第三章 营养与慢性病

1、第三章营养与慢性病，其他中国居民主要疾病死亡原因，营养与肥胖1肥胖(obesity )介绍肥胖不是一个状态，慢性病北部比南方大中城市高的农村女性比男性高，过度肥胖减寿10年，第16届意大利肥胖错误比赛中，2肥胖程度的评价，人体肥胖BMI=体重(kg)/身高平方(m2)BMI20207535330体重不足理想体重略微肥胖，腰围是内脏脂肪量的指标之一。 男性： 102厘米； 女性： 88厘米腰围超过这个基准值的人生病的危险也大，腰围越大危险也大。 腰围的男性比1.0大，女性比0.8大的话，被认为体内积蓄了很多内脏脂肪。 3通过肥胖发生机制、影响因素和分类内主要遗传外因社会因素的经济发展生活舒适活动

2、减少饮食因素行为心理因素的肥胖的分类：根据发生原因，单纯肥胖、继发肥胖、遗传肥胖、城市化经济发展、加工食品的利用、农村传统食品、发展、现代西方食品、不足、 缺乏节制的营养不良“最好”肥胖传染病营养慢性病，品种少低脂肪高纤维，多种高脂肪低纤维，、营养转换， 4肥胖的危害性肥胖对成人肥胖影响循环系统的心血管疾病呼吸系统的肺泡低通气综合征影响消化系统的胆石症的危险性提高了肥胖和糖尿病的发病率，肥胖患者的乳腺癌和大肠癌的发生多见于脂肪过多的人，女性肥胖患者发生子宫内膜癌的可能性增加了。 肥胖症影响孩子肥胖脑的缺钙性早熟，5饮食营养预防和肥胖症的预防和治疗总热能的摄取量限制碳水化合物的摄取限制脂肪的摄取

3、限制蛋白质的供给限制食盐的摄取量保证充分的维生素和矿物质，培养良好的饮食习惯，养成控制零食的习惯， 控制饮食速度，及时补充适量水减少刺激性食品，增加酸味食品运动肥胖症的治疗合理安排饮食加强体力活动和运动行为疗法药物治疗外科手术治疗，饮食疗法：基本原则饮食增加体力活动和运动，适量运动安全运动七五三， 有氧运动习惯性地渐进地休息，中等强度心率从一百七十减少年，不超过这个量安全地每周运动五次，每次走三公里持续三十分钟，其他形式和你一起回慢跑骑自行车游太极拳的形式是自己跳有氧舞，用跳绳踢长时间，肌肉锻炼很有效，养成纪律，养成每天在操场见面的习惯，健康就在你身边。 糖尿病1糖尿病概况(diabetesm

4、ellitus，DM )糖尿病是由胰岛素分泌的绝对或相对不足引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢障碍。 由于胰岛素不足，血液中的葡萄糖不能正常地被生物细胞吸收而产生能量，也不能转化为糖原而被储藏，停留在血液中。 生物对葡萄糖的代谢氧化作用降低，血糖值上升。 血糖的上升会增加肾小球过滤的葡萄糖，超过肾脏近曲小管的重吸收能力，尿中含有葡萄糖，被称为糖尿病。 发病情况地区：世界各地逐年上升的人群：年龄、性别、职业体型、发达国家和发展中国家糖尿病患者人数的预期值、分型糖尿病： (IDDM )型糖尿病： (NIDDM )其他类型的糖尿病(继发性糖尿病)妊娠期糖尿病、型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病，DDDM

5、) 型糖尿病患者血液胰岛素严重不足，是由于免疫系统破坏了胰脏的胰岛素分泌细胞，治疗时必须注射胰岛素，才能预防酮症酸中毒，维持生命。型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM )是最常见的糖尿病类型，胰岛素不足是因为生物细胞对胰岛素作用不敏感，胰岛素需求增加， 治疗时无需使用胰岛素.型糖尿病和型糖尿病的区别项目型病因免疫和遗传生活方式发病年龄青少年的中老年临床症状不明显.体重瘦弱的肥胖胰岛素分泌绝对难以发生胰岛素口服降血糖药的治疗. 2糖尿病的特征是多食、多饮、多尿、瘦三十多人症状严重或压力时发生酮酸中毒、高渗透昏迷、乳酸性酸中毒，危及生命。 3代谢障碍、糖代谢障碍、脂质代谢障碍、蛋白质代谢障碍

6、、电解质代谢障碍、糖尿病患者动脉粥样硬化性疾病的发生率比非糖尿病患者高23倍。 机制主要是脂蛋白代谢障碍：血小板功能异常：动脉壁代谢障碍：其他年龄，发病率和死亡率也随年龄增加，女性绝经期后发病率逐渐增加，肥胖者、冠脉粥样硬化比肥胖者增加1倍以上，体力活动较少，精神紧张者为高血压、冠心病、 4危害糖尿病的糖尿病急性并发症的糖尿病酮酸中毒(OKA )糖尿病无酮症高渗性综合征(HHN )乳酸性酸中毒(LA )低血糖、糖尿病慢性并发症糖尿病足功能障碍对心血管病变的眼病变、糖尿病足感染糖尿病的诊断标准(1999年WHO，IDF，mmol/l )糖尿病(DM ) 静脉(全血)毛细血管静脉(血浆)空腹时喝了

7、6.16.17.0糖后2小时10.011.111.1 (耐糖能力障碍IGT )空腹时喝了5.65.66.16.17.0糖后2小时6.77.87.8， 糖尿病人血糖、血脂控制目标项目的理想控制，一般为空腹血糖(mg%)11011011030150尿糖(24h总量，g)51015经口耐糖能力试验*正常恢复的轻度改善血脂浓度正常恢复的轻度降低胆固醇(mg%)200230250 1101101105350 5糖尿病饮食控制总热能维持标准体重根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活动量等决定，限制精制糖的摄取， 作为碳水化合物的来源选择淀粉增加食物纤维摄取限制脂肪摄取量的蛋白质增加维生素摄取量增加矿物

8、质摄取的合理饮食分配，具有降血糖作用的食物有燕麦、荞麦等粗糙的谷物，南瓜、苦瓜、荔枝、山楂、冬瓜、萝卜、菠菜有魔芋等蔬菜水果、枸杞子、灵芝等，三营养和心脑血管疾病1营养和高血压是常见的以体循环动脉血压上升为主的临床综合征，可以促进并合并心、脑、肾等器官的损害。 高血压的病因遗传因素年龄职业和环境饮食因素缺乏体力活动，饮食营养因素和高血压限制总热能的摄取限制饱和脂肪的摄取量，增加不饱和脂肪酸的比例提高糖可以提高血脂，血压上升，并发症的食物纤维容易出现一定的降压作用，延迟高血压引起的心血管并发症食盐和高血压钾增加尿中钠的排出，降低血液容量，降低血压。 高钙饮食有利于降低血压每天喝水，注意具有降压作

9、用的食物在日常饮食中多吃新鲜蔬菜水果、海产品、食用菌类、芹菜、胡萝卜、西红柿、木耳、海带等。 2营养和冠心病(Coronaryheartdisease，CHD )冠心病发生在心脏冠心病上，引起动脉壁腔狭窄和闭塞，因心肌供血不足引起坏死，出现严重的临床症状，该现象为冠心病，简称冠心病。 冠心病容易出现心绞痛，表现心前区，肩背部、手指出现放射性疼痛，发展后心律不齐、休克、心力衰竭等可引起心肌梗塞。 引起动脉粥样硬化的主要原因是血胆固醇水平太高。饮食因素与冠心病的关系饱和脂肪酸在提高血清胆固醇的同时，饱和脂肪酸和胆固醇容易形成酯，在动脉内膜上形成斑块，促进动脉硬化的同时，由于血流不能返回肝脏，容易形

10、成血栓。 多不饱和脂肪酸降低血清甘油三酯和胆固醇水平，降低冠心病的发病率。 饮食胆固醇摄入量与动脉粥样硬化的发病率成正相关，磷脂有效降低血清胆固醇浓度，防止动脉粥样硬化。 经常摄取反式脂肪酸会提高得冠心病的危险性。 饮食预防：限制脂肪和胆固醇的摄取量，增加维生素c、维生素e的摄取量，充分的矿物质保证了食盐的摄取量的合理饮料：饮水多，少量饮酒保持标准体重，3脑血管疾病(包括高血压脑病和脑动脉硬化)高血压加重动脉硬化，动脉硬化中风包括脑血栓、脑溢血等症状，中风前兆眩晕、头痛、步行不稳定、半侧麻木、语言障碍等。 饮食预防节制饮食的多样化：多吃新鲜蔬菜水果、海产品、食用菌类等食物。 禁烟禁酒，4心功能

11、不全钠盐的少量饮食清淡，防止便秘的节食，4发生营养和肿瘤肿瘤类型的良性肿瘤恶性肿瘤(癌)饮食和肿瘤的病因关系营养素和肿瘤的关系脂肪和肿瘤的关系精糖和肿瘤的关系食物纤维和肿瘤的关系维生素和肿瘤的关系(矿物质与肿瘤的关系(碘、硒、钙、钼、锌、铁、钠盐酒与肿瘤的关系，食品污染与肿瘤的关系生物污染食物因病原菌的作用而变质：鱼类、肉类、鸟类、蛋类的腐败、粮食发霉、蔬菜水果类的崩溃； 油脂类的酸败等。 黄霉毒素的毒性高于氰化钾，是目前最强的化学致癌物质。 这种菌和毒素主要损伤肝细胞。 病毒也是致癌性因子，在化学污染食品、食品的包装、输送等过程中被化学毒物污染，是食品添加剂，例如作为防腐剂的亚硝酸盐、形态色

12、的人工色素、作为甜味剂的糖度等着色剂(亚硝酸盐)。 放射性污染主要是吃生产、军事、生活中放射性物质的应用和其他污染食品排出烹调错误引起的致癌性物质来源的营养来预防肿瘤，预防肿瘤从生命初期就经常改变饮食结构，限制了破坏癌症物质的化学结构的能量， 只有减少肿瘤的发生和发展进行适当的食物储藏，才能自然地给予人类减少病原菌侵入、保持良好的饮食习惯减少肿瘤发生的诱因茶叶、癌症患者饮食营养主要要根据两个原则满足患者的营养素，减轻症状的癌症患者饮食疗法食物选择广泛，应该经常改变食谱。 同时，注意多补充抗癌食物。 比如海藻类、食用菌、饮食清淡，多吃粥类。 多采用蒸、煮、煮等制法。 减少慢性疾病的措施1以植物性

13、食物为主的饮食可以每天吃400800克各种蔬菜和水果，降低慢性疾病的危险性。 这些食物中含有丰富的维生素、矿物质、纤维素和植物化学元素。 每天吃五种以上的蔬菜和水果。 胡萝卜素、番茄红素、类胡萝卜素、叶酸、叶黄素、黄酮等。 天然抗氧化剂可以降低心、脑血管疾病和肿瘤的发病率。 每天吃600800克谷类、豆类、根茎类食物，加工越简单越好。 没有证据显示，限制精糖摄取量，水果中天然存在的糖类有增加慢性疾病的危险性。 正确选择食品和烹调食品，最好选择不使用农药、化学肥料、生长剂的蔬菜和水果。 买蔬菜和水果选择完全成熟的东西。如果能买蔬菜和水果生吃，就尽量生吃。 烹调时不要烤肉和鱼，不要吃烤肉和烟熏类。 最好是煮菜、蒸菜、炒菜。 不要烤、炸、熏制，请控制食盐的添加量。 玻璃、不锈钢、池塘瓷器、使用铁的烹饪器具，不提倡铝制品。 酸性食物肉类(牛肉、鸡肉、羊肉、猪肉等)、鱼类(鲤鱼、青鱼、鲫、带鱼、乌贼、章鱼等)、谷类(米、白面、玉米、小米等)、其他(啤酒等)、碱性食物牛奶类(牛奶、奶酪等)、蔬菜(黄瓜、萝卜、蔬菜、 其他(豆腐、海带、虾皮等)中性食品鸡蛋类(鸡蛋、鸭蛋等)、水果(苹果、香蕉、桃子等)、蔬菜锻炼身体每天坚持1h的步行和类似运动，尽量把体育活动融入每天的生活中，合理平衡饮食，中国居民饮食指南-平衡饮食宝塔中国营养学会1