眩晕的诊断与治疗

1、PPT模板下载：,让人,头晕的,眩晕,贵阳市第二人民医院神经内科唐太峰2016.05.10,眩晕的诊断与治疗,目录,1,2,3,4,概述,解剖生理,眩晕的分类,常见的眩晕,主要内容,让医生“头晕”的主诉,患者最常见的主诉是“头晕”或“头昏”，对患者来说两者没有明显的区别，但真正代表的意思却可能千差万别。其中有可能是头昏沉、不清爽感，有可能是天旋地转、平衡不稳，甚至部分患者把“晕厥”也归于此类。所以对于该类患者，医生需要做的第一件事情就是弄明白患者是如何“晕/昏”的，病史是诊断的最重要依据。,一.概述,头晕、头昏和眩晕有什么区别？,一.概述,本次以讨论眩晕为主，不涉及头昏。,与平衡的相关解剖结构

2、眩晕的产生机制眼球震颤的产生机制眩晕的相关解剖结构,二.解剖生理,与平衡的相关解剖结构,二.解剖生理,平衡三联：视觉本体觉（深感觉）前庭觉,上述结构若出现功能障碍，导致感觉输入不足或不对称,失衡,头晕或眩晕,小脑功能障碍亦可出现头晕，是因为与前庭的联络障碍所致。,眩晕的产生机制,二.解剖生理,双侧前庭神经冲动输入不对称同时出现眼震,眼球震颤的产生机制,二.解剖生理,是一种不自主的节律性的眼球颤动。,眼震方向慢相：眼动方向（由前庭启动）快相：纠正方向（大脑皮层反馈）临床上以快相表示眼震方向。临床可见水平、旋转和垂直眼震三种，眼震的类型、方向及持续时间可提示病灶定位。,眼球震颤的产生机制,二.解剖

3、生理,是一种不自主的节律性的眼球颤动。,冷热水试验Cool破坏Warm刺激生理情况下Cool时，眼震方向朝对侧，Warm时眼震方向朝同侧。病理情况下，如美尼尔病（破坏性病灶），眼震方向朝健侧，且眼震时间缩短。如良性位置性眩晕（刺激性病灶），眼震方向则朝患侧。,眩晕的相关解剖结构,二.解剖生理,眩晕的相关解剖结构,二.解剖生理,水平（外）半规管：水平眼震后半规管：旋转眼震上（前）半规管：垂直眼震,骨半规管,内耳,眩晕的相关解剖结构,二.解剖生理,前庭神经传导通路,眩晕：当前庭系统障碍或人为刺激时，出现的自身或周围环境旋转感，感觉周围环境中物体沿某一方向旋转或节律地移动，或有头部和躯体转动感，常伴

4、有自主神经功能紊乱症状，如心悸、出汗、恶心、呕吐、便意等。,三.眩晕的分类,三.眩晕的分类,三.眩晕的分类,四.常见的眩晕,眩晕患者在神经科门诊中占有很大的比例，在以往，最常见滥用的诊断是“椎基底动脉供血不足”，但随着对该类疾病的认知逐渐深入和增加，发现实际情况却并非如此。都是“眩晕”，如何来区分？病史是最重要的判断依据。大部分患者，通过详细的病史询问可以得出诊断。在病史采集过程中，我们尤其需要注意以下情况：1.起、卧位时或转头时出现眩晕，静止数秒数十秒后可缓解；2.反复眩晕，且持续时间长，随年龄增加发作亦随之增加；3.眩晕剧烈且持续时间长，伴有耳鸣，有听力下降病史；4.眩晕剧烈且持续时间长，

5、病前有感冒史，但无耳鸣；5.突发听力下降、眩晕，伴耳鸣；6.眩晕，伴言语不清、视物成双。,四.常见的眩晕,良性发作性位置性眩晕（BPPV）,BPPV是门诊眩晕病人中最常见的原因。根据耳石累及的半规管不同可分为后半规管型（PC）、水平半规管型（HC）和前半规管型（AC），PC约占90%，HC约为10%，AC罕见。诊断：PC-BPPV的诊断：病史（起卧位、短暂）+Dix-Hallpike试验阳性（旋转性眼震，方向朝患侧）+无其他体征+手法复位有效。HC-BPPV的诊断：病史（翻身/转头、短暂）+滚动试验/仰卧侧头位试验阳性（水平性眼震）+无其他体征+手法复位有效。治疗：手法复位（Epley法&Ba

6、becue法）+倍他司汀。,四.常见的眩晕,良性发作性位置性眩晕（BPPV）,Dix-Hallpike试验右侧为患侧,四.常见的眩晕,仰卧转头试验,四.常见的眩晕,PC-BBPV的Epley手法复位,动作需迅速，每个体位改变均需等眩晕和眼震消失，一般3060秒！,四.常见的眩晕,HC-BBPV的Babecue手法复位,动作需迅速，每个体位改变均需等眩晕和眼震消失，一般3060秒！,美尼尔病,美尼尔病,突发性耳聋,突发性耳聋,突发性耳聋和美尼尔病的鉴别,突聋病人常伴有眩晕（1/2），但不反复发作，听力损失多60dB；美尼尔病发病早期听力丧失很少，反复发作，呈波动性听力曲线，听力损失多60dB。,前庭神经元炎,前庭神经元炎,前庭阵发症,前庭阵发症,血管性眩晕,血管性眩晕,颈性眩晕,发生与头部突然转动