儿科疾病诊疗常规参考#内容充实

1、儿科疾病诊断和治疗例程第一章高危新生儿管理实践一、母婴之间的新生儿管理做法1.正常新生儿分娩30分钟内皮肤早接触，早吸。进入母婴同室后，护士对产妇进行宣教指导，必要时母乳喂养。2.新生儿专科医生对新生儿完成详细的体检，填写表格形式的新生儿出生记录，对有出生缺陷的婴儿填写“出生缺陷表”。新生儿出院前再做身体检查，填写出院记录。3.新生儿专科医生每天一一检查，填写新生儿检查表格，发现异常后及时接受治疗，必要时到高风险新生儿室观察，接受治疗。4.护士随时巡视病房，有异常立即通知儿科医生。新生儿常规足跟血液的新生儿筛查。注射维生素K1。对胎膜早破、羊水胎粪污染新生儿，注射氨苄西林3天。第二，新生儿筛查

2、1.发现畸形。注意脐带出血或出血。3.第一次大便24小时，最晚排尿24-32小时，2-3小时通过抱母乳促进子宫收缩和促进乳房，母乳在24小时内含有大量的初乳抗体，有助于儿童改善体质。4.体检后，为了正常的新生儿，立即放在母亲身边，可以促进乳汁分泌。颅骨血肿和头皮水肿的识别颅骨血肿头皮水肿原因：颅骨骨膜中小血管破裂的头皮受到压迫，有局部组织水肿部分：第一次暴露上骨或枕骨骨膜皮下组织质感：柔软，有波动感的骨头边缘明显是凹陷的水肿。范围：限制为骨缝，不限制为骨缝登场：出生时小，以后逐渐出生时大，逐渐变小时间：24小时后显示更多消失：慢慢地，先温柔地硬快消失，2-3天后消失三、早产儿主要特征是缺乏怀孕

3、，多器官的形态及生理功能不成熟，生活力下降，容易出现各种并发症。(a)诊断点病史：了解早产的原因2.临床特征(1)外观特征：皮肤鲜红，嫩嫩，有光泽，毛多，皮下脂肪少，头发大，头发纤细，胸部不接触结节，指甲柔软，指尖和脚趾纹理少。(2)体温：大部分体温不升高，容易浮肿的病，但高温下容易发生高烧。(3)呼吸有表征，节奏不均匀，容易出现呼吸暂停(暂停20秒，心率100次/分钟，发色症，肌肉紧张下降)。经常发生肺不张、玻璃膜疾病、吸入性肺炎、肺出血等。(4)消化功能不好，吮吸、吞咽功能下降，进食困难，容易分泌乳汁，窒息，引起吸入性肺炎。(。(5)肝功能下降、生理黄疸持续时间长或程度严重，容易出现高胆红

4、素血症和胆红素脑病。低血糖症，贫血，佝病，低蛋白血症，容易浮肿，血液凝固不好。(6)肾功能下降容易引起酸碱失衡。(7)免疫功能下降，感染可能性，败血症。(8)中枢神经系统大部分处于抑制状态，活动少。哭声小或不哭，拥抱反射不完整。3.在泰年龄评价：大部分使用上海第一夫人保健院设立的简单评价法简单的胎龄评估方法体特征评分01234脚趾纹理无前半部的红色痕迹不清楚红色标记前半部分皱纹前2/3明显深的皱纹前2/3乳头形成没有乳晕，难以辨认乳晕和平直径0.75cm油轮的点直径为 0.75cm遮住甲达不到指尖到达指尖越过指尖皮肤组织非常薄的明胶样品轻薄光滑光滑中厚度振荡表面剥离稍微厚的表皮皱纹或手脚去除明

5、显的像厚羊皮纸一样的皱纹深度浅在胎周=总分27，在胎年龄与生育期间的差距在2周以内的情况下，按照计划生育计算在胎，如果存在2周以上的差异，按照计划生育年龄的评价计算在胎。(b)护理和治疗产前一定要做准备工作，预热温箱，进行体温、心肺、血糖检查，密切观察病情变化，及时急救，保温、供氧，合理喂饱和预防感染是互利的主要环节。1.保温出生后立即烘干羊水，不清除胎油，体温保持在36 37 ，体重在2000克以上的人可以在24 26室内保存，2000克以下的人可以放在温暖的箱子里，随着早产儿体重的调节，要保持在28 36的温度。不同重量早产儿暖箱的温度重量(g) 2000方块温度(c)34-3632-34

6、30-3228-302.呼吸管理在出生后几小时内，以及喂奶前氧气短时间，一般不超过3天，氧气浓度不超过40%，应监视血气，好转后及时停止氧气。呼吸停止的时候，可以利用脚底、背部拍摄等刺激呼吸，在没有效果的时候，可以用药物治疗。氨茶碱首先服用一次负荷量(5毫克/千克)，20分钟内静诊，12小时后给予维持量(每天5毫克/千克，分2-3次郑州)。呼吸困难的人使用鼻塞向氧气输送持续的正压(CPAP)。3.合理的伙食合理喂养是提高早产儿存活率的关键。早期喂养可以防止低血糖和高胆红素的发生。出生1小时后开始哺乳，强调和吮吸母乳喂养，吞咽功能下降的人可以使用早产儿胃管鼻饲，如果反复呼吸停止或严重呼吸困难，非

7、鼻饲者可以使用胃肠外营养。监测增长速度，每天测量体重，计算液体流入和热卡，通常在出生后5-6天开始恢复体重。4.预防感染第四，低体重的孩子定义：指出生后1小时内体重低于2500 g的新生儿，无论是足月还是拖欠。诊断：如果是出生体重低于2500 g的新生儿，就可以诊断。治疗：低体温：至少每4小时测量一次体温。隔热：尽量减少热损失。低血糖：日常血糖检查早期牛奶。不能喂奶的话，给静脉注射葡萄糖。窒息：在分娩室进行正确的复苏。供餐问题：提前断奶。呼吸系统问题：观察呼吸困难的迹象，必要时提供氧气。黄疸：早期采奶，确保水平衡，观察黄疸的变化，必要时进行光线治疗。感染：注意是否有感染的迹象，必要时使用预防抗

8、菌剂。五、新生儿初步恢复和恢复后处理新生儿呼吸，为开始观察心跳、呼吸、肤色，擦拭婴儿，防止温热、热量损失，准备姿势，吸入口咽、鼻子的粘液，用触觉刺激呼吸，观察心跳、呼吸、肤色，对窒息的新生儿来说已经是初步的复苏。(a)保温，防止热量损失新生儿在子宫内37.5 的羊水中只分一分钟，温度和湿度差异很大。现在医院里，分娩室、手术室可以维持室温27-31 ，相对湿度的50-60%不多。因此，为了防止新生儿感冒，要提高氧气消耗和代谢性酸中毒，在几秒钟内用湿热纱布或小毛巾擦干新生儿的全身羊水和血液，减少蒸发、对流、辐射、传导引起的发热，使新生儿出生后体温降到最低，恢复最快。窒息的新生儿已经缺氧，酸中毒，体

9、温调节不稳定，保温和防止热损失更为重要。如果冷稍有疏忽，体温就会降低，代谢率提高，氧气需求提高，代谢性酸中毒加重，恢复难度提高，可能会妨碍恢复。(b)摆好姿势，吸粘液，使呼吸系统畅通新生儿在第一次呼吸前要吸粘液。有主张称，经验丰富的接生员对所有接生员来说，在头部颈部和鼻子之间容易用力推挤，壶嘴内的粘液大部分被挤出时，用吸管或手泵吸脸颊，将其挤瘪，然后在入口的鼻孔中钻孔引诱，效果不一定好。轻微的头部低脚高保温台上做仰卧起坐，擦拭羊水后，轻松将颈部适当伸直，减少呼吸系统的屈曲，用枕头或肩膀以下的布垫提高2-3厘米，有助于保持最佳复苏姿势。粘液大量流出的人，要把头转向一边，迅速吸引，避免因呼吸而逆流

10、。如果呼吸停止，壶嘴内有羊水粘液，喉咙里有痰音或呼吸音粗的人，必须再次用吸管或脸颊吸出壶嘴粘液。首先从口腔中去除粘液，然后吸鼻孔粘液，防止呼吸或哭泣时粘液吸入肺部。拉的负压和插入深度都要适中。使用吸管时，吸管在一点继续吸入，边缘前后转动，以避免粘膜受损。使用吸入口的人必须先蹲下，去除空气，然后再吸，这样才能防止气流把粘液推得更深。吸管要具备几种厚度规格，可能的话，用粗吸管容易吸。每次引诱都不要超过10秒。刺激迷走神经会导致心跳减慢，呼吸暂停，因此，如果需要太长时间，或过于深入后壁，就会发生呕吐反射。鼻吸引时间长也会妨碍呼吸。如果出现引诱引起的干扰迹象，不要拉吸管，状态好转后要吸。工作结束后，记

11、录吸收量、颜色和质量。羊水有胎粪污染的人很少出现羊水有轻微胎粪颜色的情况，没有稀胎粪颗粒的情况下，不需要特殊处理。如果看到或怀疑胎粪颗粒和浆液等粘稠的胎粪羊水，第一次转移应出口鼻粘液，等到全身转移到温带外，用双手箍住新生儿胸部，防止胎粪吸入。另一个恢复者应立即用新生儿喉镜暴露器官。如果气管口出现粘滞胎粪阻塞，首先用消毒用长棉棒消毒口咽羊水胎粪，或用一次吸管吸入，用气体吸羊水胎粪，然后用胸部压迫线触觉刺激哭。(c)触觉刺激导致呼吸擦羊水、吸粘液本身就是一种触觉刺激，大部分诱导自主呼吸。新生儿对这两种操作没有反应的话，可以轻拍脚掌或摩擦等，引导呼吸。第一次呼吸停止，轻微窒息，轻拍脚后跟、脚摩擦儿等

12、，经常导致自主呼吸。对于已经尝试呼吸的新生儿来说，轻轻揉揉头部、躯干、四肢也有加强呼吸的作用。触觉刺激没有次要效果的人，应该用气囊面膜恢复期人工呼吸。(d)氧气供应正常循环最简单的评价是心率。一般新生儿开始自主呼吸后，心率和肤色会相应改善。但是在临床上，新生儿存在，呼吸心跳好转的情况下，存在所谓中枢性青紫(包括粘膜在内的全身青紫)的原因有两个。(1)肺进入血液的氧气只供应正常的心率，并不是全身组织所需要的。(。(2)先天性畸形，如心脏大血管畸形引起的静脉血混合或膈疝引起的肺功能不足。氧气缺乏正压迹象的中央蓝色总是要对氧气进行大气压力。手脚和四肢是身体其他部分和粘膜充血红色的外周性青紫，因为冷气

13、和四肢血流减少，循环不畅。因为与氧气无关，所以不需要供氧。大气压力氧气起初是“80%的高浓度氧气，皮肤变红的话，逐渐降低氧气浓度，直到空气(氧气21%)呼吸，肤色依然红润，氧气停止。停止氧气后，如果出现青色症，要反复使用能保持肤色红润的最低氧气浓度，以免引起氧中毒。氧气流5升/分时距离与氧气浓度的关系壶嘴(cm)氧浓度(%)1 802 604 40复苏时，可以为短期的氧气供应氧气的氧气加湿瓶产生的皮肤管，在壶嘴正上方喷洒氧气，氧气的流动每分钟5升为宜。口腔和鼻子中氧皮管获得的氧浓度见上表。距离越远，氧气浓度越低。在吸管出口左右移动会影响浓度。使用口罩供给氧气的话，每分钟的氧气流量为5升，面膜贴

14、在身体上的时候氧气浓度为60-80%。没有紧贴的人氧气浓度约为40%。氧的持续给药应调节热和湿气，防止热和气炉粘膜干燥，条件者应测量氧的浓度。复苏后处理窒息缺氧缺血不仅限于心肺。由于是全身多器官损伤，监护观察也要有总的观念。有些迹象会使人想起各种可能的原因和并发症，应及早处理，防止未决。例如：窒息缺氧时，中枢神经系统最常见的症状是痉挛、兴奋、昏迷、活动度下降，而这种症状不仅仅是严重窒息后的主要并发症缺氧缺血性脑病，还可能出现低血糖、低钙、低钠等类似症状。不明原因时，可注射苯巴比妥钠，负荷量15-20mg/kgIV维持量5mg/kg，静脉注射两次。这种药有助于减少痉挛效果，减少脑组织代谢，减少氧

15、气消耗，预防和缓解脑水肿及颅内出血。对心血管系统影响最常见的迹象是蓝色症、快速心率、缓慢心率、弱心音、心律、心力衰竭等。不仅与缺氧缺血及酸中毒程度有关，还会发生其他疾病。以查明原因为基础提供氧气后，进行症状处理。产毒引起的心肌收缩力抑制和起搏量减少者应纠正产中毒。对呼吸系统最常见的症状是呼吸困难、快速呼吸、缓慢速度、不规则停止、突发或青紫。除了气胸、肺炎、颅内出血、早产儿呼吸困难综合征外，窒息、吸入、缺氧、酸中毒和中枢神经抑制也会引起这些症状。在提供氧气的同时，努力及早治疗根本原因。对消化系统最常见的迹象是粪、粪、排空延迟、粪中有血、肠名消失、腹胀。胎儿窘迫窒息缺氧程度或继发性坏死性肠炎的原因

16、很多。但是也要考虑先天畸形或肠梗阻等其他疾病，及早进行原因分析，才能改善预后。对泌尿系统最常见的迹象是没有尿液、尿液少、尿液流血，也与窒息缺氧程度有关。肾脏受损会导致体重过高和低钠。因为大脑对生命比肾脏更重要。如果缺氧，血液再分配的时候，首先确保大脑，肾脏首先缺氧缺血，症状征兆也比较早出现。临床上，可以利用其差异估计病情趋势，排除处理上的其他原因后，应适当限制液量，治疗积极的根本。对新陈代谢系统最常见的迹象是低血糖症或代谢性酸中毒，这些发生可能持续数小时，甚至数天，因此通过早期处理可以及早发现。监护的主要内容集中讨论体温、呼吸、心率、血压、肤色、窒息复苏引起的痉挛、酸中毒、大小异常、感染、哺乳问题等。现代显示器、血气分析仪正在对严重窒息的设备条件齐全的医疗设备进行轨道观察。但是要知道，最重要的监护是从人或设备反应的数据要通过人来处理。大多数基础医疗人员认识到恢复后处理的重要性，在还没有具备尖端设备之前，还能发挥很大的作用。1.保温是保持体温的基本措施，在对窒息儿童的重要性面前进行了说明，具体方法要求根据各自的实际情况，皮肤温度保持在低36.5 的中性温度，有利于减少氧气消耗。2.呼吸是监护焦点，呼吸次数和评分对恢复后的观察有一定的帮助