子柔肝理气、芍药、甘草和中缓急止痛。 益胃汤、玉女煎、34、辨证论治、临床应用痛、加香机、佛手腹灼痛、喧闹的反酸、加左金丸胃热偏盛、加生石膏、知母日久肝肾阴虚加山鱎肉、玄参、11222222清香清香清香清香清香清香清香清香补此外，吴茱萸汤、厚朴温中汤、36、辨证论治，临床应用为吐清水重量者，加干姜，吴茱萸寒盛为大建中汤或附子理中丸脾虚湿，二陈汤肾阳虚、加子、巴战天、仙茅、37，其他治疗方法，胃痛除内服药外可以利用穴位注射等方法，38、预后转归，胃痛预后一般容易实证治疗邪气去，胃气虚实交织，正邪结果，治疗困难，且容易注意伴有吐血，黑便，量多，胃痛剧烈，出汗这是一个失血

10、的危险时刻，赶不上急救，可危及生命，39、预防调律，胃痛患者既要注意精神又要注意饮食的调律，使精神愉快，性格明朗，禁止愤怒和紧张，另一方面，吃饭要减少饮食， 要注意清楚易消化是原则，41、古今古典文献检索英、景岳全书心腹痛“疼痛有虚实，有辨别的方法，但考察其根据的人是虚实，拒绝根据的人是实利的久痛者是虚弱，暴痛者是诚实的，吃一点害怕吃的人诚实的疼痛缓慢，那个地方虚弱，疼痛剧烈，但坚强是事实，疼痛多在肠内有东西，疼痛多在腔内不缠绕内脏，腰不膨胀。 脉与证参、虚实自我识别”、42、古今古典文献检索英、医学真传心腹痛“有痛的部分，有血气和阴阳的不同，以气的消散为治，漫云通者无痛，夫通者无痛，有理，但通常的方法各不相同。 调气是和血，调血是和气，通也通的下逆者上升，中结者旁流，还有通过虚者的帮助，通寒者的温柔，无法通过。 一定通过以下泄露的话，妄想会继续下去。 ”、43、结语、胃痛的病变脏腑是胃，病因比较复杂，